Un momento critico: dall'ambulanza alla barella di P.S. Sovraffollamento dei P.S. Francesco Sabetta.

Presentazione sul tema: "Un momento critico: dall'ambulanza alla barella di P.S. Sovraffollamento dei P.S. Francesco Sabetta."— Transcript della presentazione:

1 Un momento critico: dall'ambulanza alla barella di P.S. Sovraffollamento dei P.S. Francesco Sabetta

2 Pronto Soccorso: emergenza nel sistema di emergenza Dichiarazione del Segretario Nazionale Anaao Assomed, Costantino Troise Ancora una volta la cronaca registra i gravi problemi del Pronto Soccorso, in particolare le lunghissime attese cui sono sottoposti i pazienti per avere la disponibilità di un posto letto. Il Pronto Soccorso si è ormai trasformato da luogo per la gestione delle emergenze, la stabilizzazione ed il ricovero, in luogo di degenza, in condizioni per lo più precarie. Ogni giorno a Roma circa 500 pazienti rimangono 24 o più ore sulle lettighe. Il Pronto Soccorso è diventato il servizio sanitario dove si litiga di più, dove fioccano le denunce e più lunghe sono le attese, ad alimentare una rabbia che dilaga.

3 ….. non sono solo i malati a dover pazientare. A rimanere 'bloccati' in pronto soccorso spesso sono anche i mezzi del 118. Soprattutto nei giorni di massimo afflusso, come in questo periodo, con molti cittadini colpiti dall'influenza. "Nei giorni passati - sottolinea Bressan - il sistema dell'emergenza-urgenza ospedaliera è stato messo a dura prova. In diversi ospedali non erano più disponibili lettini per 'sbarellare' i pazienti. Questi, e quindi le ambulanze, dovevano stare in coda, soprattutto presso i grandi ospedali di Milano, ferme anche per tre ore consecutive". Per il campano De Feo. “I pazienti in attesa di ricovero sostano sui lettini di pronto soccorso che, non possono essere disponibili per accettare nuovi pazienti che arrivano con le ambulanze del 118".

4 Ambulanze, ferma una su quattro: si bloccano nei pronto soccorso ingolfati ha spiegato lo stesso direttore generale dell’Ares, Antonio De Santis: «Le ambulanze non restano bloccate perché dopo avere lasciato il paziente il pronto soccorso non restituisce le barelle. Non è così semplice. Bisogna capire che il nostro personale non consegna un pacco, ma una vita umana. E la legge stabilisce in questi casi il principio dell’onere di garanzia: ovvero, possiamo andare via solo nel momento in cui il paziente da noi trasportato viene preso in carico dal pronto soccorso. Se non c’è un medico che si prende cura del paziente arrivato in ospedale, l’ambulanza non può muoversi Venerdì 25 Marzo 2011

5 … il problema del sovraffollamento dei pronto soccorso non è il pronto soccorso soltanto ma tutto l’ospedale, ed il problema dell’ospedale non è solo l’ospedale ma anche e soprattutto il territorio: riallineare il sistema è una sfida cui non possiamo sottrarci………. AdnKronos salute…e sovraffollamento dei Pronto Soccorso 27 gennaio 2011

6 Identificazione del problema

7 LE CAUSE la popolazione invecchia e aumenta il numero dei soggetti bisognosi di interventi sanitari ripetuti, così come aumenta la cronicità l'aspettativa di salute e di prestazioni sanitarie della popolazione aumenta l'aspettativa è di una risposta rapida ad ogni problema sanitario nel confronto ospedale/territorio l'ospedale offre tecnologie e competenze immediatamente accessibili i tempi ed orari di risposta devono essere compatibili con orari e ritmi di vita e lavoro

8 LE CAUSE cure sempre più complesse crisi del sistema delle cure primarie fasce di popolazione vulnerabili l’incremento della parte di popolazione non inserita nel Servizio Sanitario Nazionale. i tempi di attesa troppo lunghi per ottenere prestazioni specialistiche ambulatoriali ed esami diagnostici

9 l’evoluzione organizzativa del P.S. come vera e propria Unità di Diagnosi e Cura indisponibilità dei posti letto con “blocco dell’accesso” in ospedale LE CAUSE risorse umane e materiali scarse

10 “...garantire risposte e interventi tempestivi, adeguati e ottimali ai pazienti giunti in ospedale in modo non programmato per problematiche di urgenza e di emergenza” (Società Scientifica SIMEU). MISSION DEL PRONTO SOCCORSO

