Consiglio Nazionale AIOP Roma 26/02/2014

Presentazione sul tema: "Consiglio Nazionale AIOP Roma 26/02/2014"— Transcript della presentazione:

1 Consiglio Nazionale AIOP Roma 26/02/2014
SANITA’ INTEGRATIVA (Il ritorno delle Mutue?): lo stato attuale e le prospettive per il futuro. Roberto Totò Commissione Nazionale Case di Cura Non Accreditate Consiglio Nazionale AIOP Roma 26/02/2014

2 Italia-EU la crisi del vecchio Welfare
Aumento della età media La Salute è un Diritto La Sanità è pubblica (indirizzi, pianificazione, gestione, finanziamento, controllo-verifica) Settore socio-sanitari (> 50% spesa) indefinito su attività, costi e responsabilità Sviluppo inarrestabile della tecnologia e della ricerca medica per la cura Nuove dinamiche dell’informazione Bisogni reali e percepiti «infiniti» Risorse finite (Italia fine 2014 su vincoli EU – 15 Mil.di €) Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

3 I Sistemi sanitari europei
In verde i paesi con sistemi TAX BASED In giallo i paesi con sistemi misti INSURANCE BASED Diffusione in entrambi di forme integrative private: Assicurazioni (complementare/sostitutive) Pagamenti out-of-pocket Fonte: WHO - BEI Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

4 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate
Il Welfare Storico Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

5 Spesa Sanitaria Totale
La Spesa Sanitaria Anno 2011 Spesa Sanitaria Totale 144,1 Spesa Sanitaria Pubblica 113,5 Spesa Sanitaria Privata 30,6 Fonte: Ricerca Osservasalute 2012, RBM Previmedical, Contry Report 2013 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

6 La Spesa Sanitaria Privata
Per gli italiani un «restringimento della copertura sanitaria pubblica rischia di erodere l’universalismo del SSN» Oltre il 58% dichiara un aumento del ricorso alla spesa sanitaria privata Aumento del +18% del valore della stessa italiani hanno aumentato il ricorso alla sanità a pagamento (non integrativa) Fonte: Indagine CENSIS 2012 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

7 La Spesa Sanitaria Privata
Voci della spesa privata per la salute aumentate «molto» e «abbastanza» nell’ultimo anno Spese per ticket visite mediche specialistiche 64,4 % Spese per ticket analisi e radiografie 62,8 % Spese per visite mediche specialistiche 52,7 % Odontoiatria ,1 % Spese per analisi e radiografie a pagamento 42,6 % Per gli italiani vi è la percezione che una quota maggiore del proprio reddito è assorbita sia dalla spesa privata che dalla compartecipazione alla sanità pubblica. Fonte: Indagine CENSIS 2012 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

8 La Spesa Sanitaria Privata
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9 La Spesa Sanitaria Privata
Hanno fatto ricorso a A causa delle liste d’attesa Se paghi sei trattato meglio Mi è stato consigliato da persone di fiducia Ho potuto scegliere il medico Sanità Privata 61.6 18.2 14.7 32.7 Intramoenia 44.0 18.6 23.8 13.7 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

10 Spesa Sanitaria Intermediata in ITALIA - Anno 2011
IN CRESCITA 83% € Fonte: RBM Salute, Previmedical,Munich Healt Fondi Integrativi Casse mutua Assicurazioni Sanitarie Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

11 La Spesa Sanitaria Intermediata
La spesa sanitaria privata ammonta a 30,6 mld. di € La spesa sanitaria intermediata, è quella avvenuta per il tramite di soggetti terzi (fondi, casse mutue assicurazioni). In questo caso l’utilità della spesa per il paziente è maggiore, in quanto il valore del premio annuo si trasforma nella gamma di coperture del fondo, mentre nel caso della spesa out of pocket, l’utilità del prezzo pagato per la prestazione, si conclude con l’erogazione della stessa. Nei prossimi anni ci si attende uno spostamento della spesa privata da out of pocket ad intermediata a parità di importo. In questo modo aumenterà l’utilità per i pazienti Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

12 La Sanità Integrativa Casse, Fondi e Società di Mutuo Soccorso
“Organizzazioni prevalentemente private, variamente denominate, che raccolgono, su base volontaria, risparmio dei singoli cittadini o di gruppi di cittadini o risparmio di tipo contrattuale a livello nazionale, regionale o locale, per fornire prestazioni sanitarie e sociosanitarie che integrano quelle assicurate dal Servizio sanitario Nazionale e dal Sistema di protezione sociale, per finalità non orientate al profitto”. Mastrobuono I, Guzzanti E., Cicchetti A., Mazzeo M.C. II finanziamento delle attività e delle prestazioni sanitarie. Il ruolo delle forme integrative di assistenza. Roma: Il Pensiero Scientifico Editore, 1999 Modificata maggio 2012 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

