ELEMENTI DI NEUROLOGIA (E NEUROVISUALIZZAZIONE) Prof

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1 ELEMENTI DI NEUROLOGIA (E NEUROVISUALIZZAZIONE) Prof
ELEMENTI DI NEUROLOGIA (E NEUROVISUALIZZAZIONE) Prof. Konstantinos Priftis Vallar & Papagno, 2011: Capitoli 3 e 4 La presentazione è stata aricchita da materiale liberamente scaricabile nel WEB

2 LA NEUROLOGIA La patologia neurologica
Raccolta anamnestica: con il paziente e un informatore Esame obiettivo neurologico: rilevare i segni di un’eventuale lesione Ipotesi localizzatoria e ipotesi diagnostica Esami strumentali ad hoc

3 TECNICHE DI NEUROVISUALIZZAZIONE STUTTURALE

4 Tomografia assiale (CT: computed tomography)

5 Risonanza magnetica stutturale (Structural MRI: Magnetic Resonance Imaging)
Vari tipi: T1, T2, Diffusion Weighted Imaging (DWI), Perfusion Weighted Imaging (PWI)

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7 TECNICHE DI NEUROVISUALIZZAZIONE FUNZIONALE

8 Tomografia ad emissione di singoli fotoni
(SPECT: Single Photon Emission Computed Tomography)

9 Tomografia ed emissione di positroni (PET: Positron Emission Tomography)

10 ELETTROENCEFALOGRAFIA

11 LE MALATTIE NEUROLOGICHE

12 Patologie cerebrovascolari
Interruzione temporanea o permanente dell’apporto ematico dell’encefalo Insorgenza improvvisa di segni e sintomi indicativi di un danno focale (“stroke”: ictus, colpo apoplettico, accidente cerebrovascolare) Due tipi: Ictus ischemico: occlusione di un vaso (circa 80 % degli ictus) Ictus emorragico: rottura di un vaso (circa 20% degli ictus) Se i sintomi regrediscono entro 24 ore: TIA (attacco ischemico transitorio) 12

13 Territori delle arterie cerebrali

14 ICTUS

15 VIDEO RIGUARDANTI L’ICTUS

16 Patologie cerebrovascolari
Ictus ischemico Fattori di rischio: Non modificabili: età, razza, sesso Modificabili: ipertensione arteriosa, patologie cardiache, diabete, fumo, alcol, sovrappeso Due cause: Ateroma e/o trombo Embolo (spesso un frammento di trombo formatosi lontano dall’occlusione, pezzi di grasso, bollicine d’aria) 16

17 Patologie cerebrovascolari
Ictus ischemico Effetto massa dell’edema Quadro clinico dipendente dalla sede della lesione: Territorio carotideo (arterie corticali medie ed anteriori): segni e sintomi da lesione corticale anteriore e deficit cognitivi differenti, a seconda del lato della lesione Territorio vertebro-basilare (arterie posteriori): segni e sintomi da lesione corticale posteriore, del tronco cerebrale e del cervelletto 17

18 Patologie cerebrovascolari
Ictus emorragico Cause: Ipertensione arteriosa Trauma cranico Aneurisma Malformazioni artero-venose (MAV) Disturbi della coagulazione 18

19 T T1 Diffusion Perfusion Weighted imaging Weighted Imaging

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22 Infarto cerebrale e penombra metabolica (penombra ischemica)

23 Patologie cerebrovascolari
Ictus emorragico Quadro clinico dipendente dalla sede della lesione: Intraparenchimale segni e sintomi sovrapponibili a quadri ischemici Sede tipica (emorragia da ipertensione): nuclei della base, cervelletto, ponte Sede atipica (possibile emorragia da aneurisma) Subaracnoidea (ESA) cefalea, possibile perdita di coscienza, crisi epilettiche, possibili segni e sintomi focali da danno parenchimale Epidurale Subdurale 23

24 Patologie infettive Classificate in base alla sede e all’eziologia (meningite vs. encefalite) Quadro clinico: Sindrome meningea Iperpiressia Crisi epilettiche Segni focali dipendenti dalla sede dell’infezione Diagnosi: esami neuroradiologici, rachicentesi, EEG 24

25 Patologie infettive Encefalite herpetica
Causa: virus herpes simplex tipo 1 Elevata mortalità (30-70%) Deficit cognitivi Sede: temporale, frontale e circuito limbico; spesso bilaterale 25

26 ENCEFALITE ERPETICA

27 Malattie infiammatorie demielinizzanti
Causa: perdita di mielina con risparmio degli assoni Sclerosi multipla Esordio in giovane età Lesioni demielinizzanti multifocali in tempi diversi Decorso: ricorrente-remittente oppure progressivo Quadro clinico: segni e sintomi dipendenti dalla sede delle lesioni deficit cognitivi frequenti 27

28 Lesioni della sostanza bianca nella sclerosi multipla

29 Patologie neoplastiche
TUMORI BENIGNI VS. MALIGNI Due tipi di tumori cerebrali: Primitivi: originano da cellule presenti nel SNC Secondari: metastasi da tumori in altri organi Alcuni tipi di tumori primitivi: Glioma (TUMORE BENIGNO) Glioblastoma multiforme (TUMORE MALIGNO) 29

30 Patologie neoplastiche
Quadro clinico: - Compromissione generale delle funzioni cerebrali - Segni di ipertensione endocranica (cefalea) - Crisi epilettiche - Stati confusionali - Sindromi da sedi specifiche (ad es. neurinoma del nervo acustico) 30

31 Tumore benigno: MENINGIOMA
Tumore maligno: GLIOBLASTOMA

32 Patologia traumatica Prima causa di disabilità giovanile Due tipi:
Senza frattura del cranio (Trauma cranico chiuso) Lesioni frontali e temporali Con frattura del cranio (Trauma cranico aperto) Possibile emorragia post-traumatica, contusioni, lacerazioni, danno assonale diffuso 32

33 Trauma cranico aperto Pallotolla…

34 Trauma cranico chiuso

35 Patologia traumatica Quadro clinico: Trauma cranico lieve:
mantenimento o breve perdita dello stato di coscienza vertigini, cefalea, disturbi del sonno e della concentrazione, irritabilità, ansia, depressione Trauma cranico grave: coma più o meno prolungato, seguito talvolta da uno stato vegetativo persistente deficit cognitivi, soprattutto a carico dell’attenzione e delle funzioni esecutive deficit comportamentali 35