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Dr. Enrico Materia EVOLUZIONE DEL SISTEMA DRG NEL LAZIO: LINEE GUIDA E SISTEMI DI CONTROLLO.

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Presentazione sul tema: "Dr. Enrico Materia EVOLUZIONE DEL SISTEMA DRG NEL LAZIO: LINEE GUIDA E SISTEMI DI CONTROLLO."— Transcript della presentazione:

1 Dr. Enrico Materia EVOLUZIONE DEL SISTEMA DRG NEL LAZIO: LINEE GUIDA E SISTEMI DI CONTROLLO

2 INCENTIVI DEI SISTEMI DI PAGAMENTO Tipo di serviziquantitàrischio di pagamentoper casodi casiselezione budget globale -- - 0 “fee for service” ++ + 0 quota capitaria -- -- ++ per caso trattato -- ++ + Barnum H. Incentives and provider payment system. Int J Health Plan Management, 1995

3 COMPONENTI DI REGOLAZIONE DEL SISTEMA DRG SVILUPPATE NEL LAZIO 1.Linee guida per la compilazione e codifica della SDO 2.Sistema Regionale dei Controlli Esterni 3.Valutazione di appropriatezza sugli archivi delle dimissioni 4.Interventi di programmazione e di organizzazione dei servizi

4 LINEE GUIDA REGIONALI PER LA COMPILAZIONE E CODIFICA DELLA SDO 1.Migliorare la qualità delle informazioni cliniche riportate sulla SDO 2.Ridurre la variabilità di codifica tra istituti e tipologie di istituti 3.Migliorare l’equità distributiva delle risorse SSR 4.Consentire una più accurata valutazione della performance ospedaliera, in termini di appropriatezza ed esito

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7 FINALITA’ DEI CONTROLLI Favorire il miglioramento della qualità delle prestazioni ospedaliere Ridurre il ricorso ai ricoveri non necessari o inappropriati Prevenire eventuali comportamenti opportunistici Promuovere la qualità della documentazione sui ricoveri SISTEMA REGIONALE DEI CONTROLLI ESTERNI (DGR 996/01 e 1178/03)

8 ARCHIVI SIO Integrazione con informazioni utili ai controlli Selezione campione CONTROLLI Integrazione con l’esito dei controlli Analisi ed elaborazioni dati RAPPORTI SEMESTRALI-ANNUALI ASL ASP RIMODULAZIONE TARIFFARIA SISTEMA INFORMATIVO DEI CONTROLLI

9 TipologiaN inconguità / inappropriatezza Congruità 64.90654 % Appropriatezza 35.06435 % Riabilitazione 8.49617 % Totale 108.466 ESITO DEI CONTROLLI PER TIPOLOGIA TOTALE ANNI 2001 - 2004

10 Differenza di ricavo (€) 2001 e 200220032004 Presidio ASL7.793.2203.405.3454.268.311 Az. Ospedaliera2.098.1311.189.3401.605.243 Pol. universitario2.918.5531.696.8121.731.989 IRCCS3.131.607822.519903.617 Osp. Classificato1.643.887963.153710.791 Casa di cura3.754.3341.718.5912.012.985 TOTALE21.339.7329.795.76011.232.936 SISTEMA REGIONALE DEI CONTROLLI ESTERNI EFFETTI SULLA SPESA

11 TipologiaN % incongrui/ inappropriati Differenza di ricavo (€) Congruità 9.32448,54.793.853 Appropriatezza 6.26530,21.646.801 Riabilitazione 1.14113,136.660 Totale 16.73039,36.477.314 SISTEMA REGIONALE DEI CONTROLLI ESTERNI 1° SEMESTRE 2005

12 PRUOAPPRO Dimessi nel 200125 DRG- Dimessi nel I sem 200225 DRG- Dimessi nel II sem 2002-49 DRG Dimessi nel 200351 DRG49 DRG Dimessi nel 2004 e 200530 DRG70 DRG VALUTAZIONE DI APPROPRIATEZZA NEL LAZIO: CONTROLLI ANALITICI E APPRO (DGR 864/02)

13 PERCENTUALE DI RICOVERI INAPPROPRIATI PER TIPO DI DRG. 49 DRG/DGR 864. ANNI 2001-2005

14 SPESA PER I RICOVERI ASSEGNATI AI 49 DRG/DGR 864. LAZIO, ANNI 2001-2005 Anno 20012002200320042005 Spesa complessiva (milioni di €) 879415 432451 Dimissioni (N) 319.193307.217315.822 339.995 371.000 Spesa media per ricovero (€) 2.7561.3531.3151.2731.216

15 DIMISSIONI PER REGIME DI RICOVERO ANNI 2001-2005. DRG MEDICI - DGR 864

16 DIMISSIONI PER REGIME DI RICOVERO ANNI 2001-2005. DRG CHIRURGICI - DGR 864

17 42.40133.34537.43947.561 INTERVENTO PER CATARATTA VOLUMI DI ATTIVITÀ 2001-2004

18 DGR 731/2005 e DGR 143/2006 SISTEMA DI REMUNERAZIONE DELLE PRESTAZIONI OSPEDALIERE Riduzione del tasso di ospedalizzazione per acuti da 215 a 185 per 1000 Tetti per istituto per raggruppamenti di DRG Soglie regionali di ammissibilità per DRG a rischio di inappropriatezza (APPRO), con monitoraggio dei comportamenti volti ad aggirare gli effetti delle soglie Nuovi criteri di erogabilità del DH medico Controlli DH con PRUO Introduzione degli APA e del PAC

19 PIANO DI RIENTRO TRIENNALE DAL DISAVANZO SSR Ridefinizione della rete e dell’offerta di servizi ospedalieri Riqualificazione dell’assistenza ambulatoriale Potenziamento sistema di controllo dei ricoveri Appropriatezza: estensione, riabilitazione e lungodegenza Spesa farmaceutica

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