11 L’INTERPRETAZIONE DEL PRONTO SOCCORSO Il cittadino interpreta il Pronto Soccorso come un servizio: con accesso immediato che fornisce rapida e completa risposta ai propri bisogni di salute (percepiti come urgenti) gratuito

12 Quale conseguenza?

13 CONSEGUENZE DEL SOVRAFFOLLAMENTO Aumento dei tempi di attesa per l’accesso alla visita I costi aumentano Rischio di ritardato intervento sui casi urgenti Difficile selezione dei pz. urgenti

14

15 CONSEGUENZE DEL SOVRAFFOLLAMENTO Dai dati in letteratura anglosassone Aumento degli eventi avversi Allungamento dei tempi, con possibile minore beneficio dai trattamenti tempo dipendenti Perdita di privacy e autonomia (tempo e luogo ristretti influenzano la comunicazione pz-medico) Iniqua distribuzione delle risorse tra pz. In P.S. e pz. in attesa di dimissione Burn-out degli operatori di P.S. per dover affrontare con ritmi, orari e tempi da urgenza i casi non urgenti.

16 200720082009 ACCESSI P.S. 2.090.8782.125.8232.134.953 Accessi di P.S. nel Lazio

17 DECISIONE AUTONOMA TRASPORTO URGENTE ALTRO SPECIALISTA MEDICO MEDICINA GENERALE TRASFERITO GUARDIA MEDICA ERRATO O NON INDICATO 73,08 11,41 11,26 1,91 1,24 0,78 0,27 0,04 73,25 11,66 11,12 1,81 1,14 0,78 0,23 0,01 73,75 11,48 10,78 1,77 1,02 0,95 0,23 0,01 Accessi per modalità di arrivo 200720082009 2.090.8782.125.8232.134.953

18 MESE ACCESSI IN EMERGENZA Ricoveri programmati Record Totali GENNAIO 2009172.5646434178998 FEBBRAIO 2009154.7825630160412 MARZO 2009183.6565873189529 APRILE 2009181.2075122186329 MAGGIO 2009200.6825383206065 GIUGNO 2009184.3225135189457 LUGLIO 2009189.3414967194308 AGOSTO 2009189.1873569192756 SETTEMBRE 2009171.7255248176973 OTTOBRE 2009180.7255489186214 NOVEMBRE 2009165.0034913169916 DICEMBRE 2009161.7594098165857 Totale2.134.953618612196814 DISTRIBUZIONE ACCESSI PER MESE

19 MESEAMB. 118%AMB. PUBBL. %AMB. PRIV. %AUTONOMO% GENNAIO 200919.41611,252.9981,741.5830,92142.93482,83 FEBBRAIO 200917.58411,362.4731,61.4270,92127.82282,58 MARZO 200920.01910,92.8311,541.6580,9152.85183,23 APRILE 200919.18710,592.7931,541.6640,92151.84483,8 MAGGIO 200921.06110,492.9581,471.7580,88168.11983,77 GIUGNO 200919.22010,432.6301,431.6000,87155.05684,12 LUGLIO 200920.04110,582.5751,361.7070,90159.08784,02 AGOSTO 200918.6989,882.3781,261.6450,87160.73884,96 SETTEMBRE 200918.39410,712.5701,501.6400,96143.47283,55 OTTOBRE 200920.34511,263.0231,671.7450,97149.11082,51 NOVEMBRE 200919.63611,902.6391,601.6471,00134.70381,64 DICEMBRE 200919.78212,232.6761,651.6561,02131.77481,46 Totale233.38310,9332.5441,5219.7300,921.777.51083,26 DISTRIBUZIONE ACCESSI IN EMERGENZA PER MESE E MODALITA’ DI ARRIVO

20 MESEROSSO%GIALLO%VERDE%BIANCO% GENNAIO 20092.4321,4131.56418,2912286871,2148308,59 FEBBRAIO 20092.2411,4528.15218,1911158872,09119717,73 MARZO 20092.5451,3933.08318,0113244172,11146567,98 APRILE 20092.3751,3132.13917,7413083772,2149428,25 MAGGIO 20092.5611,2833.99916,9414581572,66172678,6 GIUGNO 20092.2521,2230.47116,5313387372,63167209,07 LUGLIO 20092.3051,2231.48816,6313660472,15179459,48 AGOSTO 20092.1191,1230.41716,0813425570,962148811,36 SETTEMBRE 20092.1381,2530.48117,7512393872,17143078,33 OTTOBRE 20092.4231,3433.47418,5213042872,17135107,48 NOVEMBRE 20092.4301,4731.72619,2311831071,70114486,94 DICEMBRE 20092.5671,5931.16819,2711487871,02117587,27 Totale283881,33378.16217,71153583571,941808428,47 DISTRIBUZIONE ACCESSI IN EMERGENZA PER MESE E TRIAGE

21 Proposte di possibili interventi 1. Il percorso in P. S. 2. La disponibilità posti letto 3. Il governo della domanda 4. Il territorio 5. Gli operatori di P.S. difficili

22

23 ingresso attraversamento uscita La principale causa di sovraffollamento in USA è stata individuata nella difficoltà di ricoverare i pazienti per i quali è deciso il ricovero e che stazionano a lungo in attesa del posto letto Il sovraffollamento rappresenterebbe la conseguenza di un ospedale non recettivo più che il risultato di un non appropriato utilizzo del P.S.

