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Cost-effectiveness and Budget Impact Marco Anselmino, MD, FASMBS

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Presentazione sul tema: "Cost-effectiveness and Budget Impact Marco Anselmino, MD, FASMBS"— Transcript della presentazione:

1 Cost-effectiveness and Budget Impact Marco Anselmino, MD, FASMBS
Bariatric Surgery: Cost-effectiveness and Budget Impact Marco Anselmino, MD, FASMBS Bariatric Surgery Unit Department of Gastroenterology Multidisciplinary Center for Diagnosis and Treatment of Obesity and Alimentary Behaviour Disorders Azienda Ospedaliera - Universitaria Pisana Pisa, Italy

2 Agenda Obesità: la dimensione del fenomeno Costo sociale dell’obesità
Costo-efficacia della chirurgia bariatrica Presentazione studio italiano Conclusioni

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4 Popolazione Popolazione adulta Prev. % Popolazione obesa Piemonte 8,9 Valle d'Aosta 9,8 10.362 Lombardia 9,0 Trentino Alto Adige 8,5 69.175 Veneto 9,4 Friuli V.G. 9,3 96.978 Liguria 9,7 Emilia Romagna 10,5 Toscana Umbria 10,7 80.212 Marche 10,9 Lazio 8,1 Abruzzo 11,4 Molise 13,2 35.539 Campania 11,2 Puglia 11,7 Basilicata 12,6 61.519 Calabria 10,1 Sicilia Sardegna ITALIA 9,9

5 Agenda Obesità: la dimensione del fenomeno Costo sociale dell’obesità
Costo-efficacia della chirurgia bariatrica Presentazione studio italiano Conclusioni

6 Cost of illness Patologia Costo della malattia
Ogni malattia comporta degli effetti negativi più o meno gravi sulle condizioni di vita del paziente, dei familiari e, indirettamente, sulla collettività. L’analisi di costo sociale è lo strumento che permette di misurare tali effetti negativi evidenziando sia le problematiche relative alla gestione a livello individuale della patologia sia il consumo di risorse economiche che si registra a livello collettivo. Diretto Indiretto Intangibile COSTO Patologia Costo della malattia

7 Il Costo Sociale dell’Obesità
Revisione sistematica del costo sociale sull’obesità: risultati principali (costi in euro del 2009) Autore Anno Costi Popolazione obiettivo Età Costo procapite Descrizione Sander (Germania) 2001 Diretti e indiretti >18 404€ Considerate 4 comorbidità Schmid (Svizzera) >15 2221€ Considerate 29 comorbidità Borg (Svezia) 2003 30-60 2216€ Approccio tramite modello statistico Finkelstein (US) 2004 18-64 1140€ Riferito ai soli lavoratori Ricci (US) 2002 Indiretti 18-65 251€ Considerata la perdita di produttività per assenza dal lavoro e sul lavoro Cawley (US) 111€ Considerata la perdita di produttività per assenza dal lavoro Thorpe (US) Diretti 1410€

8 X

9 Principali risultati emersi dalla letteratura
Il confronto fra paesi è difficile per le diverse metodologie di stima, le diverse assunzioni e i diversi obiettivi degli autori. L’uso delle risorse e i costi sono suscettibili di variazioni da un contesto all’altro, sia all’interno di uno stesso paese che fra un paese e l’altro, o in caratteristiche del contesto locale quali prezzi o aspetti dell’organizzazione e della prestazione dei servizi. Questi fattori possono limitare la generalizzazione e la trasferibilità delle stime di costo e dell’uso di risorse. Poiché le stime di costo e delle risorse sono legate al paese, alla popolazione di riferimento, al disegno dello studio, ai metodi di stima dei costi nonché ai sistemi e contesti sanitari, i costi finali non sono stati aggregati con tecniche di meta-analisi in quanto disomogenei.

