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PATOLOGIA del GASTRORESECATO. RESEZIONE GASTRICA BILLROTH I BILLROTH II ANSA ALLA ROUX.

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Presentazione sul tema: "PATOLOGIA del GASTRORESECATO. RESEZIONE GASTRICA BILLROTH I BILLROTH II ANSA ALLA ROUX."— Transcript della presentazione:

1 PATOLOGIA del GASTRORESECATO

2 RESEZIONE GASTRICA BILLROTH I BILLROTH II ANSA ALLA ROUX

3 modalità di ricostruzione della continuità intestinale dopo resezione gastrica Gastrodigiunostomia sec. Billroth II

4 MODALITà DI RICOSTRUZIONE DELLA CONTINUITà INTESTINALE DOPO RESEZIONE GASTRICA GASTRODIGIUNOSTOMIA sec. ROUX-en-Y ANASTOMOSI ad Y

5 COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE Malassorbimento Sindrome da stomaco piccolo Dumping syndrome Sindrome dell’ansa afferente Ostruzione dell’ansa efferente Diarrea post-vagotomia Fistola del moncone Ulcera post-anastomotica Gastrite da reflusso alcalino Malassorbimento Sindrome da stomaco piccolo Dumping syndrome Sindrome dell’ansa afferente Ostruzione dell’ansa efferente Diarrea post-vagotomia Fistola del moncone Ulcera post-anastomotica Gastrite da reflusso alcalino

6 Malassorbimento Il “malassorbimento” può coinvolgere i grassi, le proteine, le vitamine liposolubili e B12, il folato, il ferro, il calcio e diversi altri oligoelementi. La SINTOMATOLOGIA comprende calo ponderale, steatorrea, anemia e alterazioni del metabolismo osseo. La DIAGNOSI si basa sulla determinazione dei grassi fecali e sui valori sierici di ferro, calcio e delle vitamine; possono inoltre essere utili il test di Schilling e la biopsia del piccolo intestino. COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE

7 Sindrome del piccolo stomaco: - Ripienezza gastrica - Dolore - Vomito alimentare e biliare COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE Sindromi post - cibali

8 Sindromi dumping: Sindromi dumping: - precoce (dopo 10min.) - tardiva (dopo 2-3 ore) Alimenti zuccherati e/o iperosmolari Sintomi intestinali: - Sintomi intestinali:- dolore epigastrico post-prandiale - ripienezza gastrica - diarrea - Sintomi vasomotori:- sudorazione sistemici- tachicardia - flushing - debolezza Rapido svuotamento nelle prime anse digiunali (mancanza piloro): - Ipovolemia da richiamo osmotico - Enterormoni e sostanze vasoattive (serotonina, VIP, ecc.) COMPLICANZE POST-GASTRORESEZIONE Sindromi post - cibali

9 supporto dietetico nel resecato gastrico e terapia antidumping MISURE DIETETICHE: - - Pasti piccoli - - Cibi ben masticati e deglutiti lentamente pasti al giorno - - Bevande lontane dai pasti - - Ridurre i carboidrati e aumentare le proteine - - Abolire le bevande zuccherate - - Sdraiarsi dopo i pasti - - Ridurre l’ingestione di latte - - Aggiunta di pectina agli alimenti MISURE FARMACOLOGICHE: - - Antispastici (antiserotoninergici) - - Sedativi - - Integrazione parenterale ciclica di ferro e vitamine - - Integrazione orale di enzimi pancreatici ai pasti - - Longastatina (octreotide) sottocutanea

10 SINDROMI ORGANICHE GASTRITE ALCALINA: GASTRITE ALCALINA: - dolore epigastrico > post-prandiale - vomito alimentare e biliare - anemia ipocromica Flogosi cronica della mucosa del moncone gastrico da reflusso bilio-pancreatico (alterazione barriera muco-epiteliale, con retrodiffusione idro-genionica) Terapia medica Terapia medica: - procinetici, chelanti sali biliari Terapia chirurgica Terapia chirurgica: - ricostruzione gastrodigestiva su ansa esclusa alla Roux

11 SINDROME DELL’ANSA AFFERENTE (O DEL VOMITO BILIARE) - Dolore epigastrico post-prandiale - Vomito esplosivo di succo biliare - Ostruzione meccanica allo svuotamento dell’ansa digiunale - Diagnosi endoscopica e radiologica - Terapia chirurgica

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13 SINDROME DELL’ANSA EFFERENTE - Dolore epigastrico post-prandiale - Vomito post-prandiale alimentare e biliare - Diagnosi endoscopica e radiologica - Terapia chirurgica

14 Ulcera post-anastomotica sindrome dell’antro ritenuto sindrome dell’antro escluso sindrome di Zollinger Ellison

15 SINDROME DELL’ANTRO ESCLUSO: - Per residuo mucosa antrale nel moncone duodenale RITENUTO: - Insufficiente resezione gastrica verso l’alto ZOLLINGER-ELLISON - Ulcera peptica recidivante D.D. con ZOLLINGER-ELLISON - Iperincrezione gastrinica dal contatto stimolante del reflusso biliare - Iperincrezione cloridopeptica con alta portata acida-basale (BAO) e variabile risposta massimale (MAO) alla pentagastrina

16 Antro escluso Antro ritenuto


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