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U.O. Cardiochirurgia – Università Magna Graecia Dir.:Prof. Attilio Renzulli Prof. Attilio Renzulli Vinti e vincitori dopo il SYNTAX: il cardiochirurgo.

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1 U.O. Cardiochirurgia – Università Magna Graecia Dir.:Prof. Attilio Renzulli Prof. Attilio Renzulli Vinti e vincitori dopo il SYNTAX: il cardiochirurgo INCONTRI PITAGORICI DI CARDIOLOGIA 2010 CROTONE – 01 OTTOBRE 2010

2 Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

3 Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

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14 Syntax – LE MANS Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

15 Syntax – LE MANS Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

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29 ? ? Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

30 Associazioni o Società? ANMCO AAROI SICCH SIC SICH SIN Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

31 Le linee guida…? Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

32 Una lesione critica del TC è diagnosticabile nel 5% dei pazienti sottoposti a coronarografia TC isolato Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

33 La lesione critica del TC è l’epifenomeno più manifesto di un aterosclerosi avanzata TC isolato? …associato! Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

34 Atherosclerotic involvement of extracoronary arteries in patients undergoing myocardial revascularization can cause severe postoperative complications and increase postoperative mortality. TC isolato? …associato! Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

35 Stenosi carotidea nel 60% (critica - >70% nel 10%) Aneurisma aorta addominale nel 7% Lesioni asse femoro-popliteo nel 55% Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

36 TC isolato? …associato! Insufficienza mitralica ischemica Coronaropatia trivasale Insufficienza renale cronica – dialisi Tumori BPCO Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

37 Le linee guida…? Increasing tendency of some cardiologists to treat patients with severe coronary artery disease without a surgical opinion. ESC/AHA guidelines – 75 cardiologi – 2 cardiochirurghi These guidelines promote abandonment of the multidisciplinary approach to multivessel ischaemic heart disease. J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3. Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

38 Le linee guida…? All patients with stents receive new generation anti- platelets therapy, at least for 6-months, meanwhile CABG patients are mainly on low-dose aspirin. J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3. The apparent similarity in survival was 'manufactured' by only including low risk patients in the trials. Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

39 Le linee guida…? Clopidogrel is a powerful antiplatelet agent used in most of the trials involving DES. This accounts for a severe selection bias about the enrolled patients along follow-up Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

40 Le linee guida…? New York registry – risk matched pts CABG vs PCI 35% reduction in mortality 7-fold reduced need for subsequent intervention The survival benefit of CABG is because as the bypass graft is placed to the mid coronary vessel, surgery deals not only with the culprit lesion, which can be of any complexity, but also has a protective effect against future culprit lesions. J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3. Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

41 Le linee guida…? Evidence based medicine appears ineffectual against misleading trials and data backed and promoted by a multi-billion dollar industry. J Cardiothorac Surg. 2006; 1: 3. Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

42 Le linee guida…? Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

43 Ossigenatori a membrana Cardioplegia ematica Rivascolarizzazione completa Nuovi marcatori di danno miocardico Substrati energetici Retroplegia Supporto meccanico (IABP) Chirurgia del TC: progressi tecnologici Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

44 Vie alternative di inserzione Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

45 Controllo di qualità: TTF Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

46 59.8± ± ± ± ± ±6.3 p= p= p= ± ±0.8 p=0.05 Anastomosi sequenziali Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

47 Rivascolarizzazione percutanea Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

48 Conclusioni Le sfide del nuovo millennio nella cura delle maggiori cause di morte (cancro, aterosclerosi) non possono prescindere dall’approccio plurispecialistico alla diagnosi, alla terapia ed al follow-up della lesione. Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010

49 Conclusioni Nessuno può arrogarsi il diritto esclusivo della responsabilità della diagnosi e cura dei pazienti affetti da cardiopatia ischemica. Vincitori e vinti dopo il SYNTAX: il cardioghirurgo Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010 Incontri Pitagorici di Cardiologia 2010


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