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XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB ATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA Thotel – Cagliari 25/27 Aprile 2013 BY-PASS GASTRICO.

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1 XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB ATTUALITA’ E NUOVE PROSPETTIVE IN CHIRURGIA BARIATRICA E METABOLICA Thotel – Cagliari 25/27 Aprile 2013 BY-PASS GASTRICO IN Y E MINI BY-PASS A CONFRONTO NEL TRATTAMENTO DELL’OBESITA SEVERA: RISULTATI PRELIMINARI BY-PASS GASTRICO IN Y E MINI BY-PASS A CONFRONTO NEL TRATTAMENTO DELL’OBESITA SEVERA: RISULTATI PRELIMINARI Dr. F. Nardi, C.H. Princesse Grace, Monaco Dr. L. Sturniolo, C.H. Henri Duffaut, Avignon

2 ESPERIENZA BARIATRICA CHPG: 262 PZ genn – sett. 2010

3 CASISTICA OPERATORIA HOPITAL PRINCESSE GRACE (2006-sett.2010) HOPITAL PRINCESSE GRACE (2006-sett.2010) 184 PZ OPERATI DI BP GASTRICO 184 PZ OPERATI DI BP GASTRICO BPY: 56 PZ, 7 M (12,5%) E 49 F (87,5%), BPY: 56 PZ, 7 M (12,5%) E 49 F (87,5%), ETA MEDIA 42 ANNI (RENGE 21-62) ETA MEDIA 42 ANNI (RENGE 21-62) BMI pre-op. medio: Kg/m2 BMI pre-op. medio: Kg/m MGB: 128 PZ, 35 M (27,3%) E 93 F (72,7%) MGB: 128 PZ, 35 M (27,3%) E 93 F (72,7%) ETA MEDIA 41.8 ANNI (RENGE 19-67) ETA MEDIA 41.8 ANNI (RENGE 19-67) BMI pre-op. medio: 41 Kg/m2 BMI pre-op. medio: 41 Kg/m2

4 POPOLAZIONE GBP F-UP 1 ANNO: 102 PZ BPYMGB PZ4260 M5 (12%)31 (52%) F37 (88%)29 (48%) ETA’41,8640,25 BMI40,5 ±5,4 40,2 ±4,5

5 RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA Y vs Ω

6 TECNICA CHIRURGICA BPY MGB INTRODUZIONE DI 5-6 TROCART INTRODUZIONE DI 5-6 TROCART SEZIONE DEL LEGAMENTO GASTRO-FRENICO SEZIONE DEL LEGAMENTO GASTRO-FRENICO CREAZIONE DEL TUBULO GASTRICO CALIBRATO (36 Fr) CREAZIONE DEL TUBULO GASTRICO CALIBRATO (36 Fr) DIVISIONE DEL GRANDE EPIPLOON* DIVISIONE DEL GRANDE EPIPLOON* INDIVIDUAZIONE DI TREITZ E ANSA DIGIUNALE A 2 M* INDIVIDUAZIONE DI TREITZ E ANSA DIGIUNALE A 2 M* CONFEZIONAMENTO DELL’ ANASTOMOSI G-D CONFEZIONAMENTO DELL’ ANASTOMOSI G-D CHIUSURA DELLA BRECCIA CHIUSURA DELLA BRECCIA POSIZIONAMENTO DI 2 PICCOLI DRENAGGI POSIZIONAMENTO DI 2 PICCOLI DRENAGGI INTRODUZIONE DI 5 TROCART INTRODUZIONE DI 5 TROCART LIBERAZIONE DEL PILASTRO DIAFRAMMATICO SINISTRO LIBERAZIONE DEL PILASTRO DIAFRAMMATICO SINISTRO TASCA GASTRICA 50 ML TASCA GASTRICA 50 ML ANSA 50 CM DAL TREITZ ANSA 50 CM DAL TREITZ ANASTOMOSI G-D IN OMEGA POI TRASFORMATA IN Y ANASTOMOSI G-D IN OMEGA POI TRASFORMATA IN Y ANSA ALIMENTARE DI 1,5M, QUINDI ANASTOMOSI AL PIEDE DELL’ANSA ANSA ALIMENTARE DI 1,5M, QUINDI ANASTOMOSI AL PIEDE DELL’ANSA PERITONEIZZAZIONE PERITONEIZZAZIONE 2 DRENAGGI PARA-ANASTOM. 2 DRENAGGI PARA-ANASTOM.