10 In Italia… Belisari et al. hanno stimato che i costi diretti e indiretti medi per 6 mesi in Italia nel 2001 erano pari a 917 euro. Applicando questo risultato ai dati sulla prevalenza dell’obesità si poteva ottenere una stima approssimativa del costo di malattia dell’obesità in Italia. Alla luce di questi dati, l’onere economico dell’obesità in Italia sarebbe di 10,6 miliardi di euro (a valori del 2009). Dal III rapporto per l’obesità in Italia dell’Istituto Auxologico italiano (2009) emerge che il costo complessivo socio-sanitario dell’obeso sarebbe pari a 6,5 miliardi di euro e il costo complessivo socio-sanitario del grande obeso sarebbe pari a 1 miliardo di euro.

11 Esercizio: il costo sociale dell’obesità in Italia
Per avere un costo sociale di riferimento per la persona obesa si sono utilizzati i dati rilevati in letteratura in modo da ottenere un valore che tenesse conto delle diverse determinanti del costo sociale Secondo l’esercizio svolto, il costo sociale annuo di una “generica” persona obesa risulterebbe pari a 1.700€

12 Esercizio: il costo sociale dell’obesità in Italia
Popolazione totale: (al 31/12/2008) Popolazione adulta (>18): (nel 2008) Popolazione obesa (9.9% nel 2007): Costo sociale annuo stimato dell’obesità: 8,3 miliardi di euro pari a 1700€ x Fonte dati sulla popolazione: ISTAT 12

13 Costo sociale per regione
Esercizio: il costo sociale dell’obesità in Italia Costo sociale per regione Popolazione Popolazione adulta Prev. % Popolazione obesa Costo Sociale % su Tot Piemonte 8,9 6,8 Valle d'Aosta 9,8 10.362 0,2 Lombardia 9,0 14,8 Trentino Alto Adige 8,5 69.175 1,4 Veneto 9,4 7,7 Friuli V.G. 9,3 96.978 2,0 Liguria 9,7 2,8 Emilia Romagna 10,5 7,8 Toscana 6,2 Umbria 10,7 80.212 1,6 Marche 10,9 2,9 Lazio 8,1 Abruzzo 11,4 2,6 Molise 13,2 35.539 0,7 Campania 11,2 Puglia 11,7 7,9 Basilicata 12,6 61.519 1,3 Calabria 10,1 3,4 Sicilia Sardegna ITALIA 9,9 100,0 Fonte: elaborazioni su dati ISTAT sulla popolazione

14 Esercizio: il costo sociale dell’obesità in Italia
Il costo ipotizzato per obeso di 1.700€ sarebbe formato da: 1.400€ costi sanitari 300€ costi non sanitari Il costo sanitario pubblico procapite in Italia è di 1.703€ (fonte ISTAT – HFA 2008) Scorporando il costo sanitario dell’obesità dal costo sanitario pubblico ne risulterebbe un costo sanitario pubblico procapite pari a 1.589€ Una persona obesa comporterebbe un costo sanitario aggiuntivo pari all’88% del costo sanitario medio procapite 14

15 Esercizio: il costo sociale dell’obesità in Italia
Il costo sociale di una persona obesa attualizzato ad oggi: la vita attesa di una persona obesa di 40 anni è 35 anni (PEETERS, A., BARENDREGT, J.J., WILLEKENS, F., MACKENBACH, J.P., AL MAMUN, A. AND BONNEUX, L., Obesity in Adulthood and Its Consequences for Life Expectancy: A Life-Table Analysis. Annals of Internal Medicine, 138(1), pp ) in media un adulto obeso muore a 75 anni, di cui 57 vissuti da adulto obeso considerando un incremento annuo costante del costo sociale del 2%, il valore attuale (oggi) del costo sociale dell’obesità sarebbe di € per persona, utilizzando un tasso di attualizzazione del 2%. Secondo l’esercizio svolto, si stima che una persona di 18 anni obesa durante la sua vita costi oggi alla società circa € in più rispetto a una non obesa

