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XXV° Congresso Nazionale CSeRMEG PROBLEMI CLINICI IN MEDICINA GENERALE TRA GENERALISMO E SPECIALISMO P.L. 2013 1.

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1 XXV° Congresso Nazionale CSeRMEG PROBLEMI CLINICI IN MEDICINA GENERALE TRA GENERALISMO E SPECIALISMO P.L

2 Una giornata da mmg tra «casi clinici», relazioni difficili, rapporto di fiducia, frustrazioni professionali, bisogni e frammentazione delle cure Paolo Longoni P.L

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4 MASCHIO DI 67 ANNI, GOTTA ACUTA «Ho diritto alla esenzione?» QUELLA VOLTA C’ERA ANCHE UNA LIEVE IPERGLICEMIA NON TOLLERA LA COLCHICINABISOGNA SOSPENDERE IL DIURETICO P.L F.A.CRONICA IPERTENSIONE INDOMETACINA

5 DONNA DI 52 ANNI CON MAMMOGRAFIA DUBBIA PER NPL VEDIAMO SE SI SENTE QUESTO NODULO «Meglio fare un’eco? O un senologo?» NON E’ POI COSI’ PREOCCUPATA, PARLA SOLO DEI FIGLI IN EFFETTI SEMBRA UN NODULO BRUTTO P.L BIOPSIA

6 DONNA DI 63 ANNI, ODIOSA COSA VORRA’ ANCORA? ESAMI GINECOLOGICI!!! SCOMMETTO CHE ORA VORRA’ ANCHE FARE LA MOC HA UNA PRESSIONE ALTA, PERO’ P.L CONTROLLO NEVI IN ONCOLOGIA!!! ANCORA IN TOS!

7 P.L

8 UOMO DI 87 ANNI, UNA TAC SOSPETTA PER NPL DEL PANCREAS COME MAI NON E’ ITTERICO? ALLORA NON ERA UNA ANEMIA BANALE ADDOME TRATTABILE CUORE AL SOLITO PRESSIONE NORMALE DA RICOVERARE SUBITO! STA ABBASTANZA BENE P.L

9 9 DONNA DI 76 ANNI, MIALGIE SPALLE E GAMBE, ASTENIA ANCORA UNA POLIMIALGIA REUMATICA! «Dice che basta fare la VES? Ma non è meglio andare dal reumatologo?» «Non voglio il cortisone che mi fa ingrassare!» «Mi faccia fare tutti gli esami»

10 UOMO DI 70 ANNI, STA BENE MA…UNA VISITA DI CONTROLLO ALMENO UN ECG UNA RX? UN ECO ? DA RICONTROLLARE SPIROMETRIA P.L CUORE NDP TORACE NDP ADDOME NDP PA 160/100 UN PO’ DISPNOICO, PERO’

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12 P.L UOMO DI 45 ANNI VIENE PER DEFICIT ERETTILE. VUOLE IL PSA 10 MINUTI PER SPIEGARE SENSIBILITA’, SPECIFICITA’, PREDITTIVITA’, INUTILITA’… «Veramente non capita sempre…» FUMA ALMENO 40 SIGARETTE AL GIORNO UNA VOLTA HA AVUTO LA GLICEMIA A 138 «Anche mia moglie vorrebbe che facessi l’esame della prostata» FACCIAMO COSI’: INIZIAMO UNA DIETA, SMETTIAMO DI FUMARE, FACCIAMO UN PO’ DI SPORT, STRESSIAMOCI DI MENO, MI FACCIA PARLARE CON SUA MOGLIE, COMINCI A FARE QUESTI ESAMI, VORREI ESCLUDERE LE COSE PIU’ PROBABILI…

13 P.L DONNA DI 84 ANNI, INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DA FIBROSI POLMONARE, NON TOLLERA L’OSSIGENO UNA LEUCOPENIA DA ALMENO 20 ANNI UN IPOTIROIDISMO ORMAI DIMENTICATO UN FORTE DOLORE AL TORACE UNA FERITA DA MEDICARE FIGLIO PREOCCUPATO SOSPETTA FRATTURA VERTEBRALE COUNSELLING

14 P.L UOMO DI 65 ANNI, VIENE DUE VOLTE ALL’ ANNO DA ANNI, PORTANDO SEMPRE L’ INTERMINABILE ELENCO DEI SUOI PROBLEMI DELLA «SFERA UROGENITALE» (COME LA CHIAMA LUI) …E UN ELENCO DI ESAMI PRESCRITTI RIPETITIVAMENTE DA UN UROLOGO… …CON RISULTATI IDENTICI A QUELLI DELLA VOLTA PRECEDENTE… …E UNA FILIPPICA CONTRO LA SUOCERA… …STA PER CHIEDERMI IL SOLITO VIAGRA, CON UN PREAMBOLO INTERMINABILE…

