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Trattamenti farmacologici Dr. Alberto Pieia Dipartimento di Salute Mentale CSM di Settimo T.se Settimo T.se 20 Ottobre 2012 A.S.L. TO4 Azienda Sanitaria.

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1 Trattamenti farmacologici Dr. Alberto Pieia Dipartimento di Salute Mentale CSM di Settimo T.se Settimo T.se 20 Ottobre 2012 A.S.L. TO4 Azienda Sanitaria Locale

2 SSRI Inibitori selettivi ricaptazione serotonina SSRIDoseEff coll Dose inizialeDose solita Agitazione, insonnia, cefalea, nausea e vomito, disfunzioni sessuali, iponatriemia Citalopram20 (10)20-60 Escitalopram10 (5)10-20 Fluoxetina Fluvoxamina (m.d. ≤ 100) Paroxetina20 (10)20-50 Sertralina50 (25)50-200

3 Effetti collaterali SSRI da stimolazione acuta Sulla corteccia limbica: agitazione, nervosismo, ansia o attacchi di panico Sui gangli della base: disturbi motori come acatisia, ritardo psicomotorio, lieve parkinsonismo, movimenti distonici (per inibizione sistema dopaminergico) Sull’ipotalamo e tronco encefalico: può causare nausea e vomito

4 Effetti collaterali SSRI da stimolazione non acuta Centri del sonno del tronco encefalico: mioclono notturno, interruzioni del sonno notturno Midollo spinale: inibizione dei riflessi dell’orgasmo ed eiaculazione Centri del piacere mesocorticali: apatia, riduzione della libido Tratto gastrointestinale: aumentata motilità intestinale, crampi addominali, diarrea

5 SSRI Legame proteine Emivita (h) Possibile 1 somministra- zione giornaliera Citalopram82%33 (23-45) Escitalopram Fluoxetina95%45 (24-144) Fluvoxamina77%15 (9-28) Paroxetina93%18 (7-65) Sertralina98%26 (22-36)

6 Gestione effetti collaterali SSRI I principi: -Sono effetti collaterali transitori, prevalenti nei primi 7-10 giorni -L’incidenza si riduce: 1. iniziando in maniera graduale (titolazione) 2. assumendo i farmaci a stomaco pieno dopo un pasto Vale anche per i SNRI (venlafaxina e duloxetina)

7 Gestione effetti collaterali SSRI Strategia principale: Riduzione dose e ripresa titolazione lenta (verifica delle corrette modalità di assunzione) Attenzione agli orari di assunzione perché il profilo di collateralità sedativa è differente

8 Sindrome serotoninergica E’ un evento raro E’ data dalla contemporanea assunzione di due (o più) farmaci che aumentano la disponibilità di serotonina –Confusione, disorientamento, alterazione stato di coscienza –Agitazione, irrequietezza, ipomania/accelerazione ideica –Tremori, mioclono, disrtria, atassia, iper reflessia, nistagmo –Diarrea, tachicardia, ipertermia, brividi, cefalea Terapia intensiva/rianimatoria: mantenimento parametri vitali; sospensione farmaco; idratazione, BDZ per la rigidità muscolare

9 Sindrome da sospensione Non è “astinenza” Prevalente per farmaci con breve emivita e assenza di metaboliti ativi (es. paroxetina), più rara per farmaci a lunga emivita e con metaboliti attivi (es. fluoxetina) Sintomi: vertigini, nausea, sonnolenza, cefalea, stanchezza, sintomi similinfluenzali, ansia, irritabilità, pianto) Strategie: riduzione graduale dose a sospensione riprendere farmaco; utilizzare altro SSRI a emivita più lunga; AD di altra classe., terapia sintomatica

10 DoseEff coll Dose inizialeDose solita ↑ PA (ven), nausea, insonnia, secchezza delle fauci, sedazione, iperidrosi, agitazione, cefalea, disfunzioni sessuali Duloxetina Cymbalta® Xeristar® 60 (30) Venlafaxina RP 75 (37,5) SNRI

11 Altri AD DoseEff coll Dose inizialeDose solita Bupropione RM Elontril® Wellbutrin® Agitazione, insonnia, cefalea, nausea e vomito, convulsioni (0,4%) Mirtazapina Remeron® 15 alla sera15-45 ↑ peso, sedazione, vertigine, cefalea

12 Triciclici DoseEff coll Dose inizialeDose solita Secchezza delle fauci, costipazione, ritenzione urinaria, visione offuscata, ipotensione, tossicità cardiaca, sedazione Amitriptilina Clomipramina Dosulepina-- Imipramina Trimipramina Desipramina Nortriptilina Maprotilina

13 Antipsicotici Gli effetti collaterali sono diversi fra i farmaci e spesso caratteristici

14 Aloperidolo Potente antipsicotico –Dosi fra 1 e 20 mg/die

15 Fenotiazine Clorpromazina (Largactil, Prozin) –Indicazioni –Dosi Promazina (Talofen) –Indicazioni –Dosi

16 Antipsicotici atipici o di seconda generazione Clozapina Risperidone Paliperidone Olanzapina Quetiapina Aripiprazolo

17 Antipsicotici atipici o di seconda generazione Effetti collaterali neurologici –Parkinsonismo Effetti collaterali metabolici –Sindrome metabolica


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