16 Prevalenza dell’obesità in Italia: 9.9%
Conclusioni dell’esercizio Prevalenza dell’obesità in Italia: 9.9% Costo sociale annuo per obeso: 1.700€ Costo sanitario annuo per obeso: 1.400€, pari all’88% del costo sanitario procapite in Italia Costo sociale di una persona obesa nel corso della sua vita attualizzato ad oggi: circa €

17 Il costo sanitario dell’obesità: 6,8 miliardi di euro
Conclusioni dell’esercizio Il costo sanitario procapite dell’obesità peserebbe sulla spesa sanitaria pro-capite per circa 114 Euro Il costo sanitario dell’obesità: 6,8 miliardi di euro pari all’6,7% della spesa sanitaria pubblica pari allo 0,43% del PIL 2008 Il costo sociale dell’obesità: 8,3 miliardi di euro pari allo 0,53% del PIL 2008 Ns elaborazioni su dati ISTAT

18 Conclusioni dell’esercizio
Le stime e le ipotesi fatte portano probabilmente ad una sottostima del fenomeno obesità (non è stato esaminato il problema dell’obesità infantile) Si ritiene auspicabile la quantificazione dei costi intangibili legati al fenomeno dell’obesità Pur essendo necessaria un’indagine più approfondita per la determinazione del costo sociale dell’obesità in Italia già con quanto rilevato sinora da studi precedenti fatti in altri paesi si può affermare con certezza che l’obesità ha un rilevante impatto economico sulla società

19 Agenda Obesità: la dimensione del fenomeno Costo sociale dell’obesità
Costo-efficacia della chirurgia bariatrica Presentazione studio italiano Conclusioni

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22 Rubino F, Nat. Rev. Endocrinol 2010

23 Sleeve Gastrectomy and Diabetes

24 Am J Cardiol 2007;99:222–226 “Bariatric surgery decreases CHD risk to
rates lower than the age- and gender-adjusted estimates for the general population.”

25 FIVE-YEAR MORTALITY REDUCTION
89 Percent Reduction in Risk of Death Over Five Years BARIATRIC CONTROLS 1,035 5,746 0.68% 6.17% 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 6.0% 7.0% BARIATRIC* CONTROLS MORTALITY * Includes perioperative (30-day) mortality of 0.4%. p-value 0.001 Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-Term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):

26 L’impatto economico della chirurgia bariatrica
Autore, Anno Paese Costi Nguyen et al., 2001 USA Costi diretti sanitari e costi indiretti - Open gastric bypass: € 11,784 - Laparoscopic gastric bypass: € 11,775 Craig et al., 2002 Costi sanitari (incluso il trattamento delle comorbidità) Open gastric bypass - Maschi: € 21,967 - Femmine: € 17,254 Paxton et al., 2005 - Open gastric bypass: € 16,020 - Laparoscopic gastric bypass: € 13,839 Valori espressi in euro, anno 2009 Segue…

27 L’impatto economico della chirurgia bariatrica
Autore, anno Paese Costi Ackroyd et al., 2006 Germania Costi sanitari - Adjustable gastric banding: € 6,576 - Laparoscopic gastric bypass: € 5,653 Francia - Adjustable gastric banding: € 9,044 - Laparoscopic gastric bypass: € 8,080 UK - Adjustable gastric banding: € 7,525 - Laparoscopic gastric bypass: € 7,881 van Mastrigt et al., 2006 Olanda Costi diretti sanitari e costi indiretti - Vertical banded gastroplasty: € 16,229 - Lap-Band®: € 13,908 Salem et al., 2008 USA Costi sanitari (incluso il trattamento delle comorbidità) - Laparoscopic adjustable gastric banding: € 12,783 - Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: € 21,746 Valori espressi in euro, anno 2009

28 I costi della chirurgia bariatrica
I costi si riferiscono alla chirurgia, al trattamento delle complicanze, al follow up e al trattamento delle comorbidità. I costi sanitari diretti sono stati analizzati considerando i costi operatori chirurgici e i costi dell’ospedalizzazione. I costi operatori comprendono il tempo operatorio, strumenti chirurgici, la cura post anestesia, etc. I costi ospedalieri includono le cure infermieristiche, i farmaci, la diagnostica, la terapia e altri servizi. I costi indiretti includono i costi relativi alla perdità di produttività e alla cura informale.

