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IMAGING DELLA PATOLOGIA ESPANSIVA DEL SURRENE IMAGING DELLA PATOLOGIA ESPANSIVA DEL SURRENE G. Angelelli.

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Presentazione sul tema: "IMAGING DELLA PATOLOGIA ESPANSIVA DEL SURRENE IMAGING DELLA PATOLOGIA ESPANSIVA DEL SURRENE G. Angelelli."— Transcript della presentazione:

1 IMAGING DELLA PATOLOGIA ESPANSIVA DEL SURRENE IMAGING DELLA PATOLOGIA ESPANSIVA DEL SURRENE G. Angelelli

2 IDENTIFICAZIONE CARATTERIZZAZIONE IDENTIFICAZIONE CARATTERIZZAZIONE

3 METODICHE DI STUDIO US TC RM MN

4 SENSIBILITÀ MOLTO ALTA POSSIBILI FALSI POSITIVI SENSIBILITÀ MOLTO ALTA POSSIBILI FALSI POSITIVI IDENTIFICAZIONEIDENTIFICAZIONE

5 “ Nodules are found commonly at autopsy… Some of these may represent localized compensatory overgrowth of adrenocortical cells… while others are true neoplasms” H. Sasano et al In tumours of endocrine organs Edited by RA DeLellis et al IARC PRESS. Lyon 2004; “ Size, weight and encapsulation are not reliable in differentiating adenomas from nodules”

6

7 CISTI MIELOLIPOMA ADENOMA / NON ADENOMA CISTI MIELOLIPOMA ADENOMA / NON ADENOMA CARATTERIZZAZIONECARATTERIZZAZIONE

8 CISTI

9

10

11 MIELOLIPOMAMIELOLIPOMA

12

13

14 CLINICA SIGNIFICATIVA NEOPLASIA PRIMITIVA NOTA INCIDENTALOMA CLINICA SIGNIFICATIVA NEOPLASIA PRIMITIVA NOTA INCIDENTALOMA VALUTAZIONI CLINICHE

15 CRITERIMORFOLOGICI CRITERIISTOLOGICI CRITERIFISIOLOGICI CRITERIMORFOLOGICI CRITERIISTOLOGICI CRITERIFISIOLOGICI CARATTERIZZAZIONE DELLA PATOLOGIA CARATTERIZZAZIONE

16 CONTORNI DIMENSIONI STRUTTURA ACCRESCIMENTO CONTORNI DIMENSIONI STRUTTURA ACCRESCIMENTO CRITERI MORFOLOGICI

17

18 DIAMETRI < 4cm adenomi DIAMETRI > 4cm probabili lesioni maligne DIAMETRI < 4cm adenomi DIAMETRI > 4cm probabili lesioni maligne DIMENSIONIDIMENSIONI

19 “ For lesions larger than 4 – 5 cm, adrenal adenocarcinoma should be strongly considered, particularly if the patients has no other history of malignancy” DH Szolar et al Radiology 2005; 234:

20 STRUTTURASTRUTTURA

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22

23

24 TEMPO DI ACCRESCIMENTO LENTO NEGLI ADENOMI TEMPO DI ACCRESCIMENTO LENTO NEGLI ADENOMI

25 Febbraio Maggio Luglio

26 CRITERI ISTOLOGICI LIPIDI INTRACITOPLASMATICI CRITERI ISTOLOGICI LIPIDI INTRACITOPLASMATICI

27 TC SCANSIONI SENZA MdC ASPETTO IPODENSO <10 HU TC SCANSIONI SENZA MdC ASPETTO IPODENSO <10 HU ADENOMI (70%) - 13 ± 19

28 “Voxels containing both fat and water will have signal cancellation and diminished signal intensity. This effect is helpful in identifying adenomas that contain relatively high cytoplasmatic lipid concentration…” Krebs TL et al Mag Reson Imaging Clin North Am 1997 Krebs TL et al Mag Reson Imaging Clin North Am 1997 ADENOMA VS NON ADENOMA PERDITA di segnale nelle sequenze T1 out-of-phase delle lesioni a contenuto lipidico (adenomi) RM