13 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate
La Sanità Integrativa Fondi integrativi - Normativa di riferimento •Art. 46 della legge 833/78 (la mutualità volontaria è libera); •Art.9 del D.Lgs. 502/92 (forme differenziate per particolari tipologie di prestazioni) •Art. 9 del D.Lgs 517/93 (fondi finalizzati a fornire prestazioni aggiuntive rispetto a quelle garantite dal SSN) •Art.9 della legge 229/99 (fondi doc) •Piano sanitario , dove, tra gli adempimenti prioritari, è prevista la “Disciplina delle forme integrative di assistenza in rapporto ai livelli essenziali di assistenza”; •D.Lgs 41/2000 (aspetti fiscali) •Legge 30 dicembre 2007 (finanziaria 2008) 3615,20 Euro •Decreto 31 marzo 2008 •Decreto 27 ottobre 2009 Anagrafe dei Fondi Sanitari presso il Ministero della Salute Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

14 La Sanità Integrativa 33% 38% Necessità di informazione
Non ha mai sentito parlare di sanità integrativa 38% Ne ha sentito parlare ma non sa esattamente cosa sia Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

15 La Sanità Integrativa GLI ATTORI DEL SISTEMA:
Fondi Sanitari Integrativi di categoria o contrattuali Fondi Sanitari Integrativi Aziendali Casse Mutue Società di Mutuo Soccorso Assicurazioni Sanitarie Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

16 Profilo assistiti/beneficiari
La Sanità Integrativa I soggetti iscritti - Assistiti  Lavoratore dipendente: Dirigente, Quadro, Impiegato, Operario  Libero professionista iscritto ad un Albo. In alcuni casi vi è l’estensione anche ai: Familiari Pensionati L’iscrizione in alcuni casi è automatica o volontaria Profilo assistiti/beneficiari 46.3 % Maschi 53.7 % Femmine Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

17 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate
La Sanità Integrativa STATO ATTUALE anni iscritti assistiti fonti indagine Mastrobuono Pfizer Università di Padova Labate - Tardiola Labate L’anagrafe dei fondi istituita presso il Ministero della salute nel 2010 ha rilevato 300 fondi a fine Ad Ottobre 2012, non erano ancora stati iscritti i nuovi fondi sanitari istituiti nel 2011/2012, inoltre nel 2012 e 2013 sono stati istituti nuovi fondi, SANILOG e SANARTI, che a regime arriveranno a iscritti. Inoltre nel 2013 è stato istituito un fondo per tutti i dipendenti delle Lega Cooperative, nonché i soci delle cooperative di consumo con circa di iscritti. E’ in fase di avvio il fondo delle cooperazione sociale Possiamo stimare che tra la fine 2013 ed i primi mesi del 2014 si avranno circa di assistiti. Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

18 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate
La Sanità Integrativa Qual è il ruolo rispetto alla copertura SSN? Stesse prestazioni di quelle offerte dal SSN, ma fruite in regime privato (eventualmente per saltare le code del sistema pubblico) Sostitutivo Prestazioni extra-Livelli Essenziali di Assistenza SSN (extra-LEA) (es. odontoiatria) Supplementare Complementare Ristoro dei costi sostenuti per le prestazioni LEA (es. rimborso – totale o parziale – dei ticket per la specialistica; diaria per i ricoveri; rendite per invalidità o malattie croniche) Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

19 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate
La Sanità Integrativa Le prestazioni erogate rientrano tra quelle individuate dal Dlgs n. 502/1992: > prestazioni integrative e sostitutive a quelle offerte dal Sistema Sanitario Nazionale (ricoveri, visite specializzate, diagnostiche, riabilitazione, odontoiatria, ecc); > prestazioni sociosanitarie erogate in strutture residenziali e semiresidenziali oppure in forma domiciliare; > prestazioni socio-sanitarie non comprese nei livelli essenziali di assistenza; > prestazioni finalizzate al recupero della salute di soggetti temporaneamente inabilitati da malattia o infortunio per la parte non garantita dalla normativa vigente; > prestazioni di assistenza odontoiatrica non comprese nei livelli essenziali di assistenza per prevenzione, cura e riabilitazione di patologie odontoiatriche. > prestazioni di check-up > rimborsi dei ticket Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