29 Costo-efficacia della chirurgia bariatrica
Autore, anno Outcomes Cost/QALY Craig et al., 2002 -Life expectancy -Quality of life Open gastric bypass Patients 35 years old/BMI 40: Men: € 24,071; Women: € 12,372 Patients 35 years old/BMI 50: Men: € 9,005; Women: € 4,796 Patients 55 years old/BMI 40: Men: € 32,029; Women: € 13,550 Patients 55 years old/BMI 50: Men: € 11,193; Women: € 4,544 Jensen et al., 2005 Health-related quality of life Patients 40 years old/BMI ≥ 40: Women: €5,584 Ackroyd et al., 2006 Health-related quality of life Obesity patients with T2DM Germany Laparoscopic gastric bypass: € -4,082; Adjustable gastric banding: € -3,792 France Laparoscopic gastric bypass: € -4,768; Adjustable gastric banding: € -4,737 UK Laparoscopic gastric bypass: € 1,884; Adjustable gastric banding: € 2,395 Salem et al., 2008 Laparoscopic adjustable gastric banding Patients 35 years old/BMI 40: Men: € 14,631; Women: € 11,583 Laparoscopic roux-en-y gastric bypass Patients 35 years old/BMI 40: Men: € 9,156; Women: € 7,005

30 Diabetes and Bariatric Surgery: Cost-effectiveness analysis

31 Conclusions Both AGB and GBP are both more effective than continuing conventional therapy in obese patients with Type-2 diabetes Over 5 years, the SSN spends less on an obese patient with type-2 diabetes if the patient is operated. Saving are related to the savings on the cost of treating Type-2 diabetes assuming about 50% of operated patients return to euglycemia. Incremental cost-utility shows dominance of AGB and GBP over conventional medical treatment (Euros/QALY) Incremental cost-effectiveness measured in terms of gained years of life-free of T2DM also shows this dominance.

32 Principali risultati emersi dalla letteratura
Gli studi differiscono in termini di tipologia di chirurgia e comparatore analizzato, metodologia, prospettiva di analisi, popolazione target e paese. Laparoscopic Gastric Bypass è costo efficace quando è comparato all’Open Gastric Bypass (i costi per Open Gastric Bypass variano da € 11,784 a € 16,020 e i costi per Laparoscopic Gastric Bypass variano da € 11,775 a € 13,839). Open Gastric Bypass è un trattamento costo efficace se comparato con no Treatment (cost/QALY varia da € 4,544 a € 24,071) e alla dieta più esercizio fisico (cost/QALY € 5,584). Adjustable Gastric Banding e Laparoscopic Gastric Bypass sono trattamenti costo efficaci se comparati al trattamento convenzionale in pazienti obesi con diabete di tipo II (cost/QALY varia da €-4,082 a €+1,884 per Gastric Bypass e varia da €-3,792 a €+2,395 per Adjustable Gastric Banding). Laparoscopic Roux en Y Gastric Bypass e Laparoscopic Adjustable Gastric Banding sono costo efficaci se comparati con no Treatment (cost/QALY varia da € 11,583 a € 14,631 per Laparoscopic Adjustable Gastric Banding e varia da € 7,005 a € 9,156 per Laparoscopic Roux en Y Gastric Bypass).