29 ± 22.7

30 “ For lipid – rich adenomas, there is no difference between the tests, but chemical shift imaging might be superior when evaluating lipid – poor adenomas” GM Israel et al AJR 2004; 183: “ The results of both techniques were highly correlated and the adenomas that were indeterminate with one technique were also indeterminate with the other” EK Outwater et al Radiology 1996; 200:

31 CRITERI ISTOLOGICI PUNTI CRITICI CRITERI ISTOLOGICI PUNTI CRITICI “Adrenocortical carcinoma can contain foci of intracytolasmatic lipid…” B Mackay et al Ultrastruct Pathol 1994; 18: “Approximately 30% of adenomas are lipid poor and overlap with other adrenal lesions…” S. Chong et Al. Radiographics 2006; 26: “ Contrast – enhanced CT is usually performed in the portal venous phase…. ” WW Mayo - Smith et al Radiographics 2001; 21:

32 CRITERI FISIOLOGICI VASCOLARIZZAZIONE CRITERI FISIOLOGICI VASCOLARIZZAZIONE

33 DENSITOMETRIA (iniziale e tardiva) WASH-OUT PERCENTUALE DENSITOMETRIA (iniziale e tardiva) WASH-OUT PERCENTUALE VASCOLARIZZAZIONEVASCOLARIZZAZIONE

34 DENSITOMETRIA INIZIALE ADENOMI – NON ADENOMI rapido incremento DENSITOMETRIA INIZIALE ADENOMI – NON ADENOMI rapido incremento DENSITOMETRIA TARDIVA Modalità Iniezione Contrasto Gettata Cardiaca DENSITOMETRIA TARDIVA Modalità Iniezione Contrasto Gettata Cardiaca

35 “ The more rapid washout of CT enhancement in adrenal adenomas … is a accurate method for use in the characterization of adrenal masses” M Korobkin et al Radiology 2000; 217: “ Wash-out of contrast media may be more specific than low attenuation at CT” CS Pena et al Radiology 2000; 217:

36 39.2 ± ± ± ± 10.6

37 “ Five of six benign adrenal pheocromocytoma had enhancement washout curves similar to those of metastases rather than adenomas” DH Szolar et al Radiology 1998; 207:

38 17.9 ± ± ± 28.9

39 CRITERI FISIOLOGICI PUNTI CRITICI CRITERI FISIOLOGICI PUNTI CRITICI “ Nonadenomas have a disturbed capillary permeability with prolonged retention of contrast material in the extracellular space” DM Szolar al Radiology 1997; 202: “ Possibility of differentiating the small adrenal cortical carcinoma from the adrenal adenoma, using enhancement washout calculations not yet been systematically assessed” M Korobkin et al Radiology 2000; 217:

40 CONCLUSIONI La Diagnostica per Immagini è molto sensibile nella dimostrazione dei processi espansivi surrenalici e la loro caratterizzazione è spesso possibile. Il ricorso alla biopsia può essere riservato a rarissimi casi.

41 GRAZIE PER L’ ATTENZIONE

42 ALGORITMO NELLE LESIONI SURRENALICHE SURRENALICHE TC senza MdC < 10 HU > 10 HU adenoma controllo a 6 mesi rivalutazione endocrinologica a 12 mesi wash-out > 50% < 50% adenoma > 4cm < 4 cm chirurgiaPET/TC controllo TC (2 mesi) RM chemical shift perdita di segnale sino adenoma > 4cm < 4 cm chirurgia PET/TC controllo TC (2 mesi)

43 ALGORITMO NELLE LESIONI SURRENALICHE IN PAZIENTI NEOPLASTICI ALGORITMO NELLE LESIONI SURRENALICHE IN PAZIENTI NEOPLASTICI TC senza MdC < 10 HU > 10 HU benigna wash-out RM chemical shift > 50% < 50% benignaPET-TC/FNA perdita di segnale sino benignaPET-TC/FNA

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