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Ll percorso ictus in Emilia Romagna Paolo Nichelli.

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Presentazione sul tema: "Ll percorso ictus in Emilia Romagna Paolo Nichelli."— Transcript della presentazione:

1 ll percorso ictus in Emilia Romagna Paolo Nichelli

2 A che punto siamo? 2000: Stroke Unit Trialists’ Collaboration: prima rev. Cochrane 2003: autorizzazione all’uso di rt-PA entro 3 ore dall’insorgenza di un ictus ischemico 2011 approvazione uso di rt-PA entro 4 ore e mezza

3 Importanza della ricanlizzazzazione precoce 3 ≤ 90 mins 90 min - 3 h h NNT=4 to 5 NNT=9 NNT=14 mRS, modified Rankin Scale (Lees et al. Lancet 2010;375: ) Pazienti da trattare per ottenere un ottimo recupero (mRS 0-1)

4 (Toni D: http.//www.aliceitalia.org )www.aliceitalia.org RegioneCentriPopolazioneTrattatati %pz trattati/attes i Emilia-Romagna ,1% NORD ,8% CENTRO ,9% SUD E ISOLE ,5% ITALIA ,1% Trombolisi nel 2012 in Italia Emilia-Romagna = 7,6% della popolazione italiana 14% delle trombolisi E tuttavia… 4

5 ProvinceAbitantiAttesiTrattati%tratt/attesi PC % PR ,6% RE ,3% MO ,3% Area vasta nord ,5% BO ,6% FE ,1% Area vasta centro ,6% RA ,4% FC ,7% RN ,8% Romagna % REGIONE E-R ,2% Trombolisi ev in Emilia-Romagna nel NB: il n. di “Attesi” tiene conto dell’estensione a 4,5 ore 77,6%

6 Una fase di svolta Il problema principale è ora garantire: Equità di accesso alle cure Il miglioramento continuo In una situazione di grande attenzione ai costi della sanità

7 7 Quali sono i problemi che dobbiamo affrontare per uno sviluppo omogeneo dell’assistenza all’ictus in Italia e in Emilia-Romagna? Come si possono superare le difficoltà attuali? Cosa ha facilitato lo sviluppo della SU di Modena? Per rispondere a queste sfide

8 Un po’ di storia La Clinica Neurologica di Modena ha sempre ricoverato gli ictus Nel novembre 1999 primi contatti con la DS del Policlinico di Modena per l’attivazione di una Stroke Unit Istituzione di un registro interno degli ictus dal 2002 GU n.190 del approvazione dell’rt-PA nei pazienti con ictus acuto entro le 3 ore nel 2004 partecipazione all’AbESTII (Abciximab entro 6 ore) 2005: autorizzazione all’uso di rt-PA entro le 3 ore (registro SITS-MOST) Il trasferimento della Neurologia nel nuovo ospedale (Azienda USL).

9 Nel nuovo ospedale Dipartimento Integrato di Neuroscienze Semi-intensiva dedicata all’ictus RIS-PACS provinciale Progetto Regionale “stroke care” 2005 Guardia neuroradiologica provinciale h24 dal 2006 PDTA provinciale integrato per l’assistenza alla fase acuta dell’ictus (dal 2006) Attivazione di una gestione fast-track dei TIA (dal 2007)

10 Organizzazione interna Equipe neurologica dedicata, ma integrata con il resto del reparto di neurologia (guardia h24 condivisa) Due livelli di assistenza semi-intensiva letti regolari Assistenza multidisciplinare e multiprofessionale (fisioterapisti dedicati) Coordinamento neurologico dell’assistenza in fase acuta Stretto rapporto con la neuroradiologia (integrazione con l’interventistica) Aggiornamento continuo

11 Trombolisi in Emilia-Romagna Centri autorizzati alla somministrazione di rt-PA nel trattamento dell’ictus in fase acuta 11

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13 Fase pre-ospedaliera Preattivazione del neurologo da parte del 118 Anamnesi per la selezione del pz e dell’Ospedale in ambulanza

14 Media regionale ricoveri per ictus con allettamento 118 = 69,4% Il numero di pazienti con ictus che accedono al PS con il 118 è ancora limitato

15 Progetto EROI È un progetto finanziato dalla Regione Emilia Romagna, che intende verificare l’effetto di una campagna di comunicazione specifica su: capacità di riconoscere un episodio di ictus comportamenti da tenere

16 16

17 In pronto soccorso Stretta collaborazione con il PS per minimizzare i tempi di gestione di un paziente che arriva in PS con “codice ictus” (=allarme trombolisi). Progetto SISTS-WATCH Gestione dei TIA con un progetto fast-track che prevede la possibilità di ricovero in OBI)

18 Percorso TIA a Modena Sintomi compatibili regressione completa all’arrivo in PS d.d. tabelle SPREAD TC encefalo positiva negativa SI OSSERVAZIONE BREVE INTENSIVA ricovero in reparto Esami ematochimici Val rischio: ABCD 2 score Rischio elevato Monitoraggio ECG ECD-TSA e TCCD Ecocardio TT in casi selezionati NO Dimissione con lettera al MMG valutazione neurologica

