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Dipartimento Materno Infantile Pediatrico Direttore Prof. L. Frigerio.

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Presentazione sul tema: "Dipartimento Materno Infantile Pediatrico Direttore Prof. L. Frigerio."— Transcript della presentazione:

1 Dipartimento Materno Infantile Pediatrico Direttore Prof. L. Frigerio

2 MISSION La mission della nostra USC – settore Ostetrico - è quella di offrire un’assistenza ostetrica appropriata che garantisca la sicurezza della gestante in ottemperanza alle norme vigenti e alle recenti Raccomandazioni Regionali e del Ministero della Salute, con particolare riferimento alla paziente con patologia complessa materno-fetale per la quale il nostro settore Ostetrico è riferimento di 3° livello nell’ambito del Dipartimento materno-infantile-pediatrico. La nostra USC collabora alla Formazione con attività di Docenza del Corso di laurea in Ostetricia - Università degli Studi Milano - Bicocca ed è sede di tutoraggio per gli specializzandi della Scuola di Specialità di Ostetricia e Ginecologia delle Università di Verona, Catania e Milano.

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5 NUMERO PARTI 2000-2013

6 DATI GENERALI

7 PARTINUMERO SINGOLI3668 GEMELLARI81 TRIGEMINI4 TOTALE3753 NATINUMERO NATI VIVI3788 NATI MORTI > 22°SETT 11 NATI MORTI ≤ 22°SETT.(*) 46 TOTALE3788 (*) 46 parti abortivi ≤ 22° sett.

8 2013NUMERO% ITALIANA303980.9 STRANIERA71419.02 TOTALE3753100 CITTADINANZA 2012NUMERO% ITALIANA315282.2 STRANIERA68417.8 TOTALE3836100

9 2012 2013

10 ParaN°% Nullipara187650.0 Pluripara150540.1 Pre-TC3729.9 Totale3753100

11 20122013

12 % modalita’ parto sul totale dei parti : 3701 (esclusi aborti <22sett) % modalita’ parto sul totale dei travagli : 3182 travagli % modalita’ parto sul totale dei parti : 3701 (esclusi aborti <22sett) % modalita’ parto sul totale dei travagli : 3182 travagli

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15 TEMPO IN VASCA E TIPO DI PARTO TempoN°% <1 ora3229.4 1-2 ore4440.4 2-3 ore2623.9 >4 ore76.4 Totale109100 TempoN°% <1 ora2230.1 1-2 ore3142.5 2-3 ore1520.5 >4 ore56.8 Totale73100 ACQUA

16 EPISIOTOMIA E TIPO DI PARTO EpisiotomiaN°% SI43.7 NO10596.3 Totale109100.0

17 IL NEONATO E IL PARTO IN ACQUA AssistenzaN%Apgar 5’N°%Pelle a pelleN°% Sala Nascita73100<500SI73100 Isola Neonatale005-700NO00 Nido00>773100 Totale73100Totale73100Totale73100

18 annoNumero% 200190323.7 200291123.4 200399924.9 2004101525.1 200597624.0 2006100023.5 2007101324.2 200890621.5 2009101523.5 201099524.8 201191723.2 201290923.9 201386723.1

19 CORRELAZIONI

20 AnniNulliparaPluriparaPre-TCPluripare+TCTotale <=204410045 21-2518271130266 26-30548271453867 31-35669614131151429 36-4035847611916969 >=417572219177 Totale18761505329433753

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22 *≤22 sett. (n 46) sono esclusi dal calcolo

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24 POPOLAZIONE STRANIERA

25 CITTADINANZA STRANIERA ANNI 2000-2013 AnnoN°% 20002757.1 20013198.3 20023448.8 200344711.1 200448412.0 200549712.2 200662114.6 200769016.6 200870616.7 200975217.5 201071317.8 201164916.4 201268417.8 201371419.0

26 PAESI2011%2012%2013% Africa23836.720830.424934.9 America11117.112618.413218.5 Asia7812.08512.49913.9 Europa22234.226538.723432.7 Totale649100684100714100 PROVENIENZA

27 <=2223-2425-2829-3233-3637-4041-42Totale Africa32671917437249 America3000410916132 Asia210111741099 Europa30231417240234 Italia356102916624023913039 Totale469184021429314953753

