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Sindromi Coronariche Acute oggi in Italia il registro EYESHOT Lorenzo Grazioli Gauthier MD IRCCS AOU San Martino – IST – Genova.

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Presentazione sul tema: "Sindromi Coronariche Acute oggi in Italia il registro EYESHOT Lorenzo Grazioli Gauthier MD IRCCS AOU San Martino – IST – Genova."— Transcript della presentazione:

1 Sindromi Coronariche Acute oggi in Italia il registro EYESHOT Lorenzo Grazioli Gauthier MD IRCCS AOU San Martino – IST – Genova

2 Scopo dello studio  Ottenere un set completo di dati nazionali, al fine di migliorare le nostre conoscenze sulle diverse terapie antitrombotiche (singole o in combinazione) comunemente impiegate dal ricovero alla dimissione nei pazienti con diagnosi di SCA sottoposti a diverse strategie terapeutiche (rivascolarizzazione miocardica percutanea, chirurgica o strategia conservativa).  Valutare l’incidenza di eventi avversi (ischemici ed emorragici) intraospedalieri in una popolazione reale di pazienti ricoverati in UTIC per SCA trattati con differenti strategie di rivascolarizzazione e combinazioni di agenti antitrombotici. EYESHOT (EmploYEd antithrombotic therapies in patients with acute coronary Syndromes HOspitalized in iTalian CCUs)

3 EYESHOT Registry Total (%) North (%) Center (%) South (%) Cath Lab Cath Lab+PCI Cath lab+h24PCI Cardiac Surgery (19.7%) 73 (36.0%) 90 (44.3%) Enrollment PeriodN. CCUsN. Pts Enrolled 2-22/12/ /01-16/ Total (STEMI 41.2%; NSTE-ACS: 58.8%) Participating Centers

4 EYESHOT Registry Baseline Clinical Characteristics Overall n= 2585 STEMI n= 1066 NSTE-ACS n= 1519 Age, yrs (mean±SD) 69±13 66±1370±12 ≥75 yrs old, n (%)929 (35.9)308 (28.9)621 (40.9) Female, n (%)796 (30.8) 299 (28.1)497 (32.7) BMI (mean±SD)27±4 Risk factors and comorbidities, n (%) Familiar history of CAD * 662 (31.2)276 (29.8)386 (32.4) Active smokers 745 (28.8)405 (38.0) 340 (22.4) Dyslipidemia* 1163 (51.0)381 (41.4)782 (57.5) Diabetes mellitus733 (28.4) 223 (20.9)510 (33.6) Hypertension 1739 (67.3)620 (58.2)1119 (73.7) Renal dysfunction/dyalisis 379 (14.7)90 (8.4)289 (19.0) Severe COPD 152 (5.9)54 (5.1)98 (6.5) Malignancy 57 (2.2)22 (2.1)35 (2.3) * percentages evaluated on pts with data available

5 EYESHOT Registry Baseline Clinical Characteristics Overall n= 2585 STEMI n= 1066 NSTE-ACS n= 1519 Cardiovascular history, n (%) Peripheral artery disease* 368 (15.0)93 (9.1)275 (19.1) Previous stroke/TIA 206 (8.0)56 (5.3)150 (9.9) History of angina 345 (13.3)61 (5.7)284 (18.7) History of major bleed162 (6.3) 39 (3.7)123 (8.1) History of heart failure 124 (4.8)13 (1.2)111 (7.3) Previous MI 526 ( 20.4 ) 121 (11.4)405 (26.7) Previous PCI 460 (17.8) 107 (10.0)353 (23.2) Previous CABG 186 ( 7.2) 24 (2.3)162 (10.7) * percentages evaluated on pts with data available

6 EYESHOT Registry Variables at Admission Overall n= 2585 STEMI n= 1066 NSTE-ACS n= 1519 Variables at admission Killip class III-IV, n (%) 216 (8.4)69 (6.5)147 (9.7) SBP, mmHg (mean±SD) 136±25131±25140±25 HR, bpm (mean±SD) 79±19 Ejection fraction, % (mean±SD) 49±1047±950±11 Atrial fibrillation, n (%) 189 (7.3)56 (5.3)133 (8.8) Hb, gr/dl (mean±SD) 14±2.0 13±2.0 Creatinine, mg/dl (mean±SD) 1.2± ±0.81.2±1.0 Glycemia, mg/dl (mean±SD) 146±73 148±72145±75 Platelet count, x1000 (mean±SD) 230.6± ± ±74.6 Antiplatelet agents before adm., n (%) ASA 935 (36.2)243 (22.8)692 (45.6) Clopidogrel 210 (8.1)35 (3.3)175 (11.5) Ticlopidine 81 (3.1)18 (1.7)63 (4.2) Prasugrel 15 (0.6)4 (0.4)11 (0.7) Ticagrelor 36 (1.4)8 (0.8)28 (1.8) LMWH40 (1.6)11 (1.0)29 (1.9) OAT 114 (4.4)33 (3.1)81 (5.3) MEDICAL RX 1-Before Admission 2- In the Pre-H Setting : 118/PA 3- Before Coronary Angio/DEA/During Hospit 4- Antithrombotic Agents Administered In the Cath Lab 5 - At Discharge

