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LA NEOPLASIA POLMONARE Una competizione costante di aggiornamento contro la storia naturale di una patologia inesorabile.

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Presentazione sul tema: "LA NEOPLASIA POLMONARE Una competizione costante di aggiornamento contro la storia naturale di una patologia inesorabile."— Transcript della presentazione:

1 LA NEOPLASIA POLMONARE Una competizione costante di aggiornamento contro la storia naturale di una patologia inesorabile

2 LA NEOPLASIA POLMONARE Fattore tempo Latenza clinica: da 8 a 16 anni a seconda del tipo istologico. Una neoplasia riconoscibile all’esame clinico (1 cm.) ha già raggiunto i due terzi della sua crescita globale costituita da trenta raddoppiamenti. Ogni raddoppiamento comporta ora variazioni dimensionali esponenziali secondo una crescita che segue una curva gomperziana che ha apice di crescita dopo il raggiungimento dell’evidenza clinica. Secondo recenti acquisizioni le migliori possibilità di guarigione si hanno per lesioni al I stadio trattate entro trenta giorni dall’identificazione

3 LA NEOPLASIA POLMONARE Sopravvivenza La sopravvivenza complessiva a cinque anni oscilla tra il 10 ed il 15 %. La quasi totalità dei pazienti non trattati giunge al decesso entro l’anno dalla diagnosi, qualunque sia lo stadio di primo rilievo.

4 LA NEOPLASIA POLMONARE Il tumore solido più frequente dopo le neoplasie della sfera genitale femminile (mammella compresa). La neoplasia solida più frequente nel sesso maschile. L’unica neoplasia in aumento di incidenza, assieme al melanoma cutaneo ed ai linfomi HCV correlati. In Italia il numero di nuove neoplasie polmonari è in crescita nonostante la diminuzione nel sesso maschile.

5 LA NEOPLASIA POLMONARE Sospetto clinico Diagnosi DiagnosiStadiazioneTerapia Follow-up Follow-up

6 LA NEOPLASIA POLMONARE SOSPETTO CLINICO fisiologica:,fumo !!!, ambiente di lavoro, residenza fisiologica:,fumo !!!, ambiente di lavoro, residenza Anamnesi patologica: sintomi, pat. respiratorie, patologie associate patologica: sintomi, pat. respiratorie, patologie associate Esame clinico

7 LA NEOPLASIA POLMONARE Anamnesi fisiologica indagare accuratamente abitudine all fumo, numero e tipo di sigarette fumate die (quali, quante, per quanti anni), zona di residenza ed attività lavorativa per individuare esposizioni ad agenti nocivi indagare accuratamente abitudine all fumo, numero e tipo di sigarette fumate die (quali, quante, per quanti anni), zona di residenza ed attività lavorativa per individuare esposizioni ad agenti nocivi

8 LA NEOPLASIA POLMONARE Anamnesi patologica Sintomi:la maggior parte dei pazienti giunge ad osservazione quando sintomatica, solo il 6% è totalmente asintomatico 27 % sintomi legati al tumore primitivo, 27 % sintomi legati al tumore primitivo, 32% sintomi da diffusione metastatica, 34% sintomi sistemici da malattia neoplastica

9 LA NEOPLASIA POLMONARE 27 % sintomi legati al tumore primitivo: lesione periferica 1.dolere da infiltrazione pleurica 2.tosse 3.dispnea su base restrittiva 4.sintomi da ascesualizzazione di lesione polmonare di lesione polmonare Lesione endo bronchiale 1.tosse 2.emottisi 3.affano e stridore 4.dispnea da ostruzione 5.sintomi da polmonite ostruttiva ostruttiva

10 LA NEOPLASIA POLMONARE 32 % sintomi da diffusione metastatica: Regionale 1.ostruzione tracheale 2.disfagia da compressione esofagea 3.disfonia da paralisi n. ricorrente 4.paralisi n. frenico 5.paralisi n. simpatico (S. di Horner) 6.dolore ulnare e S. di Pancoast da infiltrazione VIII cervicale e I toracico 7.sindrome della vena cava 8.sindrome da tamponamento cardiaco per infiltrazione pericardica. 9.versamento pleurico da da diffusione linfangitica.

11 LA NEOPLASIA POLMONARE 32 % sintomi da diffusione metastatica: Sistemica 1.dolori osteo-articolari 2.Sintomi cerebrali e/o cerebellari 3.Dolori ed insufficenza epatica.