28 CittadinanzaNullipara% rigaPluripara% rigaPre-TC% rigaTotale Africa6726.912751.05522.1249 America4231.86750.82317.4132 Asia4646.54040.41313.199 Europa11549.110143.2187.7234 Italia160652.8117038.52638.73039 Totale187650.0150540.13729.93753

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31 annoNumero% 200190323.7 200291123.4 200399924.9 2004101525.1 200597624.0 2006100023.5 2007101324.2 200890621.5 2009101523.5 201099524.8 201191723.2 201290923.9 201386723.1 TAGLI CESAREI

32 PRIMA INDICAZIONE AL T.C.2013%2012% Isterotomie pregresse30625327.8 CTG non rassicurante12013715.1 Presentazione anomala10212914.2 Gravidanza multipla71 7.8 Altre malattie materne54839.1 HIV13121.3 Distocia dinamica/meccanica42596.5 Patologia ipertensiva31 3.4 Patologia placentare38434.7 Fallita induzione5151.7 IUGR32171.9 Parto pretermine14252.8 Malformazioni fetali28182.0 MEF010.1 Macrosomia4101.1 Tocofobia750.5 TOTALE867909100

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34 CLASSIFICAZIONE SECONDO ROBSON

35 MODALITA’ DEL PARTO NELLE PRE-TC N°% Vaginale4815.7 T.C. elettivo23772.7 T.C. in Travaglio4112.6 Totale326100 N°% Vaginale1942.3 T.C. elettivo2350.0 T.C. in Travaglio48.7 Totale46100 MODALITA’ DEL PARTO NELLE PLURIPARE + TC MODALITA’ DEL PARTO NELLE DONNE PRECESARIZZATE

36 N°% No465 Si54 Totale519 TC Programmato eseguito in urgenza Codice colore TC N°% > 60 minuti526 31-60 minuti150 16-30 minuti147 Entro 15 minuti44 Totale867 DDI nei TC urgenti

37 GRAVIDANZE MULTIPLE

38 ANNIGEMELLARITRIGEMINITotale% 200377581 200480181 200577178 200668270 200776988 200879483 200987390 201083689 201183790 201285489 201381485 GRAVIDANZE PLURIME ANNI 2003-2013

39 EPOCA GESTAZIONALE N°% 23-2411.2 25-2844.8 29-321113.1 33-363945.9 37-402833.0 41-4200 Totale85100 ParaN°% Nullipara187650.0 Pluripara150540.1 Pre-TC3729.9 Totale3753100 PARITA’ SETTIMANA GESTAZIONALE

40 MODALITA’ PARTO GRAVIDE PLURIME Modalità PartoN°% Vaginale1416.5 T.C. elettivo7183.5 Totale85100

41 Apgar 5’N% < 53 5-75 > 7152 Dato non disponibile14 Totale174 Assistenza NeonatoN% Nido52 Patologia Neonatale30 Totale82 ASSISTENZA AL NEONATO

42 VERSIONE FETALE PER MANOVRE ESTERNE

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44 INDUZIONI ProceduraN°% Prostaglandine58570.9 Amnioressi10612.8 Ossitocina364.4 Pg+oss+ammio9811.9 Totale825100 ProceduraN°% Prostaglandine50369.1 Amnioressi9513.1 Ossitocina608.3 Pg+oss+ammio699.5 Totale727100 2012 2013

45 20122013 INDICAZIONE PARTO INDOTTON°% % GOT11015.113216.3 PROM14319.713116.2 Prodromi prolungati435.9243.0 Oligoidramnios12717.515919.7 NST non rass./LA tinto/MAF ridotti152.1201.5 Patologia fetale294.0445.4 Macrosomia517.0435.3 IUGR253.4334.1 Diabete486.6779.5 Pre-eclampsia314.3384.7 Colestasi162.2273.3 MEF192.680.9 Altra patologia materna709.68911.0 Totale727100825100 INDUZIONI

46 INDUZIONI: Indicazione e procedura

47 INDUZIONI: Tipo e modalità parto

48 INDUZIONI: Indicazioni al TC

49 MPP2997.8 ETA’ MATERNA < 20 e ≥ 41822.1 GRAVIDANZA PLURIMA892.3 PRE_ECLAMPSIA601.6 PATOLOGIA PLACENTARE451.2 DIABETE1032.7 GRAVIDANZA PROTRATTA W ≥41 48812.7 EPATOPATIA90.2 HIV120.3 EPILESSIA190.5 PATOLOGIA IPERTENSIVA421.1 CARDIOPATIA140.4 ALTRO1995.2 NO237561.9 TOTALE3836100 MPP ETA’ MATERNA < 20 e ≥ 40 GRAVIDANZA PLURIMA85 PRE_ECLAMPSIA67 PATOLOGIA PLACENTARE DIABETE134 GRAVIDANZA PROTRATTA W ≥41 495 EPATOPATIA14 HIV13 EPILESSIA23 PATOLOGIA IPERTENSIVA53 CARDIOPATIA25 PATOLOGIE AUTOIMMUNI36 ALTRO93 NO TOTALE3785 GRAVIDANZA e FATTORI DI RISCHIO 2013 2012

