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CALL TO ACTION: ACTORS CASE STUDIES Realizzato con il contributo educazionale di Caso clinico.

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Presentazione sul tema: "CALL TO ACTION: ACTORS CASE STUDIES Realizzato con il contributo educazionale di Caso clinico."— Transcript della presentazione:

1 CALL TO ACTION: ACTORS CASE STUDIES Realizzato con il contributo educazionale di Caso clinico

2 Anamnesi Donna di 75 anni Sovrappeso Ipertensione arteriosa da circa 10 anni in terapia con Ca ++ antagonisti e diuretici Dislipidemia in terapia con statine Due anni fa episodio di FAP con iniziale scompenso cardiocircolatorio; da allora in terapia con amiodarone Un anno fa angina instabile e riscontro CGF di coronaropatia bivasale su CFX e CD trattata con PTCA + stent. All’ecocardiogramma: non alterazioni della cinesi regionale e globale

3 Anamnesi patologica prossima Da alcuni giorni dispnea da sforzo Per il persistere e l’aggravarsi della sintomatologia la paziente viene condotta presso il PS del nostro Ospedale

4 Esame obiettivo Dispnea Polso ritmico, FC 110 bpm; PA 190/110 mmHg, altezza 1.52 m, peso 63 kg, BMI 27.2 kg/m² circonferenza addominale 105 cm Lieve succulenza pretibiale Ob polmonare: segni di stasi alle basi polmonari Ob cardiaca: toni validi, ritmici, concitati, pause non valutabili Polsi periferici isonormosfigmici

5 Parametri ematochimici Emocromo nei limiti della norma Enzimi cardiaci negativi a 12 h PCR 3 mg/dl Colesterolo TOT 175 mg/dl, cHDL 55 mg/dl, TG 202 mg/dl Lieve insufficienza renale (azotemia 58 mg/dl, creatininemia 1.41 mg/dl) Funzione tiroidea nella norma Na=138 mEq/l, K=3,4 mEq/l, Cl=97 mEq/l EGA: PH 7.32, pO 2 50, PCO 2 46, HCO , lac 1.2, SO 2 82% BNP=100 pg/ml

6 Esami strumentali

7 ECG Ritmo sinusale tachicardico, segni di iniziale sovraccarico ventricolare sinistro

8 Rx torace Rinforzo di carattere congestizio del disegno polmonare con accenno ad inversione del flusso ai campi polmonari superiori. Ombra cardiaca ingrandita

9 Ecocardiogramma Diametro diastolico VS 45 mm Setto IV e parete posteriore 12/11 mm Massa miocardica indicizzata 132 g/m 2 Indice di ipertrofia relativa 50 Cinesi globale e segmentaria nella norma (FE 60%) Diametro atriale sinistro 45 mm

10 Ecocardiogramma rimodellamento concentrico

11 Piccola calcificazione della porzione posteriore dell’anulus mitralico con lieve rigurgito transvalvolare. Alterazioni degenerative delle cuspidi aortiche condizionanti lieve insufficienza valvolare. Non gradienti patologici. Lieve insufficienza tricuspidale con pressione sistolica polmonare aumentata (PAPs 45 mmHg). Ecocardiogramma

12 Funzione diastolica Flusso mitralico Flusso venoso polmonare TDI anulus mitralico Ecocardiogramma

13 E 102 (vn cm/s) A 57 (vn cm/s) E/A 1,7 DT 180 (vn msec) IVRT 74 (vn msec) E A Flusso mitralico

14 S/D < 1 Flusso mitralico Flusso polmonare

15 E/E’ 10 E E’ Flusso mitralico TDI Anulus mitralico

16 Pervietà dei vasi precedentemente trattati con angioplastica coronarica Assenza di nuove lesioni coronariche Angiografia coronarica

17 Destra Sinistra

18 DIAGNOSI ?

19 IRC DIABETE STENOSI AORTICA IPERTENSIONE HCM OBESITA’ ETA’ ANZIANA DISFUNZIONE DIASTOLICA SESSO FEMMINILE

20

21 Terapia In fase acuta la paziente è stata trattata con diuretici, nitrati ev e O 2 terapia con ripristino delle condizioni di compenso Nella successiva degenza è stata ottimizzata la terapia antipertensiva con l’introduzione di sartanici (candesartan/idroclorotiazide 16/12.5 mg al dì) La paziente è stata dimessa in buone condizioni generali con indicazione a controllo ambulatoriale dopo 3 mesi

22 Al controllo dopo tre mesi Soggettivamente bene Obiettività cardiaca nella norma Non stasi polmonare Non edemi declivi Buon controllo pressorio

23  IVRT (  110 msec)  vel E  DT (  240 msec)  vel A inversione E/A (< 1) Doppler flusso mitralico Ecocardiogramma


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