7 RISULTATI E COMPLICANZE A CONFRONTO F-UP 1 ANN0 RISULTATI BPYMGB TEMPO OP. M.167’97’ DEGENZA (g)87,3 CONVERS.LT.(%)21,4%2,3% BMI t0 BMI 1A 40,5 29,1 40,2 25,9 EWL%74,6%96,5% T2DM89%96% COMPLICANZE BPYMGB E.P.1 (0,8%)0 ULCERA ANASTOM. 3 (7,1%)0 FISTOLA ANASTOM. 00 EMORRAGIA GRAVE 05 (3,9%) TOTALE4 (9,5%)5 (3,9%)

8 BPY t 0 MBP t 0 BPY t 1 MBP t 1 40,540,2 BMI 29,125,9 * * * p<0,01 CONFRONTO BMI 1 a BPY vs MBP N° pz BPY 42 N° pz BPY 60

9 RISULTATI A CONFRONTO EWL% GUARIGIONE DA T2DM

10 RISULTATI A 1 anno SUL T2DM

11 E GLI ALTRI COSA FANNO? E GLI ALTRI COSA FANNO? Lee WJ, Ser KH, Lee YC, Tsou JJ, Chen SC, Chen JC Laparoscopic Roux en-Y Vs. mini-gastric bypass for the treatment of morbid obesity : a 10-year experience. Obes Surg Dec ; 22(12) : BPYMGB PERIODOOttobre 2001 – Settembre 2010 PZ (n°) TEMPO OPERATORIO159,2115,3 BMI 5 ANNI29,227,7 EWL%60,172,9 COMPLICANZE%3,21,8

12 Ballesta C et al. Management of anastomotic leaks after laparoscopic Roux-en- Y gastric bypass Obes Surg 2008 Jun; 18: FISTOLA ANASTOMOTICA FISTOLA ANASTOMOTICA Sintomi: tachicardia e dolore Sintomi: tachicardia e dolore Incidenza del 4,9% (59 PZ/1200) Incidenza del 4,9% (59 PZ/1200) Sede anatomica: Sede anatomica:  Anastomosi G-D (67,8%)  Piede d’ansa (5,1%)  Stomaco escluso (3,4%)  Tasca gastrica (10,2%)  Indeterminate (6,8)  Miste (6,8%)

13 CONCLUSIONI IL MGB SI E’ DIMOSTRATO ESSERE UNA TECNICA SICURA ED EFFICACE NELLA NOSTRA ESPERIENZA IL MGB SI E’ DIMOSTRATO ESSERE UNA TECNICA SICURA ED EFFICACE NELLA NOSTRA ESPERIENZA ABBIAMO RISCONTRATO UN CALO PONDERALE MAGGIORE NEL GRUPPO DEI MGB RISPETTO AL BPY (EWL% 96 VS 75) ABBIAMO RISCONTRATO UN CALO PONDERALE MAGGIORE NEL GRUPPO DEI MGB RISPETTO AL BPY (EWL% 96 VS 75) GLI EFFETTI SUL T2DM SONO SOVRAPPONIBILI GLI EFFETTI SUL T2DM SONO SOVRAPPONIBILI IL MGB CONSENTE DI RIDURRE IL TEMPO OPERATORIO IL MGB CONSENTE DI RIDURRE IL TEMPO OPERATORIO CONSENTE DI RIDURRE I TEMPI DI DEGENZA CONSENTE DI RIDURRE I TEMPI DI DEGENZA NON AUMENTA L’INCIDENZA DI ULCERA ANASTOMOTICA NE’ DI REFLUSSO NON AUMENTA L’INCIDENZA DI ULCERA ANASTOMOTICA NE’ DI REFLUSSO UN CAMPIONE PIU’ NUMEROSO DI PZ ED UN PIU’ LUNGO F-UP RENDERANNO PIU’ INTERESSANTI I NOSTRI RISULTATI UN CAMPIONE PIU’ NUMEROSO DI PZ ED UN PIU’ LUNGO F-UP RENDERANNO PIU’ INTERESSANTI I NOSTRI RISULTATI

14 Grazie per l’attenzione Dr. F. Nardi, Praticien Hospitalier CHPG, Monaco Dr. F. Nardi, Praticien Hospitalier CHPG, Monaco Dr. L. Sturniolo, Assistent CHA Henri Duffaut, Avignon Dr. L. Sturniolo, Assistent CHA Henri Duffaut, Avignon


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