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SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA Azienda Ospedaliero- Universitaria di Modena Policlinico UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA Rinnovo.

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1 SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA Azienda Ospedaliero- Universitaria di Modena Policlinico UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA Rinnovo dell’accreditamento Modena Maggio 2014 Direttore: Prof. Leonardo M. Fabbri Vice-Direttore: Dott. Giuseppe Longo Dipartimento di Oncologia, Ematologia e Patologie dell’Apparato Respiratorio

2 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA IMMUNOEMATOLOGIA E MEDICINA TRASFUSIONALE S.C. Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Modena VISITA ACCREDITAMENTO 12 – 13 maggio 2014

3 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Presentazione e Organigramma Interfacce Budget Requisiti Attività Punti di Forza Punti di Miglioramento Prospettive UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA IMMUNOEMATOLOGIA E MEDICINA TRASFUSIONALE Giuliano Montagnani

4 N.O.C.S.A.E. Case di Cura Policlinico 32 Km 25 Km 6 Km 16 Km 23 Km 41 Km 19 Km Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale

5 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014

6 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 INTERFACCIA ESTERNA INTERAZIENDALE ATTIVITA’MODALITA’ DI GESTIONEMODALITA’ DI CONTROLLO Reparti PoliclinicoRichiesta trasfusionale PO 24 “ Richiesta ed esecuzione trasfusione di globuli rossi, plasma e/o piastrine “ Indicatori applicabili Servizio di Radioterapia Irradiazione emocomponentiIO 4275Bollini Rad-Tag Dipartimento Materno Infantile Gestione MEN ( Policlinico ed Ospedali ASL ) Programma di screening per emoglobinopatie ( drepanocitosi ) IO nel gestionale aziendale BINGO Consulenza ambulatoriale Report annuale ( RDD ) UTM Unit à Trapianti di Midollo Trapianto di midollo autologo Trapianto di midollo allogenico da consanguineo Trapianto di midollo allogenico MUD Trapianto allogenico da donatore aploidentico Procedure ed Istruzioni Operative ( Accreditamento JACE ) Report annuale CG net Indicatori applicabili Servizio di Prevenzione e Sorveglianza sanitaria Gestione infortuni PO50 “ Gestione degli infortuni a rischio biologico del personale in servizio all ’ interno dell ’ azienda “ IO 4014 Epatiti Indicatori applicabili Gestione delle Interfacce Il SIMT si caratterizza per attività rivolta ai pazienti ambulatoriali esterni, ai pazienti ricoverati, ai pazienti in regime di day-service e di day.hospital e questo comporta la presenza di numerose interfacce non solo con le strutture dell’azienda USL, ma anche con il territorio. L’analisi delle interfacce permette la gestione di particolari problematiche o criticità con segnalazione alle direzioni di struttura ed è stimolo per la realizzazione di adeguate modalità di gestione e di governo. Le principali interfacce esterne ( intraziendali / extraziendali )al SIMT e le modalità di gestione e controllo se presenti, sono di seguito elencate :.

7 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 INTERFACCIA ESTERNA EXTRAZIENDALE ATTIVITA ’ MODALITA ’ DI GESTIONEMODALITA ’ DI CONTROLLO Medico di medicina generale ( MMG ) Specialista Richiesta di consulenza Invio paziente in urgenza Consulenza telefonica diretta Accoglienza pazienti inviati dal MMG nell ’ ambulatorio trasfusionale.( richiesta ricettario regionale ) Report controllo di gestione Ospedale di Baggiovara Altri Ospedali della Provincia Case di Cura Richiesta di consulenza Richiesta di invio post- consulenza Richieste trasfusionali Tutti i tipi di consulenza ( trasfusionale, immunoematologica, aferetica, predepositi ) sono gestite attraverso accordi telefonici diretti Assegnazione sangue ed emocomponenti Prenotazione prestazioni in Hospital Web Report annuale ( RDD) ( attivit à, non conformit à, emovigilanza) CUP Prenotazione attivit à ambulatoriale Gli appuntamenti sono gestiti direttamente dall ’ ambulatorio Report controllo di gestione CIP Prenotazione attivit à diagnostica Liste prenotazioni USL secondo accordi interaziendali Report esami refertati in ritardo Strutture residenziali Attivit à trasfusionaleProcedura PO 54 “ Richiesta ed esecuzione di trasfusioni con emocomponenti nelle strutture per anziani della AUSL di Modena “ ( in corso di approvazione definitiva ) Indicatori applicabili Effettuazione esami di qualificazione biologica delle donazioni ed esami di idoneit à alla donazione per il SIMT di Reggio Emilia Servizio Immunoematologia e Medicina Trasfusionale Reggio Emilia Collegamento informatico IO