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16 P.L DONNA DI 49 ANNI, OPERATA DI ANGIOMA CAVERNOSO SNC STANCA, TROPPO STANCA, E MIALGIE DIFFUSE MA SEMPRE CON MOLTA AUTOIRONIA, QUASI DIVERTITA DEL SUO STATO DI MALESSERE UNA DEPRESSIONE MASCHERATA? UNA FATTO CARATTERIALE? GIA’ TRATTATA CON SERTRALINA SENZA SUCCESSO ESAMI SEMPRE TUTTI NEGATIVI E UNA BRILLANTE DIAGNOSI SPECIALISTICA DI FIBROMIALGIA

17 P.L UOMO DI 45 ANNI, SOVRAPPESO, IPERTESO, DISLIPIDEMICO, STRESSATO, FORTE FUMATORE, IN PASSATO SICURAMENTE ABUSO DI SOSTENZE STUPEFACENTI, PADRE MORTO DI IMA «Ciao sto benissimo, ho solo bisogno del certificato per la palestra» ALTRO CHE COUNSELLING! NON HA LA MINIMA PERCEZIONE DI RISCHIO NON ASSUME NESSUNO DEI FARMACI PRESCRITTI REIMPOSTARE UNA NUOVA TERAPIA FARMACOLOGICA, ESAMI URGENTI, FAR LEVA SULLA MOGLIE APPARENTEMENTE UN PO’ PREOCCUPATA PA 230/130

18 P.L DONNA DI 68 ANNI, CADUTA A TERRA E FRATTURA COSTALE «Un male terribile specialmente di notte, il Voltaren non fa effetto!» PROVARE CON OPPIACEI CONSIDERARE LA SUA FIBRILLAZIONE ATRIALE STRANO, NIENTE EMATOMA CON IL COUMADIN RIPETERE INR

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20 P.L UOMO DI 45 ANNI, OTALGIA E IPOACUSIA MONOLATERALE «Volevo la richiesta dell’otorino col bollino verde» GUARDI CHE SARA’ UN BANALE TAPPO DI CERUME E’ UN TAPPO DI CERUME RIMOSSO IN TRE MINUTI

21 P.L DONNA DI 23 ANNI, VUOLE ESAMI PER LA PILLOLA «L’altra volta non mi ha fatto fare gli esami prescritti dal ginecologo e lui se l’è presa» NESSUNO IN FAMIGLIA HA AVUTO MALATTIE CIRCOLATORIE ENNESIMO PISTOLOTTO SUL RISCHIO TROMBOEMBOLICO LA MEDICINA DIFENSIVA L’AUTOREVOLEZZA DEL MEDICO I COSTI SOCIALI DEGLI ESAMI INUTILI E LA MEDICALIZZAZIONE E’ SANA COME UN PESCE

22 P.L DONNA DI 45 ANNI, PORTA ESAMI: TSH AI LIMITI SUPERIORI POTREBBE SPIEGARE QUELLA STANCHEZZA «CRONICA»? TIROIDITE DI HASHIMOTO? ANTICORPI SPECIFICI UNA ECOGRAFIA «Anche mia madre ha sofferto di tiroide tanti anni fa» «Non mi manda dall’endocrinologo?!» E IL PROFILO LIPIDICO CHE NON HO PRECRITTO

23 P.L

24 P.L DONNA DI 82 ANNI, PRURITO DIFFUSO DA SETTIMANE UNA EPATITE VIRALE DA GIOVANE, PROBABILMENTE DA VIRUS A MODESTA IPERTENSIONE TRATTATA CON CALCIO ANTAGONISTI OBIETTIVAMENTE NEGATIVA, COMUNQUE NON LESIONI DA GRATTAMENTO PRURIGO SENILE? MALATTIA EMATOLOGICA? PARASSITOSI? EFFETTO COLLATERALE AMLODIPINA?

