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Iperplasia prostatica benigna (IPB). -La prostata è una ghiandola che ha forma di castagna; essa si adagia sulla fascia endopelvica, è compresa tra i.

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Presentazione sul tema: "Iperplasia prostatica benigna (IPB). -La prostata è una ghiandola che ha forma di castagna; essa si adagia sulla fascia endopelvica, è compresa tra i."— Transcript della presentazione:

1 Iperplasia prostatica benigna (IPB)

2 -La prostata è una ghiandola che ha forma di castagna; essa si adagia sulla fascia endopelvica, è compresa tra i fasci mediali del m. elevatore dell’ano ed è sormontata dalla vescica urinaria; ha rapporto con l’arco pubico anteriormente e col retto posteriormente -Istologicamente è costituita per il 70% da aggregati di elementi ghiandolari e per il restante 30% da tessuto stromale ricordi di anatomia…

3 -In essa si distinguono diverse zone che nell’uomo derivano dalla fusione di quelle che nei primati sono le prostate craniale e caudale …filogenetica…

4 - La prostata come tutti gli organi dell’apparato genitale maschile si sviluppa sotto la spinta degli androgeni e va incontro a picchi di crescita significativa nel corso dello sviluppo fetale, della pubertà e nella tarda età media -Tra 31 e 50 anni il tempo di raddoppiamento del peso prostatico è 4.5 anni, tra 51 e 70 è 10 anni -L’aumento medio delle dimensioni della prostata è di 6 ml/decennio … e fisiologia

5 IPB - Definizione Incremento volumetrico para-fisiologico della prostata (>30 ml) legato ad un processo di iperplasia ghiandolare e stromale che riguarda principalmente le zone periuretrale e transizionale Non è una malattia ma

6 IPB - Epidemiologia INCIDENZA PREVALENZA - 8% degli uomini con età fra 31 e 40 anni - 50% degli uomini con età fra 51 e 60 anni - 80% degli uomini con età > 80 anni nel mondo in USA nel ,5 milioni di prime visite per IPB - 8 milioni di visite complessive per IPB

7 IPB - Eziologia (T e la sua forma biol. attiva DHT): - attivano la proliferazione cellulare - promuovono la differenziazione ghiandolare - inibiscono la morte cellulare (ruolo poco chiaro) ANDROGENI ESTROGENI FATTORI DI CRESCITA FATTORI GENETICI E FAMILIARI  -FGF, EGF, KGF, TGF- 

8 IPB - Anatomia patologica QUADRI MACROSCOPICI Ipertrofia bilobata Ipertrofia del lobo medio “III lobo” Ipertrofia diffusa Forma mista

9 IPB - Anatomia patologica Iperplasia epitelialeIperplasia stromale (perlopiù periuretrale)(perlopiù transizionale) QUADRI MICROSCOPICI

10 incremento volumetrico della prostata aumento delle resistenze uretrali modificazioni detrusoriali età IPB PRE-CLINICA IPB SINTOMATICA ridotta compliance instabilità detrusoriale diminuita contrattilità IPB - Fisiopatologia

11 - ipovalidità del getto urinario - mitto intermittente - esitazione iniziale - sensazione di ristagno post-minzionale IPB - Clinica SINTOMI IRRITATIVI: correlati alla fase di riempimento - frequenza minzionale - urgenza minzionale - incontinenza da urgenza rappresentata dai LUTS (Lower Urinary Tract symptoms) SINTOMI OSTRUTTIVI: correlati alla fase di svuotamento

12 Qualificazione dei sintomi I-PSS: documentazione oggettiva della frequenza dei sintomi nella prospettiva del paziente con una domanda su qualità di vita punteggio 0-7: sintomi lievi punteggio 8-19: sintomi moderati punteggio 20-35: sintomi severi alternativa: ICSmale, AUA symptom score, QUISS 11

13 I-PSS International prostate symptom score (I-PSS) Mai Meno di 1 volta su 5 Meno della metà delle volte Circa la metà delle volte Più della metà delle volte Quasi sempre Durante l’ultimo mese, quante volte ha avuto la sensazione di non aver vuotato al vescica completamente dopo aver urinato?

14 I-PSS Qualità di vita Se doveste passare il resto della vostra vita in queste condizioni, come vi sentireste? Relativ. Insodd. Molto male MaleBeneSodd. Abbast. Sodd. Cosi cosi 6

15 Diario minzionale Utile per valutazione oggettiva della sintomatologia OraVol. urineUrgenza Incontinenza Liquidi assunti

16 Anamnesi Esame obiettivo Flussimetria Valutazione RPM PSA Ecografia prostatica TR RX uretrocistografia Studio pressione - flusso IPB - Algoritmo diagnostico Diagnostica di 1° livello Diagnostica di 2° livello Uretrocistoscopia RX Urografia perfusionale Esami complementari

17 Collocazione temporale dell’esordio Notizie sulla vita sessuale IPB - Diagnostica ANAMNESI GENERALE Fisiologica Patologica remota (malattie - interventi - traumi) Patologica prossima (malattie in atto) Farmacologica ANAMNESI URO-ANDROLOGICA Natura della sintomatologia (utili i questionari) (IPSS, ICSmale, AUA symptom score, QUISS 11)

18 ESAME OBIETTIVO ESPLORAZIONE RETTALE Prostata: dimensioni, forma, consistenza, superficie, dolorabilità Tono dello sfintere anale Eventuali patologie rettali IPB - Diagnostica Esame dell’area sovrapubica (globo vescicale) Esame pene (masse uretrali) e meato uretrale (stenosi)

19 Esplorazione rettale IPB - Diagnostica

20 UROFLUSSOMETRIA: tracciato del flusso urinario in corso di minzione curva flussimetrica normale vantaggi svantaggi - non invasivo - molto sensibile per OCU - ripetibile (follow-up post terapia) - scarsa specificità - assenza di cut-off assoluti


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