50 2010 201120122013 N% N%N%N% Ninforrafia1254.21645.41424.91615.7 Lacerazione 1/2122940.8119639.5126243.8137748.5 Lacerazione 3100.3140.5160.5110.4 Mediolaterale89929.993130.778027.164022.5 Mediana451.5401.3311.1240.8 Integro70323.368522.664722.562722.1 Totale3011100303010028781002840100

51 201120122013 N%N%N% Fowler211769.9208273.9213275.0 Ginecologica56118.544915.932411.4 Sims1294.21154.11043.7 Carponi602.0732.6933.3 Verticale782.6742.6762.7 Sedia Olandese852.8230.81113.9 Totale303010028161002840100 E’ netta la diminuzione della posizione ginecologica. Le OSTETRICHE sanno proporre la giusta posizione ad ogni donna

52 EPISIOTOMIA POSIZIONE MATERNA AL PARTO

53 Postura al parto Episiotomia%Lacerazioni%Perineo integro % Totale Sims 1110.67269.32120.1104 Carponi 22.16569.82627.993 Verticale 810.55369.71519.776 Sedia Olandese 21.89181.91816.2111 Fowler 48322.6115954.349022.92132 Ginecologica 15848.710933.65717.6324 Totale 66423.4154954.562722.02840

54 Tipo di manovranumero MC Roberts27 MC Roberts + Rubin16 Jacquemier3 Totale36 DISTOCIA DI SPALLA: MANOVRE Peso neonato N% 2500-29991866.7 3000-3999518.5 >4000414.8 Totale27100 MC Roberts Peso neonato N% 3000-3999350.0 >4000350.0 Totale6100 MC Roberts + Rubin1Jacquemier Peso neonato N% 3000-3999266.6 >4000133.4 Totale3100 Apgar 5’N% < 500 5-7616.7 > 73083.3 Totale36100

55 N% spontaneo280374.6 manuale832.2 assistito86723.1 Totale3753100 N% spontaneo283173.8 manuale962.5 assistito90923.7 totale3836100 SECONDAMENTO 2012 2013

56 Perdita N° PV %N° TC elettivo %N° TC urgente %totale <=50024994473003246 501-8002374026303 801-15001052317145 >1500459559 totale28865193483753 PERDITA EMATICA Perdita ematicaN°% <=5003246 501-800303 801-1500145 >150059 totale3753

57 N° DIPNI con emorragia a.p.29 Emorragia p.p. risolta con tamponamento 10 Emorragia p.p. risolta con tamponamento+Bakri 15 Tamponamento+Embolizzazi one 3 Rottura utero 1 Demolitore7 Distocia spalla (manovre int. N°4) 36 Prolasso funicolo17 Decelerazione prolungata/Codice Rosso Totale / parti 3735 N% Atonia 83 Ritenzione materiale amniocoriale (RCU) 45 Ematoma Totale Complicanze post-partum Numero Si27 Totale EMERGENZE IN SALA PARTO Emotrasfusione

58 oreN°% 2 3-6 7-12 13-24 >24 totale PUERPERA IN OSSERVAZIONE

59 N% 2000853.0 200135411.0 200251514.9 200369020.7 200461118.4 200571721.2 200695226.6 2007113532.4 2008115432.3 2009119133.3 2010127539.2 2011127737.6 2012126738.0 2013125838.9 PARTOANALGESIA 2000-2013

60 Tipo partoN% Eutocico1102 V.O.42 T.C.114 Totale1258 AnalgesiaN% Si125838.9 No197661.1 Totale3234100 ParitàN% Nullipara822 Pluripara413 Pre-tc23 Totale1258 ** parti vaginali nullipare *** PARTO ANALGESIA : TIPO PARTO E PARITA’