24

25 Strategie see and treat : i malati a bassa complessità seguono un percorso ben collaudato e più breve, smaltendo più in fretta le code. Questi ultimi tre rimedi hanno una loro efficacia, ma hanno un effetto collaterale negativo: incoraggiano ulteriormente l'afflusso di malati non gravi e non urgenti ai PS. 1. Il percorso in P. S. Triage: ormai ben consolidato in quasi tutti gli ospedali. Consente di dare priorità ai malati più urgenti. Fast track (percorso veloce): accesso facilitato verso altre aree dell'ospedale (di solito ambulatori specialistici) per alcune tipologie di malati non critici. Ambulatorio codici bianchi : i malati riconosciuti come non urgenti vengono avviati ad un ambulatorio, in sede separata, che funziona con ritmi, orari e tempi da attività semi-programmata. I medici impiegati sono ospedalieri di PS, in altri medici dei reparti di degenza, medici a contratto appositamente assunti, medici di medicina generale (MMG), di guardia medica/continuità assistenziale.

26 MESE ACCESSI IN EMERGENZA Ricoveri programmati Record Totali GENNAIO 2009172.5646434178998 FEBBRAIO 2009154.7825630160412 MARZO 2009183.6565873189529 APRILE 2009181.2075122186329 MAGGIO 2009200.6825383206065 GIUGNO 2009184.3225135189457 LUGLIO 2009189.3414967194308 AGOSTO 2009189.1873569192756 SETTEMBRE 2009171.7255248176973 OTTOBRE 2009180.7255489186214 NOVEMBRE 2009165.0034913169916 DICEMBRE 2009161.7594098165857 Totale2.134.953618612196814 2. La disponibilità posti letto

27 La crescita esponenziale della domanda verso le strutture di Pronto Soccorso è stata affrontata in questi anni in termini di dissuasione 3. GOVERNO DELLA DOMANDA

28 L’Azienda Sanitaria Locale sostiene, sul piano finanziario, le conseguenze delle libere scelte dei pazienti e dei medici e ha il compito di trovare un giusto equilibrio tra bisogni, domanda di cure e spesa sanitaria. Ha il compito di “governare la domanda", come il medico di cure primarie ha quello di soddisfare i bisogni di salute. Governare la domanda non significa razionare le prestazioni o contenere la spesa, ma conoscere i bisogni di salute della popolazione, anche quelli non espressi, valutare la migliore risposta clinico-terapeutica, in termini di efficacia e di appropriatezza, scegliere il percorso assistenziale più conveniente in rapporto ai costi e ai risultati. 3. GOVERNO DELLA DOMANDA

29 Governare “gli atteggiamenti e i comportamenti dell’utenza” Un momento rilevante è quello del governo della cultura della salute e quindi degli atteggiamenti e dei comportamenti degli utenti. E’ necessario diffondere la cultura dell’efficacia “limitata” elle cure ed aumentare la capacità delle persone a gestire con maggiore competenza e correttezza la propria salute Domanda e Offerta nel Sistema Sanitario Indicazioni dall’Epidemiologia e dall’Economia Sanitaria Cesare Cislaghi

30 "Campagna informativa sul corretto utilizzo dei servizi di emergenza-urgenza“ indetto concorso di idee Il Ministero della Salute, in collaborazione con l’Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali (Agenas), ha dato avvio alla realizzazione di una Campagna informativa nazionale sul corretto utilizzo dei servizi di emergenza-urgenza. La Campagna è volta a sensibilizzare tutta la popolazione, con particolare attenzione ai giovani e agli stranieri, sull’appropriato utilizzo dei predetti servizi. Al fine di stimolare la riflessione e la partecipazione attiva del mondo dei giovani, è stato indetto un concorso di idee, a loro riservato, per la realizzazione di un logo, uno slogan, un video/spot ed un poster, che costituiscano un veloce e diretto messaggio educativo sull’utilizzo appropriato dei servizi di emergenza-urgenza.

