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Ematuria Incidenza 4 - 5% alla 1° osservazione 0.5 - 1% follow-up a 6 mesi Nefrologia e Dialisi Pediatrica Università di Messina.

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Presentazione sul tema: "Ematuria Incidenza 4 - 5% alla 1° osservazione 0.5 - 1% follow-up a 6 mesi Nefrologia e Dialisi Pediatrica Università di Messina."— Transcript della presentazione:

1 Ematuria Incidenza 4 - 5% alla 1° osservazione % follow-up a 6 mesi Nefrologia e Dialisi Pediatrica Università di Messina

2 Ematuria Caratteristiche temporali Transitoria Intermittente Persistente Di durata < 6 mesi, negativa in 3 es. urine consecutivi Di durata > 6 mesi, documentata in meno del 50% degli es.urinari Di durata > 6 mesi, documentata in più del 50% degli es.urinari Nefrologia e Dialisi Pediatrica Università di Messina

3 Ematuria Presentazione clinica Macroematuria Ematuria microscopica con sintomi clinici Ematuria microscopica asintomatica isolata Ematuria microscopica asintomatica con proteinuria Nefrologia e Dialisi Pediatrica Università di Messina

4 Ematuria: quando è necessario un approfondimento Rilievo di oltre 3-5 emazie/HPF, in 2 su 3 campioni di urina raccolti in maniera corretta Osservazione anche di un singolo episodio di ematuria macroscopica Osservazione di un episodio di notevole microematuria ( piu’ di 100 eritrociti / HPF)

5 Ematuria Glomerulare: > 80 % G.R. dismorfici, e/o acantociti > 4% Post-glomerulare: 80% G.R. isomorfici Nefrologia e Dialisi Pediatrica Università di Messina

6 Ematuria glomerulare Nefrologia e Dialisi Pediatrica Università di Messina

7 Ematuria non glomerulare Nefrologia e Dialisi Pediatrica Università di Messina

8 Ematuria glomerulare Proteinuria 24 ore Rapporto Proteinuria/Creatinuria Funzionalità renale VES – TAS Immunoglobuline Complementemia Piastrine, PT, PTT ANA, Anticorpi anti-DNA Esame audiometrico Biopsia renale Nefrologia e Dialisi Pediatrica Università di Messina

9 Cause Ematuria Glomerulare A.Ematuria benigna ricorrente o persistente Sporadica Familiare B.Glomerulopatie primitive Glomerulonefrite acuta Glomerulonefrite cronica Nefrite ereditaria Nefropatia ad IgA Nefrologia e Dialisi Pediatrica Università di Messina

10 Cause Ematuria non glomerulare Infezioni delle vie urinarie Ipercalciuria idiopatica Nefrolitiasi Malattia cistica Drepanocitosi Neoplasie Traumi Nefrite interstiziale Nefrologia e Dialisi Pediatrica Università di Messina

11 Ematuria non glomerulare Urocoltura Ecografia CUM Urografia Nefroscintigrafia Cistoscopia Elettroliti urinari Test di Pack Test di Brand Ecografia Urografia Nefrologia e Dialisi Pediatrica Università di Messina

12  Protenuria da modificazioni emodinamiche  Proteinuria da sovraccarico  Proteinuria glomerulare  Proteinuria tubulare  Proteinuria parenchimale Proteinuria

13  Fisiologica < 5 mg/kg/24h  Borderline < 5-10 mg/kg/24h  Nefrosica >50 mg/kg/24h Proteinuria

14 Alterata Permselettività glomerulare Sindrome nefrosica Proteinuria ↓ Albumina ↓ Transferrina ↓ Ig G ↓ Retinol binding protein ↑ Lipoproteine ↑ Fibrinogeno ↑ Ig M ↑ Macroglobulina

15 Lesioni istologicheBambiniAdulti GN a lesioni minime76 %20 % Glomerulosclerosi focale e segmentaria8 %15 % GN Membranosa7 %40 % GN Membranoproliferativa4 %7 % Altre5 %18 % Sindrome nefrosica

16  60 mg/m 2 /die per 4 settimane  40 mg/m 2 /48 ore per 4 settimane ISKDC, 1981 TERAPIA PRIMO EPISODIO Sindrome nefrosica Prednisone

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