7 EYESHOT Registry Risk Stratification E‘ STATA FATTA STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO ISCHEMICO DEL SOGGETTO ALL’INGRESSO IN UTIC? E DEL RISCHIO EMORRAGICO? Quanti sono risultati avere un “HIGH ischemic risk?” Quanti sono risultati avere un “HIGH bleeding risk?” Sì, 49% 60% Sì, 47% 31%

8 EYESHOT Registry STEMI: strategia iniziale Coro 96% Tp M 4% PCI 86% CABG 1% Tp M 8% n= % Paziente STEMI Thrombolysis: 54 (5.1%) followed by PCI in 26 (48.1%)

9 EYESHOT Registry STEMI: Door-to-balloon STEMI Mediana 1.4 [ ] hrs Mediana 4.0 [ ] hrs p<0.0001

10 NSTE-ACS EYESHOT Registry NSTE-ACS: Strategia iniziale Coro 83% Tp M 17% PCI 55% CABG 3% Tp M 25% n= % Paziente

11 EYESHOT Registry p< NSTE-ACS: Timing to Coro NSTE-ACS Mediana 57.5 [ ] hrs Mediana 29.4 [ ] hrs

12 EYESHOT Registry Terapia e presidi Before Coronary Angio/DEA/During Hospit

13 EYESHOT Registry E in sala di Emodinamica? Coronary Angiography Overall n= 2280 STEMI n= 1022 NSTE-ACS n= 1258 Approccio Radiale (%)73%70%76% CAD severity, n (%) not determined 0 vessel 1 vessel 2 vessels 3 vessels 12 (0.5) 155 (6.8) 944 (41.4) 603 (26.5) 566 (24.8) 3 (0.3) 33 (3.2) 504 (49.3) 287 (28.1) 195 (19.1) 9 (0.7) 122 (9.7) 440 (35.0) 316 (25.1) 371 (29.5)

14 EYESHOT Registry PCI - Antithrombotic Agents Administered In the Cath Lab (PCI pts, n= 1755) PCI Overall n= 1755 STEMI n= 923 NSTE-ACS n= 832 Successfull PCI, % 98% PCI with DES, % PCI with BMS, % 71% 26.0 Number of stent,, mean±SD BMS DES 1.47± ±0.9 ASA (%)12% P2Y12 inhibitors, n (%) Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor 10% 7% 11%

15 EYESHOT Registry Antithrombotic Therapies at Discharge Overall n=2509* STEMI n=1034** NSTE-ACS n=1475** Aspirin 95.0%97%94% Clopidogrel42%35%47% Ticagrelor31%35%29% Prasugrel14%26%5% Ticlopidine0.4%0%0.8% OAT5.5%5%6% *discharged alive ** diagnosis at discharge

16 EYESHOT Registry Patients with in-Hospital Cinical Events % Durata del ricovero ospedaliero 7.9±5.6 days STEMI 7.6±5.2 days NSTE-ACS 8.0±5.9 days

17 EYESHOT Registry CONCLUSIONI / I - Alto rischio ischemico e basso-moderato rischio di sanguinamento - La Medical Rx rappresenta il 42% nei NSTE-ACS - Il pre-trattamento con DAPT nell’ 80% dei pazienti - La tp antiaggregante somministrata al momento della diagnosi è modificata di rado I pazienti con SCA delle UTIC Italiane

18 EYESHOT Registry CONCLUSIONI / II I pazienti con SCA delle UTIC Italiane -PCI è il più potente predittore di prescrizione di nuovi inibitori P2Y12 alla dimissione -Alla dimissione, circa 1/3 di NSTE-ACS e solo 2/3 dei pazienti con STEMI ricevono P2Y12 Colmare divario tra evidenze scientifiche e linee guida con la pratica clinica!

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21 Overall n= 2585 STEMI n= 1066 NSTE-ACS n=1519 P value ASA, n (%)603 (23.3)357 (33.5)246 (16.2) < Clopidogrel, n (%)204 (7.9)119 (11.2)85 (5.6) < Prasugrel, n (%)24 (0.9)22 (2.1)2 (0.1) < Ticagrelor, n (%)79 (3.1)43 (4.0)36 (2.4) 0.04 GPI, n (%)1 (0.04)1 (0.09)0 0.4 UFH, n (%)207 (8.0)175 (16.4)32 (2.1) < LMWH, n (%)151 (5.8)52 (4.9)99 (6.5) 0.2 Bivalirudin, n (%)1 (0.04)1 (0.09)0 0.4 Fondaparinux, n (%)29 (1.1)10 (0.9)19 (1.2) 0.7 Thrombolysis, n (%)34 (1.3)34 (3.2)0 < EYESHOT Registry Antithrombotic Rx In the Pre-H Setting : 118/PA

22 Partecipanti – criteri di inclusione Tutti i pazienti consecutivi dimessi con diagnosi di sindrome coronarica acuta (SCA) con o senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEACS o STEMI) ricoverati nelle Unità di Terapia Intensiva Coronariche (UTIC) italiane sottoposti a trattamento invasivo o conservativo. -ANGOR TIPICO > 10’ o DISPNEA IMPROVVISA o SINCOPE o AC + -INCREMENTO CTnI e/o -VARIAZIONI ECG (1°dg) : * ST sopra in almeno due derivazioni contigue (≥ 0.2 mV in V1- V3, almeno 0.1 mV nelle altre). * Comparsa BBsn * ST sotto in almeno due derivazioni contigue o inversione onda T


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