12 LA NEOPLASIA POLMONARE 34 % Sintomi Sistemici da malattia neoplastica: sindromi paraneoplastiche

13 LA NEOPLASIA POLMONARE Diagnosi strumentale –Rx torace, in due proiezioni(postero anteriore e laterale – Tc torace ev.biopsia (fnb) transparietale Broncoscopia (fibrobroncoscopia) con prelievo bioptico Rmn torace Esame isto- citopato logico

14 LA NEOPLASIA POLMONARE Diagnosi strumentale Diagnosi strumentale Rx torace : –Sede –Addensamento parenchimale –Versamento pleurico –Escavazione –Paralisi diaframmatica –Profilo mediastino

15 LA NEOPLASIA POLMONARE Diagnosi strumentale Tc torace : –Sede (precisazione) –Linfonodi mediastino –Versamento pleurico –Escavazione –Infiltrazione loco-regionale

16 LA NEOPLASIA POLMONARE Diagnosi strumentale Diagnosi strumentale Broncoscopia : –Localizzazione endobronchiale biopsia (tbb) biopsia (tbb) brushing brushing broncoaspirato broncoaspirato bal bal

17 LA NEOPLASIA POLMONARE Diagnosi strumentale Diagnosi strumentale Esame istopatologico : SCLC SCLC NSCLC NSCLC

18 LA NEOPLASIA POLMONARE Stadiazione Stadiazione Tc cranio, torace addome. Scintigrafia ossea tb PETMediastinoscopiaToracoscopia

19 LA NEOPLASIA POLMONARE Stadiazione –SISTEMA TNM T tumor N nodes M metastasis pTNM : post chirugico, patologico G grading istopatologico R residuo neoplastico

20 LA NEOPLASIA POLMONARE T –T 0, TX, T is –T 1 : sino a 3 cm., non oltre il bronco lobare. –T 2 : oltre 3 cm.,interessamento bronco principale ( 2 cm. dalla carena), invasione pleura viscerale, atelectasia lobare. –T 3 : invasione di parete toracica, diaframma, pleura parietale, pleura mediastinica,bronco principale a meno di 2 cm. dalla carena –T 4 : invasione di mediastino, cuore, grossi vasi, trachea, esofago,corpi vertebrali, carena; versamento pleurico maligno.

21 LA NEOPLASIA POLMONARE N –NX. –N 0 : non metastasi linfonodali. –N 1 :metastasi ai linfonodi peribronchiali e/o ilari omolaterali. –N 2 : metastasi ai linfonodi mediastinici (anche carenali) omolaterali. –N 3 : metastasi ai linfonodi medistinici controlaterali e/o extratoracici ( scalenici, sopraclaveari).

22 LA NEOPLASIA POLMONARE M –MX. –M 0 : non metastasi a distanza. –M 1 :metastasi a distanza.

23 LA NEOPLASIA POLMONARE M M 1 :metastasi a distanza. PUL :polmonari OSS:osseeHEP:epatiche BRA: cerebrali LYM: Linfonodali MAR: midollo osseo PLE: pleura PER: peritoneo SKI: cute OTH: altre

24 LA NEOPLASIA POLMONARE Grading istopatologico GX G1: ben differenziato G2: moderatamente differenziato G3: scarsamente differenziato G4: indifferenziato

25 LA NEOPLASIA POLMONARE R residuo neoplastico RX R 0: non residui tumorali R1: residuo tumorale microscopico R2: residuo tumorale macroscopico

26 LA NEOPLASIA POLMONARE stadi Carcinoma occulto: TX Stadio 0: Tis Stadio I: T1, T2, No. Stadio II: a) T1, N1. b) T2, N1. Stadio III a: T1, T2, T3;N2. Stadio III b: tutti N3 e T4 Stadio IV: tutti M1

27 LA NEOPLASIA POLMONARE stadi Carcinoma occulto: TX Stadio 0: Tis Stadio I: T1, T2, No. Stadio II: a) T1, N1. b) T2, N1. Stadio III a: T1, T2, T3;N2. Stadio III b: tutti N3 e T4. Stadio IV: M1.

28 LA NEOPLASIA POLMONARE stadi Carcinoma occulto: TX Stadio 0: Tis Stadio I: T1, T2, No. Stadio II: a) T1, N1. b) T2, N1. c) T3, No c) T3, NoCHIRURGIA

29 LA NEOPLASIA POLMONARE Stadi Stadio III a: T1, T2, T3;N2. Terapie neoadiuvanti + Chirurgia

30 LA NEOPLASIA POLMONARE Stadi Stadio III b: tutti N3 e T4 Terapie neoadiuvanti + (?) Chirugia

31 LA NEOPLASIA POLMONARE stadi Stadio IV: M1 TERAPIA MEDICA (polichemioterapia) RADIOTERAPIA

32 LA NEOPLASIA POLMONARE Stadiazione N Stadiazione N –TC –PET MedistinoscopiaToracoscopia

33 LA NEOPLASIA POLMONARE Stadiazione N Stadiazione N –TC –PET MedistinoscopiaToracoscopia

34 LA NEOPLASIA POLMONARE Stadiazione N Stadiazione N PET (Tc-Pet) MedistinoscopiaToracoscopia

35 LA NEOPLASIA POLMONARE Stadiazione Stadiazione NPETMedistino- scopia scopiaToraco-

36 LA NEOPLASIA POLMONARE Stadiazio ne Stadiazio ne N EBUS EBUS EUS EUS

37 LA NEOPLASIA POLMONARE Stadiazione Stadiazione N EBUS EBUS EUS EUS

38 LA NEOPLASIA POLMONARE Stadiazione M Stadiazione M Tc cranio, torace addome. Scintigrafia ossea t.b. PET

39 LA NEOPLASIA POLMONARE Follow-up Follow-up Controlli clinico- strumentali seriati a distanze programmate


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