61 DilatazioneN% cm. 21209.5 cm. 357245.4 cm. 424419.4 cm. 520716.5 cm. 6705.6 cm. 7282.3 cm. 8141.1 cm. 930.2 Totale1258100 IperpiressiaN°% SI50 NO2836 TOTALE2886 Analgesia e Iperpiressia N°% SI35 NO1223 TOTALE1258 Puntura Dura MadreN°% SI12 NO1246 TOTALE1258

62 Tempi del travaglio e parto analgesia I° STADIO I° Stadio durataN°% Fino a 2 ore59820,7 ≥2-6 h195367,7 ≥6-12h33111,4 >12h40,2 Totale2886100 I° Stadio durata Analgesia SI%Analgesia NO% Fino a 2 ore917,250731,1 ≥2-6 h68554,4101062,0 ≥6-12h47938,11106,7 >12h30,310,2 Totale12581001628100

63 Tempi del travaglio e parto analgesia II° STADIO II° Stadio durataN°% Fino a 30’152352,7 31-60’94732,8 61-90’29410,2 91-120’973,3 >120’251,0 Totale2886100 II° Stadio durata Analgesia SI%Analgesia NO% Fino a 30’917,2507 31-60’68554,41010 61-90’47938,1110 91-120’30,31 >120’ Totale12581001628100

64 SessoN% Femminile1788 Maschile1997 Totale3788 FiliazioneN% Legittima2650 Naturale1083 Ignoti2 Totale3735 maschio femmina IL NEONATO

65 Assistenza neonato N% Nido3528 Patologia Neonatale 260 Totale3788 Apgar 5’N% < 5401.1 5-7972.6 > 7354896.3 Totale3685100 Contatto pelle a pelleN% SI2664 No1124 Totale3788 Peso neonatoN% 0-499431.2 500-999140.4 1000-1499260.7 1500-24992196.1 2500-3999308886.3 4000-44991795.0 >4500110.3 Totale3580100 IL NEONATO

66 IL papa’ e il contatto pelle a pelle OSTETRICHE E INFERMIERE SI IMPEGNANO PERCHE’ AVVENGA SEMPRE

67 PRONTO SOCCORSO OSTETRICO-GINECOLOGICO

68 N%N% Dimesso760364.5740764.7 Dimesso dopo O.T.3553.03502.57 Dimissione volontaria prima della conclusione 40.0350.04 Ricovero dopo osservazione8797.57046.25 Ricovero dopo Pronto soccorso276323.4278724.74 Rifiuta il ricovero230.2190.17 Si allontana prima della conclusione120.1160.14 Nessun esito1361.21531.36 Totale1178310011441100 ACCESSI 11783 2012 ACCESSI 11441 2013

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70 Casi 2008: 17 Casi 2009:20 Casi 2010:25 Casi 2011: 27 Casi 2012 : 10 Casi 2013: 36 PS: VIOLENZA SESSUALE

71 AnnoN°% 2004 104- 2005 337+ 224.0 2006 204- 39.5 2007 190- 6.9 2008 215+ 13.2 2009 289+ 34.4 2010 626+ 116.6 2011 864+38.0 2012 849-1.7 2013 841 Ostetrica Bruna Pasini RACCOLTA SANGUE FUNICOLARE 2004-2013 – Totale N° 4.519

72 RACCOLTA SANGUE FUNICOLARE: MOTIVI della NON RACCOLTA 49.0 % 39.7% 6.5% 4.8%

73 Percorso urgenza ostetrico-ginecologica: Revisione procedura “Codice rosso”, pubblicata sul sito nazionale Agenas “Buone pratiche cliniche” “Audit clinico Sala parto” (1° incontro 11 marzo 2013 h.13.30-14.30) Percorso “bassa intensita` di cure” in Sala parto-degenza Ost. fisiologica e`inserito fra i percorsi del nuovo ospedale (collaborazione CdL Ostetricia) : - completamento cartella clinica : “profili di rischio” - predisposizione e diffusione Linea-guida dedicata; Progetto risk management aziendale: “Gestione della gestante ipertesa”. REPORT 2013…cosa abbiamo fatto..

74 Approfondimento: “Neuroprotezione con MgSO4 nel grande pretermine”. (Raccomandazione grado A). Revisione Linea Guida induzione. Eventuale utilizzo di Foley nelle pre-tc. Progetto risk management aziendale: “Gestione della gestante ipertesa”. REPORT 2014…i prossimi passi..

75 QUELLI… DELLA SALA PARTO Grazie...


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