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RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLE EPATOPATIE RICCIONE 16 – 18 MAGGIO.

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Presentazione sul tema: "RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLE EPATOPATIE RICCIONE 16 – 18 MAGGIO."— Transcript della presentazione:

1 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLE EPATOPATIE RICCIONE 16 – 18 MAGGIO 2014 Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

2 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Nello studio morfologico del fegato, l’ecografia è la metodica di diagnostica per immagini di primo livello perché: Disponibile Affidabile A basso costo Innocua Ripetibile

3 Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR B SCAN REAL TIME DOPPLER CEUS ELASTOSCAN (?)

4 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Il volume epatico Il pattern ecostrutturale La morfologia ed i margini epatici I segni di ipertensione portale (Il calibro del sistema portale ed il suo studio con ecocolordoppler, l volume della milza, la presenza di ascite) La presenza di linfonodi reattivi all’ilo epatico Lo studio delle vie biliari VALUTAZIONE ECO DELLE EPATOPATIE

5 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Il volume, la struttura, margini…. La milza… I linfonodi… Le vie biliari.. L’ascite….

6 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Il sistema venoso cavale…

7 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Il sistema venoso portale

8 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Dal punto di vista ecografico possiamo distinguere le epatopatie in: EPATOPATIE DIFFUSEEPATOPATIE DIFFUSE EPATOPATIE FOCALIEPATOPATIE FOCALI

9 Malattie infiammatorie Malattie da accumulo Epatopatie diffuse steatosi emocromatosi morbo di Wilson virali da tossici e farmaci alcoliche da occlusione venosa da ostruzione biliare autoimmuni metaboliche

10 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze NELLE EPATOPATIE DIFFUSE IL QUADRO MORFOLOGICO ECOGRAFICO E’ FREQUENTEMENTE DEL TUTTO ASPECIFICO E NON PUO’ PRESCINDERE DAL QUADRO CLINICO

11 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Steatosi ? Epatite acuta? Epatite cronica? Cirrosi micronodulare?

12 Deriva da un eccessivo accumulo di trigliceridi all’interno dell’epatocita E’ associata ad etilismo, malattie dismetaboliche e nutrizionali, uso di farmaci, obesità ecc… Se massiva e di lunga durata può evolvere in cirrosi Steatosi RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

13 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO STEATOSI DI GRADO LIEVE Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

14 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

15 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

16 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

17 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze BUDD-CHIARI (insorgenza di malattia epatica in paziente con disordine coagulativo già noto)

18 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze SORVEGLIANZA DELL’EPATITE HCV ED HBV (come prevedere l’evoluzione in cirrosi?) Ecografia con scadenza annuale Biopsia epatica Elastografia (?)

19 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO L'elastografia epatica conosciuta anche con il nome commerciale FibroScan, è un sistema di misurazione non invasivo della "rigidità" del tessuto epatico. La metodica prevede l'uso di una sonda ecografica che trasmette un'onda di vibrazione di media ampiezza e bassa frequenza (50 Hz), la quale si propaga attraverso il fegato consentendo di valutarne l'elasticità; la velocità di propagazione dell'onda è maggiore nel fegato fibrotico che nel normale. Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

20 Cirrosi epatica Esito di diverse patologie epatiche, ma piu’ frequentemente di epatiti da HBV e HCV e dell’epatopatia alcolica Risultato della reazione del fegato ad una lesione indipendentemente dalla eziologia Diagnosi bioptica

21 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze CIRROSI EPATICA

22 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

23 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

24 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Cirrosi epatica

25 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

26 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

27 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze La riduzione volumetrica ed i contorni lobulati del lob dx… …..l’ipertrofia del lobo caudato

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29 Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR

30 Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze INVERSIONE DEL FLUSSO PORTALE

31 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Trombosi della confluenza splenoportale

32 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze LE LESIONI FOCALI EPATICHE INQUADRAMENTO ECOGRAFICO

33 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze LESIONI BENIGNE PSEUDONODULO CISTI ANGIOMA IPERPLASIA NODULARE ADENOMA

34 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

35 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

36 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

37 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

38 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze CISTI DA ECHINOCOCCO

39 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Iperplasia nodulare focale

40 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

41 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze Marzo 2012 Febbraio 2013

42 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR LA SORVEGLIANZA IN PAZIENTE CIRROTICO SI FA CON ECOGRAFIA OGNI 4 MESI Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

43 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze

44 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze COMPARSA DI NODULO OLTRE 1 CM IN PAZIENTE CIRROTICO IN SORVEGLIANZA CON US ? CEUS TAC RM

45 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze CEUS (Contrast Enhasment Ultra Sound) Microbolle di esafluoruro di zolfo (Sono Vue) Somministrazione e.v. Volume circa quanto i globuli rossi ed in grado di attraversare il circolo polmonare 80% della dose viene espirata dopo 2 minuti. 100% dopo 15 minuti Aumentano l’ecogenicità del sangue (microcircolo) non distribuendosi nell’interstizio Ottima tolleranza

46 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze ANGIOMA

47 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze HCC WASH IN..…WASH OUT

48 Hemangioma HCChcc angioma CEUS

49 ArterialVenous Late Wash-in… Wash-out DIAGNOSI HCC !! ArterialPRELate

50 NODULO IN CIRROSI: MODIFICHE ALL’ALGORITMO DIAGNOSTICO EASL 2012 Il CEUS non è più considerato L’alfafetoproteina non è più considerata parametro affidabile nella diagnosi di HCC EASL, 2012 Per essere considerati HCC i noduli di dimensioni tra 1 e 2 cm devono mostrare il medesimo tipico comportamento a TC ed RM

51 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze ALGORITMO DIAGNOSTICO per NODULO IN CIRROSI **arterial hypervscularity and venous/late phase washout EASL, 2012 (European Association for the Study of the Liver)

52 RUOLO ATTUALE DELL’ECOGRAFIA NELLO STUDIO DELLA PATOLOGIA DEL FEGATO RR Andrea Stiatti Centro Diagnostico Medico Leonardo da Vinci - Firenze


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