31 L’offerta per soddisfare la domanda genera domanda Il paradosso della sanità

32 Non è possibile pensare di poter governare con successo la domanda senza governare contemporaneamente l’offerta di servizi sanitari; la domanda infatti viene condizionata notevolmente dalla disponibilità e dalla quantità dei potenziali erogatori. Domanda e Offerta nel Sistema Sanitario Indicazioni dall’Epidemiologia e dall’Economia Sanitaria Cesare Cislaghi IL GOVERNO DELL'OFFERTA secondo regole di appropriatezza delle prestazioni sanitarie e socio sanitarie rese dagli erogatori, riconosciuti in base agli standard di accreditamento istituzionale ;

33 Governare “l’appropriatezza ed i comportamenti degli operatori” Il governo clinico ed il controllo dei comportamenti degli operatori sono due strumenti essenziali del Governo della Domanda. Governo clinico deve prevedere norme deontologiche od organizzative per le procedure clinico assistenziali Domanda e Offerta nel Sistema Sanitario Indicazioni dall’Epidemiologia e dall’Economia Sanitaria Cesare Cislaghi

34 salvador d’alì- metamorfosi di narciso IL P.S. È CAMBIATO

35 risorse tecnologiche formazione degli operatori personale dedicato IL PAZIENTE È CAMBIATO Maggiore conoscenza delle proprie necessità diagnostico terapeutiche (presunte) Maggiore tutela dei propri diritti

36 da luogo di trattamento per la stabilizzazione e il ricovero con diagnosi presuntiva a IL P.S. È CAMBIATO luogo di diagnosi certa e terapia ONERE MEDICO LEGALE

37 La difesa!!!

38 % Intenzione di ricovero struttura200720082009 122,4122,1119,05 229,5728,3727,88 318,9919,2719,52 % codici R + G struttura200720082009 116,6514,3512,43 210,7113,0916,28 317,6321,6728,05 IL GOVERNO DELL'OFFERTA

39 ........i diversi elementi coinvolti (Pronto Soccorso, D.E.A., Centrali Operative “118”, forze del volontariato) tra loro integrati e cooperanti nel raggiungimento di un obiettivo comune. Tale obiettivo si identifica con l’offerta di prestazioni sanitarie in grado di garantire l’omogeneità e la continuità degli interventi assistenziali prestati in situazioni di emergenza/urgenza. "sistema di emergenza”

40 Il Progetto Mattoni Mattone 11 Mattone 11 Ricognizione nazionale e internazionale Pronto Soccorso Prestazioni, attività e strumenti dell'emergenza ( Pronto Soccorso) Analisi dell'attività, descrizione dell'offerta, valutazioni di esito e di appropriatezza Tracciato Record (Pronto Soccorso) Predisposizione di modelli formativi (Pronto soccorso)

41 Il Progetto Mattoni Mattone 11 Mattone 11 Le principali caratteristiche che il sistema di classificazione delle prestazioni di pronto soccorso deve possedere sono: -Completezza – il sistema deve essere in grado di descrivere tutti i pazienti trattati, indipendentemente dalle prestazioni elementari erogate. -Facilità di gestione – deve essere semplice da implementare,………. -Omogeneità nell’assorbimento di risorse – la quantità e la tipologia di risorse utilizzate nell’ambito di ciascun gruppo (es. tempo medico, strumenti utilizzati, ecc.) dovrebbero essere omogenea. -Significatività clinica – la definizione di ciascuna classe dovrebbe essere clinicamente significativa, per esempio una classe relativa all’esecuzione di una procedura dovrebbe riferirsi ad uno specifico sistema corporeo e prevedere lo stesso approccio di intervento - Minimizzare le possibilità di sovracodifica e di frammentazione – deve essere minima la possibilità che gli erogatori possano assegnare un paziente ad un classe di maggiore complessità attraverso la sovracodifica. ………. - Flessibilità – il sistema deve essere strutturato in modo da costituire un cornice in grado di adattarsi a eventuali nuove tecnologie o pratiche cliniche, senza dovere essere completamente modificato

42 Il Progetto Mattoni Mattone 11 Mattone 11 Indicatore: Quota di accessi a rischio di inappropriatezza

43 Il ruolo dei medici di base. 4. Il territorio I MMG devono disporre di canali definiti di accesso tempestivo agli accertamenti e consulenze specialistiche dentro o fuori dall'ospedale, senza utilizzare la rete del PS. Devono essere realizzate associazioni di MMG convinti/incentivati/costretti a collaborare e dare risposte organizzate. Il singolo MMG non è possibile che sia in grado di provvedere.

44

45