20 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate
La Sanità Integrativa – Esempio di prestazioni erogate: 6. LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO 6.1 Ricovero in Istituto di cura a seguito di malattia e infortunio per grande intervento chirurgico 6.2 Trasporto sanitario a seguito di grande intervento chirurgico 6.3 Trapianti a seguito di malattia e infortunio 6.4 Neonati – figli di Iscritti 6.5 Indennità sostitutiva per grande intervento chirurgico 6.6 Limite di spesa annuo dell’aera ricovero per grande intervento chirurgico 6.7 Prestazioni di alta specializzazione 6.8 Visite specialistiche 6.9 Ticket sanitari per accertamenti diagnostici e pronto soccorso 6.10 Pacchetto maternità 6.11 Prestazioni odontoiatriche particolari 6.12 Prestazioni di implantologia 6.13 Avulsione fino ad un massimo di quattro denti 6.14 Prestazioni diagnostiche particolari 6.15 Sindrome metabolica 6.16 Grave inabilità determinata da invalidità permanente 6.17 Piani assistenziali per non autosufficienze 6.18 Servizi di consulenza Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

21 La Sanità Integrativa – cosa cerca il paziente
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22 La Sanità Integrativa – Le Prestazioni
Visite specialistiche e diagnostica ordinaria 33,1 Ticket specialistica 20,7 Alta specializzazione (TC, RMN, ecc..) 12,6 Cure dentarie 8,8 CHECK UP o prevenzione 8,6 Ricovero 5,3 Lenti Occhiali 3,4 Parto 2,9 Fisioterapia 1,3 Medicinali 0,8 Ricovero SSN Intervento chirurgico ambulatoriale 0,6 Grandi Interventi 0,4 Protesi ortopediche o acustiche 0,3 Day Hospital Interventi chirurgici odontoiatrici 0,1 Grandi Interventi SSN Principali prestazioni erogate dai fondi. Numero di Prestazioni - Anno 2011- (valori in %) Fonte: Censis – RBM Salute Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

23 La Sanità Integrativa – Le Prestazioni
Ricovero 25,9 Cure dentarie 19,3 Visite specialistiche e diagnostica ordinaria 18,6 Alta Specializzazione 7,8 CHECK UP o prevenzione 4,8 Ticket specialistici Grandi Interventi 3,9 Parto 3,5 Lenti/Occhiali 3,0 Fisioterapia 2,6 Day hospital 1,3 Ricovero SSN Intervento chirurgico ambulatoriale 1,1 Protesi ortopediche o acustiche 1,0 Principali prestazioni erogate dai principali fondi. Importo liquidato - Anno 2011- (valori in %) Fonte: Censis – RBM Salute Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

24 Rimborso Diretto e Rimborso Indiretto
L’assistenza sanitaria integrativa permette di ottenere il rimborso delle prestazioni sanitarie eseguite presso la struttura sanitaria. Le modalità di rimborso tuttavia variano secondo il tipo di compagnia e di polizza e in base alla convenzione esistente tra Ente erogatore e struttura/professionisti prescelti. Se sono convenzionate > il rimborso è diretto Se non sono convenzionate > il rimborso è indiretto Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

25 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate
RIMBORSO DIRETTO In questo caso l’assistito non anticipa né le spese di ricovero né quelle ambulatoriali e all’atto delle dimissioni salda solamente le spese extra e le eventuali franchigie previste dalla propria copertura. RIMBORSO INDIRETTO Con il rimborso in forma indiretta l’assistito usufruisce di condizioni di pagamento privilegiate che variano secondo il tipo di prestazione e di compagnia. L’assistito in seguito chiederà il rimborso delle spese - totale o parziale - all’Ente di appartenenza, in relazione alla categoria o al contratto stipulato. Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

26 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate
IL WELFARE AZIENDALE Welfare Aziendale: programmi predisposti dalle aziende a favore dei propri dipendenti, inseriti all’interno dei contratti di lavoro aziendali, con ambiti: lavoro e vita personale, diversamente abili, anziani, occupazione, sanità, previdenza. I servizi di welfare aziendale godono di vantaggi di defiscalizzazione, in questo modo si trasferisce al dipendente/familiare l’intero importo del servizio. Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

27 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate
CCNL che hanno una copertura 1/2 Alcuni esempi: Commercio, Servizi e Turismo Metalmeccanici Lavoratori Artigianato Logistica, Trasporto Merci e Spedizione Settore del Credito Chimico-Farmaceutico Studi Professionali Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

28 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate
CCNL che hanno una copertura 2/2 Alcuni esempi: Grande Distribuzione Cooperativa Alimentaristi Turismo Settore Energia Vigilanza Privata Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

29 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate
Categorie Professionali con una copertura sanitaria integrativa Alcuni esempi: Dirigenti (sia industria che commercio) Giornalisti Medici, Biologi, Veterinari Architetti, Ingegneri Avvocati Notai Geometri Commercialisti Ragionieri Psicologi Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

30 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate
Azienda con copertura sanitaria integrativa Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate

31 GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Roberto Totò Commissione Nazionale Case di Cura non Accreditate Mail: Cell. 328/ Tel. 0545/909711 Comm. Naz. Case di Cura non Accreditate