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IPOGLICEMIA. glicemia < 60 mg/dL 3.3 mmol/L a. sintomi adrenergici b. sintomi neuroglicopenici.

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Presentazione sul tema: "IPOGLICEMIA. glicemia < 60 mg/dL 3.3 mmol/L a. sintomi adrenergici b. sintomi neuroglicopenici."— Transcript della presentazione:

1 IPOGLICEMIA

2 glicemia < 60 mg/dL 3.3 mmol/L

3 a. sintomi adrenergici b. sintomi neuroglicopenici

4 a. sintomi adrenergici (neurovegetativi) : sudorazione, tachicardia, pallore, stato ansioso, fame, tremori, nausea, vomito, vertigini, dolori addominali, stenocardia

5 a. sintomi neuroglicopenici: irritabilità, cefalea, sonnolenza, convulsioni, confusione mentale, afasia,emiplegia,difficoltà verbale, visione offuscata, deficit cognitivi, anomalie comportamentali, coma, ipotermia

6 I. Ipoglicemia post-assorbitiva (a digiuno) II. Ipoglicemia post-prandiale (reattiva) III. Ipoglicemia reattiva

7 I. Ipoglicemia post-assorbitiva Causa endocrina insulinoma, iperplasia insulare (nesidioblastosi), tumori extrapancreatici IGFII secernenti, sindromi paraneoplastiche, deficit controregolatorio Causa epatica glicogenosi, deficit gluconeogenesi, necrosi epatica acuta, scompenso cardiaco congestizio Deficit di substrati Neonatale e chetosica dell’infanzia, insufficienza renale, uremia, gravidanza, denutrizione Cause varie Sepsi, autoimmunità, anticorpi anti-insulina, anticorpi anti cellule beta

8 II. Ipoglicemia post-prandiale Deficit enzimatico congenito (galattosemia, intolleranza al fruttosio Ipoglicemia alimentare Ipoglicemia idiopatica funzionale Obesità, diabete renale Ridotta tolleranza glucidica (IGT, IFG)

9 III. Ipoglicemia reattiva Ipoglicemia da insulina Ipoglicemia da sulfanilurea o da glinidi Ipoglicemia tossica alcoolica Ipoglicemia da farmaci (salicilati, sulfonamidi, antibiotici, beta-bloccanti, antiinfiammatori, ipolipemizzanti) Ipoglicemia da veleni (funghi, bacche, alghe) Ipoglicemia fittizia (autoindotta) Ipoglicemia da ipersensibilità alla leucina

10 Diagnosi di ipoglicemia a digiuno : INSULINOMA a.Test del digiuno (da 12 a 72 ore, con prova da sforzo) (valutazione dell’insulina e della glicemia) b.Test dell’ipoglicemia insulinica (0.1 U/kg di insulina ad azione rapida e.v.) (valutazione del C- peptide e della glicemia) c.Valutazioni basali di conferma (dosaggio della proinsulina e dell’alfa-HCG) d.Procedura strumentale (arteriografia, RMN e TAC, scintigrafia, ultrasonografia)

11 Diagnosi di ipoglicemia a digiuno : INSULINOMA a.Test del digiuno (da 12 a 72 ore, con prova da sforzo) (valutazione dell’insulina e della glicemia b.Test dell’ipoglicemia insulinica (0.1 U/kg di insulina ad azione rapida) (valutazione del C- peptide e della glicemia) c.Valutazioni basali di conferma (dosaggio della proinsulina e dell’alfa-HCG) d.Procedura strumentale (arteriografia, RMN e TAC, scintigrafia, ultrasonografia Glicemia 40 mg/dl Insulinemia > uU/mL C-peptide > ng/dL Glicemia < 40 mg/dl C-peptide > ng/dL

12 Diagnosi di ipoglicemia a digiuno : EPATICA a.Test del glucagone (1 mg e.v. di glucagone) (valutazione del C-peptide e della glicemia) b.Test del digiuno (da 12 a 72 ore, con prova da sforzo) (valutazione dell’insulina e della glicemia)

13 Diagnosi di ipoglicemia a digiuno : EPATICA a.Test del glucagone (1 mg e.v. di glucagone) (valutazione del C-peptide e della glicemia) b.Test del digiuno (da 12 a 72 ore, con prova da sforzo) (valutazione dell’insulina e della glicemia) Glicemia < 80 mg/dl Insulinemia > uU/mL Glicemia < 80 mg/dl Insulinemia 5-20 uU/mL C-peptide ng/dL

14 Diagnosi di ipoglicemia post prandiale/reattiva a.Test del carico di glucosio protratto (75 g di glucosio per os) (valutazione della glicemia e della insulinemia fino a 300 minuti) b.Test del pasto misto (75 g carboidrati, 25 g proteine, 25 g grassi) (valutazione dell’insulina e della glicemia a 60 e 120 minuti)

15 Diagnosi di ipoglicemia post prandiale/reattiva a.Test del carico di glucosio protratto (75 g di glucosio per os) (valutazione della glicemia e della insulinemia fino a 300 minuti) b.Test del pasto misto (75 g carboidrati, 25 g proteine, 25 g grassi) (valutazione dell’insulina e della glicemia a 60 e 120 minuti) Glicemia < 40 mg/dl a 3-5 ore Insulinemia >20-30 uU/mL C-peptide ng/dL Glicemia < 60 mg/dl a 3-5 ore Insulinemia >20-30 uU/mL


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