Alcol e salute mentale: un programma terapeutico strutturato XIX Congresso nazionale Società Italiana di Alcologia Vibo Valentia 11 novembre 2005 *F. Carchedi.

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1 alcol e salute mentale: un programma terapeutico strutturato XIX Congresso nazionale Società Italiana di Alcologia Vibo Valentia 11 novembre 2005 *F. Carchedi °G. Greco * U.O. Alcologia °Spdc A.S. 8 Vibo Valentia

2 U.O. Alcologia Vibo Valentia L’intervento terapeutico e riabilitativo nell’ambito dei disturbi da uso di sostanze psicoattive richiede abitualmente un approccio multidimensionale che integra competenze diverse. Ciò risponde alla natura bio-psico-sociale del disturbo e diviene cogente per i pazienti che mostrano maggiore problematicità e complessità - come ad es. la comorbilità psichiatrica, il poliabuso, un grado più elevato di compromissione fisica e sociale - per i quali può rendersi necessario un case-management personalizzato (American Psichyatric Association, 1995)

3 U.O. Alcologia Vibo Valentia MODELLI DI INTERVENTO Modello sequenziale Modello parallelo Modello integrato

4 U.O. Alcologia Vibo Valentia MODELLO SEQUENZIALE Il paziente viene trattato prima in un Servizio e poi nell’altro Si accentua la divisione tra curanti Difficilmente applicabile a pazienti con grave disturbo psicopatologico Difficilmente applicabile a pazienti con grave dipendenza da sostanze

5 U.O. Alcologia Vibo Valentia MODELLO PARALLELO Trattamento simultaneo dei due disturbi in sedi diverse Necessita che il paziente abbia una certa stabilità Non è indicato in pazienti con Psicosi acuta o grave stato d’intossicazione

6 U.O. Alcologia Vibo Valentia MODELLO INTEGRATO Personale di entrambi i servizi operano nella medesima struttura Trattamenti ambulatoriali, in regime di ricovero, centro diurno Adatto anche per pazienti con gravi disturbi psichiatrici, acuti e subacuti Adatto per pazienti con dipendenza non stabilizzata

7 U.O. Alcologia Vibo Valentia Risulta evidente che, quando possibile, il modello integrato è il più completo, poiché i trattamenti effettuati in tale ottica mirano a ridurre i conflitti tra i curanti, a eliminare le difficoltà dei pazienti di dover seguire due diversi programmi terapeutici e sentire messaggi potenzialmente contrastanti e a rimuovere barriere di vario genere (anche finanziario) per accedere al trattamento e permanere nello stesso (Minkoff 1989).

8 U.O. Alcologia Vibo Valentia Integrazione Condizione per cui il paziente ha un unico punto di riferimento (servizio ed èquipe) in grado di fornire interventi su entrambe le patologie, senza che questi siano in contraddizione tra loro

9 U.O. Alcologia Vibo Valentia Integrazione Psichiatria Buone competenze  clinico-diagnostiche  Psicofarmacologiche  medico-legali  percorsi riabilitativi U.O.A. Buone competenze Psico-educazionali Internistiche Legali Farmacologiche

10 U.O. Alcologia Vibo Valentia Resistenze all’integrazione Modalità di organizzazione e finanziamento Disponibilità di risorse umane e non Disponibilità individuale e di gruppo ad investirsi di problematiche nuove ed in parte sconosciute Atteggiamenti emotivi nei confronti dei pazienti con Doppia Diagnosi Capacità di elaborare nuovi modelli di intervento

11 U.O. Alcologia Vibo Valentia Luoghi comuni Alla U.O.A. sulla Psichiatria  Sanno solo ricoverare  Corrono dietro alle urgenze  Ci vogliono colonizzare  Spendono soldi per tenere i pazienti a fumare  Non ho mai visto un matto guarire  Sono pericolosi e imprevedibili In Psichiatria sull’U.O.A.  Non fanno guardie e servizi di emergenza  Sanno solo parlare di prevenzione  Spendono un sacco di soldi  Non ho mai visto un tossico guarire  Sono falsi e bugiardi  Se la sono cercata

12 U.O. Alcologia Vibo Valentia U.O. Alcologia - Spdc Vibo Valentia Un intervento integrato per la doppia diagnosi con la costituzione di una equipe multidisciplinare mista e l’adozione di un protocollo operativo di intervento

13 U.O. Alcologia Vibo Valentia PROTOCOLLO OPERATIVO  DIAGNOSI TOSSICOLOGICA – PSICHIATRICA Puo’ essere effettuata nell’uno o nell’altro Servizio  INVIO DEL PAZIENTE ALL’EQUIPE MISTA  DISINTOSSICAZIONE E/O STABILIZZAZIONE DELLO STATUS PSICOPATOLOGICO Ospedaliera (SPDC) Ambulatoriale (U.O. Alcologia)  PROGETTO DI INTERVENTO INDIVIDUALIZZATO

14 U.O. Alcologia Vibo Valentia PROGETTO INDIVIDUALIZZATO L’équipe integrata elabora un progetto di intervento che prevede: un percorso di definizione diagnostica la definizione degli obiettivi generali da raggiungere. L’attuazione del programma

15 U.O. Alcologia Vibo Valentia Problemi aperti 1. Come trattare l’abuso/dipendenza da sostanze nei pazienti con diagnosi di schizofrenia o dist. bipolare 2. Come trattare i sintomi / le sindromi psichiatriche a breve o lungo termine determinate dall’uso di sostanze

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17 U.O. Alcologia Vibo Valentia Conclusioni Se la via clinica deve precedere le soluzioni organizzative, siamo tutti chiamati ad uno sforzo culturale Questo sforzo implica la disponibilità di ogni professionista a mettersi in discussione ed implica un riconoscimento dei problemi che possono o non possono essere risolti con un lavoro di integrazione delle competenze

18 U.O. Alcologia Vibo Valentia INGRESSI 2004 Utenti totali U.O.A.: 314 Nuovi utenti: 82

19 U.O. Alcologia Vibo Valentia UTENTI DOPPIA DIAGNOSI

20 U.O. Alcologia Vibo Valentia DISTURBI PSICHIATRICI

21 U.O. Alcologia Vibo Valentia Magnus Huss Magnus Huss, 1807-90, läkare, överläkare vid Serafimerlasarettet och professor i medicin vid Karolinska institutet 1840-60, ordförande i Sundhetskollegium 1860-64 och generaldirektör över hospitalen i Sverige 1860-76. Efter flera utrikes studieresor organiserade Magnus Huss vid Serafimerlasarettet den första kliniska undervisningen i modern mening, där den fysikaliska diagnostiken, perkussion och auskultation, fick stort utrymme. Han var en av initiativtagarna till Kronprinsessan Lovisas vårdanstalt för sjuka barn. Av hans skrifter bör särskilt nämnas Alcoholismus chronicus eller kronisk alkoholsjukdom ( 1849- 51), en beskrivning av sjukdomen som fick internationell uppmärksamhet. Ur Nationalencyklopedin (Definiva per la prima volta il disturbo nel suo duplice versante fisico e mentale)

22 alcol e salute mentale XIX Congresso nazionale Società Italiana di Alcologia Vibo Valentia 11 novembre 2005 F. Carchedi U.O. Alcologia A.S.8 Vibo Valentia