19 Percorso TIA 19 Nel 2013: 81,1% diagnosi corrette; 18,9% altre patologie

20 Percorso TIA 20 in tutti i PS della RER sono stati adottati percorsi simili

21 21 Mappa dei rischi di ricovero Stima dei tassi standardizzati di ospedalizzazione SHR (BHR) per comune di residenza. Periodo (tasso di riferimento: RER )

22 Trombolisi a Modena 22 :185 :610 Totale 795

23 Trombolisi nella provincia di Modena ( )

24 Progetto telestroke 7 gennaio 2009: autorizzazione Progetto Telestroke Partenza effettiva nel novembre 2013: 7 attivazioni, 2 teletrombolisi Area montana intorno a Pavullo per la quale è vantaggioso in termini di tempo l’accesso all’Ospedale di Pavullo. Bacino di utenza: persone

25 Mortalità a 3 mesi trombolisati ( ) Nel 2013: 7.8 Modena Italia Europa

26 Outcome a 3 mesi (mRS 0-2) Modena Italia Europa

27 Tempi extra e intraospedalieri 2013 Tempi extra e intraospedalieri

28 Progetto SITS-WATCH Prelievo fatto dal 118 e provette consegnate in PS Neurologo chiede nome del paziente e guarda su SIO precedenti Neurologo chiede tempo stimato arrivo Neurologo chiede sempre familiare a bordo o cell. familiare Neurologo, infermiera stroke, neuroradiologo, tecnico presenti ai codici rossi/TC al momento dell’arrivo del paziente ECG, Rx torace post-trombolisi Non ritardare tPA per prelievi se recenti/anamnesi ben nota (in futuro point-of care, ROTEM, ecc.) Standardizzazione esame TC encefalo e neuroimaging avanzato e sua refertazione Letto-bilancia Orologio + timer 60 minuti Bolo trombolisi in TC 28 Obiettivo door-to-needle: 40 min

29 ProvinceAbitantiAttesiTrattati%tratt/attesi PC % PR ,6% RE ,3% MO ,3% Area vasta nord ,5% BO ,6% FE ,1% Area vasta centro ,6% RA ,4% FC ,7% RN ,8% Romagna % REGIONE E-R ,2% Trombolisi ev in Emilia-Romagna nel NB: il n. di “Attesi” tiene conto dell’estensione a 4,5 ore 77,6%

30 30 Mortalità a 30 giorni per ictus ischemico media RER = 12,1%

31 31 Mortalità a 60 giorni per ictus ischemico media RER = 16,0%

32 32 Mortalità a 6 mesi per ictus ischemico media RER = 23,1 %

33 33 Differenze intra-regionali: perché? Mancanza di un forte mandato regionale? Mancata assunzione degli obiettivi a livello provinciale? Carenza di risorse? Diversi “modelli di neurologia”?

34 Le neurologie in Regione Emilia- Romagna: modelli diversi 34 H H N Modello britannico Modello tedesco/americano

35 Qualche considerazione sulle emorragie

36 Mappa dei rischi di ricovero Stima dei tassi standardizzati di ospedalizzazione SHR (BHR) per comune di residenza. Periodo (tasso di riferimento: RER )

37 Mappa dei rischi di ricovero Stima dei tassi standardizzati di ospedalizzazione SHR (BHR) per comune di residenza. Periodo (tasso di riferimento: RER ) 37

38 38 Mortalità a 30 giorni per ictus emorragico media RER = 37,3%

39 39 Mortalità a 60 giorni per ictus emorragico media RER = 40,8%

40 40 Mortalità a 6 mesi per ictus emorragico media RER = 47,1%

41 Conclusioni Competenze neurologiche Integrazione con neuroradiologia interventistica Necessità di percorsi filtro in entrata Necessità dei percorsi rapidi in uscita Ruolo dei registri Ruolo della politica (obiettivi incentivati nel patto per la salute) 41

42 Ringraziamenti Salvatore Ferro: Direzione Generale Sanità e Politiche Sociali. Regione Emilia-Romagna. Paolo Guastaroba: Agenzia Sanitaria e Sociale. Regione EMilia- Romagna Carlo Goldoni: direttore Epidemiologia AUSL Modena Karin Bonora: epidemiologa AUSL Modena Stefano Mimmi: Statistico AUSL Modena Andrea Zini: responsabile Stroke Unit di Modena Guido Bigliardi: contrattista. UO Neurologia Modena

43 RegioneCentriPopolazioneTrattatati %pz trattati/tratt abili Valle d’Aosta ,6% Piemonte ,4% Lombardia ,2% Veneto ,8% Trentino AA ,5% Friuli VG ,5% Liguria ,2% Emilia-Romagna ,1% NORD ,8% Toscana ,5% Umbria % Lazio % Marche ,8% Abruzzo ,7% Molise % CENTRO ,9% Campania % Basilicata % Puglia ,7% Calabria ,4% Sardegna ,6% Sicilia ,9% SUD E ISOLE ,5% ITALIA ,1% (Toni D: http.//www.aliceitalia.org)www.aliceitalia.org Trombolisi nel 2012 in Italia


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