8 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Associazione Volontari Sangue – AVIS Programmazione annuale raccolta sangue Delega attivit à di raccolta e promozione della donazione di sangue Definizione UdR e responsabili UdR Piano sangue Regionale Convenzione AVIS – Azienda Policlinico Comitato di Programma Sangue e Plasma di Area Vasta Nomine ed elenchi formalizzati in Regione Controllo mensile dei dati di raccolta Centro Regionale Sangue ( CRS ) Gestione eccedenze globuli rossi e regolamentazione raccolta plasma e plasmaderivati Emovigilanza Programmazione annuale SISTRA RER SISTRA Verifica trimestrale Ditta KEDRION Consegna unit à di plasma per produzione emoderivati Contratto di fornitura Report non conformit à Report annuale Ditte MEDICA SpA, SORIN Group Italia SpA, FRESENJUS HEMOCARE Srl,BELLCO Srl, GAMBRO DASCO SpA Cessione unit à validate per uso non trasfusionale Contratti di fornitura annualiReport annuale Associazione Italiana contro Leucemie – Linfomi-Mieloma Sezione di Modena Trasfusioni domiciliari pazienti afferenti al servizio di assistenza domiciliare ematologica Procedura ( in corso di approvazione definitiva ) Indicatori applicabili IBMDR ( Registro donatori midollo osseo ) Iscrizione donatori tipizzati al registro Procedura di iscrizione al Registro Certificazione EFI Indicatori di attivit à Associazione Sostegno Ematologia Oncologica Pediatrica ( ASEOP ) Associazione Donatori Midollo Osseo (ADMO ) Promozione della donazione di midollo e supporto segreteria per gli appuntamenti per la tipizzazione HLA Statuto delle associazioni Prassi consolidata

9 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 AVIS Provinciale di Modena 1 Unità di Raccolta 46 punti di prelievo

10 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 sintesi FATTURATO TOTALE N.PrestazioniValore prestazioniVariazioni Anno 2012Anno 2013Anno 2012Anno 2013 Assoluta% LABORATORIO € € % BANCA SANGUE € € % AMBULATORIO € € % TOTALE FATTURATO € € % Budget SIMT 2013

11 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Requisiti Strutturali Punti di Forza Effettuato recentemente messa a norma dell’impianto elettrico Sisma 2012 fortemente inciso sull’attività Punti di Miglioramento In attesa di trasferimento in altra sede In attesa attuazione Officina di area vasta Centro In attesa di apertura punti di assegnazione / distribuzione negli Ospedali con maggiore consumo ( NOCSAE, Carpi )collegati in telemedicina

12 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Requisiti Tecnologici Punti di Forza Presenza di molti strumenti per sierologia, NAT, IE, aferesi produttiva e terapeutica di pi ù recente tecnologia Punti di miglioramento Locali dove sono situati ( problemi di staticit à /criocontenitori di CSE in locali non idonei )

13 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Requisiti Organizzativi Punto di forza Personale medici 9 biologi 5 tecnici 32 ( 7 pt ) infermieri 5 coordinatrice tecnica 1 coordinatrice inferm. 1 OSS 2

14 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Attività svolte Banca Sangue Unit à raccolte,validate e lavorate anno ( + 1,8% vs anno 2012 ) Unit à trasfuse anno 2013 ( eritrociti +3% piastrine +13%, eritrociti di II livello +5% ) Totale emocomponenti trasfusi anno (+ 3,2% ) Preparazione emc ad uso non trasfusionale : - preparazione gel piastrinico autologo/omologo paz. Ortopedici - preparazione siero oftalmico ( prest. ambulatoriale )

15 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Attività Banca del sangue Erogazione emocomponenti, suddivisa per richiedenti Anno 2012Anno 2013 Δ importo QuantitaValoreQuantitaValoreassoluto% Erogazione emocomponenti AOSP % Erogazione emocomponenti Ausl * * % Erogazione emocomponenti Case di Cura % Cessione emocomponenti CRS % Plasma inviato al frazionamento ( Kg ) % +22% Plasma A +30% Plasma B * Incremento emocomponenti di 2° livello

16 1836 ( + 75 % ) 2692 ( + 56 %) 282 (- 32 %) 1886 ( - 13 %) 1466 (- 11 %) 1285 ( - 4 %) N.O.C.S.A.E ( - 8 %) Case di Cura 3197 ( + 24 %) Policlinico ( + 1,9 %) 32 Km 25 Km 6 Km 16 Km 23 Km 41 Km ANNO 2013 TOTALE EMOCOMPONENTI TRASFUSI ( + 3,2%) 19 Km UNITA’ DI EMOCOMPONENTI UTILIZZATE (% VARIAZIONE SUL 2012 )