33 Agenda Obesità: la dimensione del fenomeno Costo sociale dell’obesità
Costo-efficiacia della chirurgia bariatrica Presentazione studio italiano Conclusioni

34 Progetto Chirurgia bariatrica: valutazione economica
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35 Studio prospettico multicentrico: obiettivi
Obiettivo: rilevare i costi diretti, indiretti e la qualità della vita del paziente obeso sottoposto a trattamento chirurgico (by-pass gastrico, bendaggio gastrico e sleeve gastrectomy) Costi diretti: costi del settore sanitario direttamente collegabili all’obesità. Includono le spese a totalmente a carico del malato o dei familiari. Tra i costi diretti sanitari si evidenziano: i farmaci, le visite mediche, esami di laboratorio, diagnostica strumentale, ospedalizzazioni. Tra i costi diretti non sanitari si distinguono: l’assistenza domestica, il trasporto, l’assistenza fornita dai familiari fuori dall’orario di lavoro. Costi indiretti: si riferiscono alle risorse che non è stato possibile produrre a causa della malattia, a carico totale o parziale del paziente e dei familiari, quali ad esempio le giornate di lavoro perdute dal paziente e dai suoi familiari per il trattamento e l’assistenza sanitaria, le giornate di lavoro perdute dai pazienti per disabilità momentanee, le giornate di lavoro perdute in termini di minore produttività del paziente lavoratore. 35

36 Obiettivi del progetto
Stimare il costo sociale dell’obesità. Valutare gli interventi di chirurgia bariatrica in termini di efficacia clinica e di costo efficacia. Valutare il cost of illness dell’obesità in Italia, in Toscana e in Lombardia. 36

37 Obiettivi del progetto
Identificare, analizzare e valorizzare il percorso diagnostico-terapeutico del paziente obeso in 3 centri di chirurgia bariatrica toscani e in 3 centri lombardi. Rilevare i costi diretti, indiretti e la qualità della vita del paziente sottoposto ad intervento chirurgico nelle due Regioni. Realizzare un confronto in termini di organizzazione, costi e criticità tra i modelli organizzativi delle due Regioni. 37

38 Rilevazione informazioni
ARRUOLAMENTO Adempimento dei criteri di inclusione: pazienti con BMI ≥ 40 o BMI ≥ 35 con comorbidità eleggibili per la chirurgia bariatrica Firma del consenso informato ( nel caso i pazienti rifiutino di partecipare allo studio sarà chiesto loro di compilare una scheda di motivazione) FASE PRE-RICOVERO Storia del peso del paziente e dei trattamenti effettuati fino al momento del ricovero FASE RICOVERO: INTERVENTO FASE RICOVERO: POST- INTERVENTO FOLLOW-UP CLINICO FOLLOW-UP SOCIODEMOGRAFICO 38

39 Arruolamento dei pazienti
L’arruolamento dei pazienti obesi ha compreso soggetti afferenti a 6 distinti Centri di eccellenza, 3 in Toscana (Pisa, Sovigliana Vinci (Fi), Firenze) e 3 in Lombardia (Milano, Magenta, Sesto San Giovanni). I pazienti con BMI ≥ 40 o BMI ≥ 35 con comorbidità eleggibili per la chirurgia bariatrica sono stati arruolati consecutivamente alla data di visita preoperatoria dopo aver firmato il modulo di consenso informato. Ogni Centro ha arruolato consecutivamente i pazienti eleggibili ai tre tipi di intervento durante il periodo di osservazione di 6-8 mesi. 39

40 But…….. Analysis of data on run

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44 Revisional Bariatric Surgery

45 Spesa sanitaria totale (pubblica+privata) in % del PIL
Spesa sanitaria totale (pubblica+privata) % del PIL 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Italia 8.1 8.2 8.3 8.7 8.9 9.0 Francia 9.6 9.7 10 10.9 11.0 11.2 11.1 Germania 10.3 10.4 10.6 10.8 10.7 UK 7.2 7.5 7.6 7.7 8.0 8.4 UE-15 8.6 9.2 9.3 USA 13.2 13.9 14.7 15.1 15.2 15.3 16 Fonte: OECD Health Data 2009 45

46 DRG

47 Lack of political and hospital administration agreement
DRG (Crazy reimbursement) Costs (abnormal cost differences) Health System Crisis Lack of longitudinal evaluation of cost-efficacy

48 START-UP: 8% 370 partecipanti : 183 Chirurghi
88 Endocrinologi-Diabetologi 38 Anestesisti 33 Dietisti 28 Psicologi/Psichiatri START-UP: 8%

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