25 P.L UOMO DI 67 ANNI, F.A. RECIDIVANTE, MODESTA IPERTENSIONE DUE CARDIOVERSIONI ELETTRICHE E DUE FARMACOLOGICHE TERAPIE FARMACOLOGICHE SEGUITE SCRUPOLOSAMENTE ESCLUSA LA ABLAZIONE, DEPRESSIONE REATTIVA, RIVALUTARE CON CALMA LE OPZIONI TRANQUILLIZZATO

26 P.L DONNA DI 17ANNI, TONSILLITI RECIDIVANTI, APPENA TONSILLECTOMIZZATA DONNA DI 40 ANNI, TONSILLITI RECIDIVANTI, IN ATTESA DI TONSILLECTOMIA DUE TONSILLECTOMIE INSIEME DOPO ALMENO 20 ANNI CHE NON NE VEDEVO STRANO NODULO TIROIDEO ALLA ECOGRAFIA, L’OTORINO VUOLE APPROFONDIRE INCIDENTALOMA?

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28 P.L DONNA DI 70 ANNI VIENE PER PARLARE DEL FIGLIO DI 43, DA MESI CHIUSO IN CASA, ASTENICO, INAPPETENTE, QUASI NON SI REGGE IN PIEDI NON VUOLE ASSOLUTAMENTE ESSERE VISITATO, NON RICEVE NE’ AMICI NE’ PARENTI LO RICORDO VAGAMENTE IN UN INCONTRO TANTI ANNI FA, UN TIPO OMBROSO, UN PO’ OSTILE IN REALTA’ NON LO CONOSCO AFFATTO COME PAZIENTE ESAMI DEL SANGUE A DOMICILIO? UNA VISITA A SORPRESA? UN TSO? UN ASO?

29 P.L UOMO DI 82 ANNI, AFFETTO DA IPERTENSIONE ARTERIOSA, DIABETE MELLITO TIPO 2, CARDIOPATIA ISCHEMICA, INFARTO MIOCARDICO E BPAC, IPERPLASIA PROSTATICA, IPERURICEMIA. UN FIGLIO MEDICO SUPERINTERVENTISTA. ELENCO FARMACI RIPETITIVI TERAZOSINA 5 MG CP METOPROLOLO 100 MG CP GLICLAZIDE 80 MG CP SITAGLIPTINA 100 MG CP REPAGLINIDE 2 MG CP ATORVASTATINA 20 MG CP ASA 160 MG BUST CLOPIDROGREL 75 MG CP RAMIPRIL 2,5 MG CP AMLODIPINA 10 MG CP TNT 5 MG CEROTTI TD FUROSEMIDE 25 MG CP POTASSIO CLORURO CP RET INTERAZIONI? TUTTI NECESSARI?

30 P.L UOMO DI 45 ANNI, EGIZIANO, FALEGNAME, OBESO, STANCO DA TANTI ANNI MIO PAZIENTE, NON PARLA ANCORA BENE L’ITALIANO TRE FIGLIE E UNA MOGLIE, TUTTE OBESE VORREBBE SEMPRE UNA PILLOLA PER DIMAGRIRE UN COUNSELLING TRANSCULTURALE? VALUTARE BENE ALTRI FATTORI DI RISCHIO ESAMI DEL SANGUE SUBITO, POI SI VEDRA’ «tu mi dai la pastiglia giusta»

31 P.L UOMO DI 58 ANNI, DIABETE TIPO 2, IPERTENSIONE, FAMILIARITA’ PER MALATTIE CARDIOVASCOLARI, DISLIPIDEMIA MISTA. HA PARTECIPATO A R&P ULTIMAMENTE SEMPRE SCOMPENSATO DAL PUNTO DI VISTA METABOLICO E’ IN CRISI PER IL LAVORO CHE VA MALE, SEMPRE PEGGIO FORSE LA SUA COMPLIANCE NON E’ OTTIMALE «Stavo meglio quando mi davi l’olio di pesce» RIVEDERE COMPLETAMENTE LA TERAPIA?

32 P.L DONNA DI 72 ANNI, ASMATICA. VIENE PER UNA PICCOLA CRISI DISPNOICA. MA VUOLE SOLO PIANGERE ANCORA PER LA MORTE DEL FIGLIO SUICIDA. SE NE VA DIMENTICANDO LA RICETTA DEL TAVOR A TUTTI RACCONTA UN’ALTRA VERITA’ UN ABBRACCIO BASTA?

33 P.L UOMO DI 78 ANNI, DEVE RIMUOVERE PUNTI DI SUTURA DEL CUOIO CAPELLUTO «Chissà come ho fatto a sbattere la testa contro lo spigolo?!» INDAGARE PER DEFICIT COGNITIVI? ALMENO UN MMSE TEST ESTEMPORANEO NON CONOSCO QUASI NULLA DI LUI E DELLA SUA FAMIGLIA

34 P.L Claudio Arrau ha interpretato le variazioni Diabelli di Ludwig Van Beethoven Jackson Pollock ha dipinto gli acrilici Grazie per l’attenzione


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