17 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Attività svolte Banca Sangue Unità eliminate per iperdatazione (≤ 1.5%) : 1.8%, invariato, trend in miglioramento nel 2014 Gen-mar Gen-mar Unità eliminate per cause tecniche (≤ 1,2%) : 0.8%, migliorati rispetto al 1.4% del 2012 ( volume insufficiente ) Unità eliminate per cause sanitarie (≤ 0.8%) : 0.35%, invariato ( ALT )

18 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Attività ambulatoriale Prestazioni trasfusionali Prestazioni aferetiche (plasmaferesi terapeutica) Prestazioni aferetiche (leucaferesi terapeutica) Prestazioni aferetiche (piastrino-aferesi terapeutica) Crioconservazione cellule staminali periferiche Salassi terapeutici Predepositi (prelievo autologo) Prelievo venoso Controllo emocromi TOTALE ATTIVITA' AMBULATORIALE Anno 2013 N.Prestazioni Valorizzazione attivit à InterniEsterniInterniEsterni , , , , , , , , , , , , ,

19 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Attività ambulatoriale Raccolta multicomponent 1800 procedure / 2013 Raccolta CSE autotrapianto 28 allotrapianto 17 ( 10 MUD, 3 sibling, 4 aploidentici ) ( accreditamento J.A.C.I.E. autunno 2014) Prestazioni ambulatoriali ( trasfusioni, salassi, predepositi ) aumentate le prestaz. per paz. esterni

20 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Attività ambulatoriale Prestazioni ambulatoriali ( nuova attivit à ) in applicazione al DGR 1724/2012 : - IP alla 28° settimana e consulenza MEN implementata a dicembre 2013, ora in piena attivit à - Screeenig ed ambulatorio emoglobinopatie ( madri e neonati )

21 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Attività di laboratorio Prestazioni per pazienti esterni : (netto Libera P. e prestazioni per donatori) Prestazioni per pazienti interni : Prestazioni per donazioni / donatori : Anno 2013 N° prestazioniValore prestazioniVariazione % % %

22 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Attività di laboratorio Laboratori 1)Assegnazione emocomponenti al Policlinico ed all ’ ASL - 8 ospedali, 2 case di Cura, pazienti a domicilio ( AIL – AMO ), RSA 2) Laboratorio Immunoematologia materno-fetale 3) Laboratorio IE e esami periodici donatori

23 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Attività di laboratorio 4)Laboratori sierologia e NAT per la validazione emocomponenti 5) Laboratorio Epatiti 6) Laboratorio Tipizzazione HLA ( IBMDR e diagnostica ) - accreditato EFI- 7) Crioconservazione CSE

24 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Punto di forza -Non conformità prodotti / richiesta trasfusionale -Emovigilanza -Miglioramento ( 5 progetti nel 2013 ) 1.PDTA – TMO ( in iter di approvazione) 2.Screening neonatale Hb patie ereditarie 3.Ottimizzazione raccolta multicomponent( AVIS) 4.Valutazione dinamica “consumo” piastrine 5.Implementazione IP anti D alla 28°sett.gest. Particolare Attenzione a :

25 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Punti di miglioramento Convalida non effettuata su tutti i processi. Processi convalidati : -Assegnazione sangue ed emocomponenti -Consegna sangue ed emocomponenti -Connessione sterile -Convalida detersione e disinfezione cute -Conservazione eritrociti, plasma e piastrine -Qualificazione biologica (sierologia e NAT, in capo a ISS) (circa 50 centri in Italia)

26 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Punti di miglioramento Convalida processi - in fieri - Congelamento plasma ( entro 31/07/2014 ) - Trasporto sangue ed emocomponenti Siamo in attesa dei dispositivi per la registrazione della T di congelamento e della T di trasporto e dei contenitori idonei al trasporto

27 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 PROSPETTIVE Opportunità Area Vasta (AVEN/AVEC) : Miglior servizio ai pazienti sul territorio -punti di distribuzione -un consulente per Ospedale Implementazione collaborazione TMO -manipolazione cell. e criobiologia Implementazione collaborazione con Dipartimento materno- infantile Attività ambulatoriale

28 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 Presentazione e Organigramma Interfacce Budget Requisiti Attività Punti di Forza Punti di Miglioramento Prospettive UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA IMMUNOEMATOLOGIA E MEDICINA TRASFUSIONALE Giuliano Montagnani

29 Rinnovo dell’Accreditamento Modena Maggio 2014 UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA IMMUNOEMATOLOGIA E MEDICINA TRASFUSIONALE VISITA ACCREDITAMENTO 12 – 13 maggio 2014 Grazie per l’attenzione


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