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EVOLUZIONE DEL SISTEMA DRG NEL LAZIO: LINEE GUIDA

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Presentazione sul tema: "EVOLUZIONE DEL SISTEMA DRG NEL LAZIO: LINEE GUIDA"— Transcript della presentazione:

1 EVOLUZIONE DEL SISTEMA DRG NEL LAZIO: LINEE GUIDA
E SISTEMI DI CONTROLLO Dr. Enrico Materia

2 INCENTIVI DEI SISTEMI DI PAGAMENTO
Tipo di servizi quantità rischio di pagamento per caso di casi selezione budget globale “fee for service” quota capitaria per caso trattato Il sistema di pagamento a prestazione incentiva l’efficienza operativa Barnum H. Incentives and provider payment system. Int J Health Plan Management, 1995

3 COMPONENTI DI REGOLAZIONE DEL SISTEMA DRG SVILUPPATE NEL LAZIO
Linee guida per la compilazione e codifica della SDO Sistema Regionale dei Controlli Esterni Valutazione di appropriatezza sugli archivi delle dimissioni Interventi di programmazione e di organizzazione dei servizi

4 LINEE GUIDA REGIONALI PER LA COMPILAZIONE E CODIFICA DELLA SDO
Migliorare la qualità delle informazioni cliniche riportate sulla SDO Ridurre la variabilità di codifica tra istituti e tipologie di istituti Migliorare l’equità distributiva delle risorse SSR Consentire una più accurata valutazione della performance ospedaliera, in termini di appropriatezza ed esito

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7 SISTEMA REGIONALE DEI CONTROLLI ESTERNI FINALITA’ DEI CONTROLLI
(DGR 996/01 e 1178/03) FINALITA’ DEI CONTROLLI Favorire il miglioramento della qualità delle prestazioni ospedaliere Ridurre il ricorso ai ricoveri non necessari o inappropriati Prevenire eventuali comportamenti opportunistici Promuovere la qualità della documentazione sui ricoveri

8 ASP ASL SISTEMA INFORMATIVO DEI CONTROLLI RIMODULAZIONE TARIFFARIA
RAPPORTI SEMESTRALI-ANNUALI ASP Analisi ed elaborazioni dati Integrazione con informazioni utili ai controlli ARCHIVI SIO Integrazione con l’esito dei controlli Selezione campione ASL CONTROLLI

9 ESITO DEI CONTROLLI PER TIPOLOGIA TOTALE ANNI 2001 - 2004
inconguità / inappropriatezza Congruità 64.906 54 % Appropriatezza 35.064 35 % Riabilitazione 8.496 17 % Totale

10 SISTEMA REGIONALE DEI CONTROLLI ESTERNI EFFETTI SULLA SPESA
Differenza di ricavo (€) 2001 e 2002 2003 2004 Presidio ASL Az. Ospedaliera Pol. universitario IRCCS Osp. Classificato Casa di cura TOTALE

11 SISTEMA REGIONALE DEI CONTROLLI ESTERNI
1° SEMESTRE 2005 Tipologia N % incongrui/ inappropriati Differenza di ricavo (€) Congruità 9.324 48,5 Appropriatezza 6.265 30,2 Riabilitazione 1.141 13,1 36.660 Totale 16.730 39,3

12 VALUTAZIONE DI APPROPRIATEZZA NEL LAZIO: CONTROLLI ANALITICI E APPRO (DGR 864/02)
PRUO APPRO Dimessi nel 2001 25 DRG - Dimessi nel I sem 2002 Dimessi nel II sem 2002 49 DRG Dimessi nel 2003 51 DRG Dimessi nel 2004 e 2005 30 DRG 70 DRG

13 PERCENTUALE DI RICOVERI INAPPROPRIATI PER TIPO DI DRG. 49 DRG/DGR 864
PERCENTUALE DI RICOVERI INAPPROPRIATI PER TIPO DI DRG. 49 DRG/DGR ANNI

14 Spesa complessiva (milioni di €)
SPESA PER I RICOVERI ASSEGNATI AI 49 DRG/DGR 864. LAZIO, ANNI Anno 2001 2002 2003 2004 2005 Spesa complessiva (milioni di €) 879 415 432 451 Dimissioni (N) Spesa media per ricovero (€) 2.756 1.353 1.315 1.273 1.216

15 DIMISSIONI PER REGIME DI RICOVERO ANNI 2001-2005. DRG MEDICI - DGR 864

16 DIMISSIONI PER REGIME DI RICOVERO ANNI 2001-2005
DIMISSIONI PER REGIME DI RICOVERO ANNI DRG CHIRURGICI - DGR 864

17 INTERVENTO PER CATARATTA VOLUMI DI ATTIVITÀ 2001-2004
33.345 37.439 42.401 47.561

18 DGR 731/2005 e DGR 143/2006 SISTEMA DI REMUNERAZIONE DELLE PRESTAZIONI OSPEDALIERE
Riduzione del tasso di ospedalizzazione per acuti da 215 a 185 per 1000 Tetti per istituto per raggruppamenti di DRG Soglie regionali di ammissibilità per DRG a rischio di inappropriatezza (APPRO), con monitoraggio dei comportamenti volti ad aggirare gli effetti delle soglie Nuovi criteri di erogabilità del DH medico Controlli DH con PRUO Introduzione degli APA e del PAC

19 PIANO DI RIENTRO TRIENNALE DAL DISAVANZO SSR
Ridefinizione della rete e dell’offerta di servizi ospedalieri Riqualificazione dell’assistenza ambulatoriale Potenziamento sistema di controllo dei ricoveri Appropriatezza: estensione, riabilitazione e lungodegenza Spesa farmaceutica

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