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Università degli Studi di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia C.I. di Sistematica delle.

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Presentazione sul tema: "Università degli Studi di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia C.I. di Sistematica delle."— Transcript della presentazione:

1 Università degli Studi di Messina Facoltà di Medicina e Chirurgia Dipartimento Clinico Sperimentale di Medicina e Farmacologia C.I. di Sistematica delle Malattie Cardiovascolari e Respiratorie INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICA INSEGNAMENTO di CHIRURGIA TORACICA Prof. Pietro BARRESI Il Pneumotorace 28 marzo 2012 Anno Accademico

2 Il Pneumotorace British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003 DEFINIZIONE Presenza di aria nel cavo pleurico Collasso parenchima polmonare

3 Il Pneumotorace FISIOPATOLOGIA

4 Il Pneumotorace British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003 CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA Spontaneo Spontaneo Primitivo Primitivo Secondario Secondario Traumatico (polmoni, bronchi, esofago, parete toracica) Traumatico (polmoni, bronchi, esofago, parete toracica) Iatrogeno (procedure diagnostiche e/o terapeutiche) Iatrogeno (procedure diagnostiche e/o terapeutiche)

5 Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA PNEUMOTORACE SPONTANEO primitivo CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA PNEUMOTORACE SPONTANEO primitivo PNEUMOTORACE IN SOGGETTI SENZA APPARENTE PATOLOGIA DI INTERESSE POLMONARE

6 Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA PNEUMOTORACE SPONTANEO secondario CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA PNEUMOTORACE SPONTANEO secondario MALATTIE DELLE VIE AEREE COPD Fibrosi cistica Asma bronchiale MALATTIE INFETTIVE Pneumocystis carinii Polmonite necrotizzante TubercolosiNEOPLASIE Ca Broncogeno MTS polmonari MALATTIE INTERSTIZIALI Sarcoidosi Fibrosi polmonare idiopatica Linfangioleiomiomatosi Sclerosi tuberosa CONNETTIVITI Artrite reumatoide Spondilite anchilosante Sclerodermia Sindrome di Marfan Sindrome di Ehlers-Danlos ENDOMETRIOSI TORACICA

7 Il Pneumotorace British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003 CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA Aperto Aperto ChiusoIperteso CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA Aperto Aperto ChiusoIperteso

8 Il Pneumotorace CLASSIFICAZIONE TORACOSCOPICA Stage I: assenza di alterazioni endoscopicamente visibili; Stage II: Presenza di aderenze pleuriche; Stage III: presenza di blebs o di bullae inferiori ai 2 cm Ø; Stage IV: bullae maggiori di 2 cm Ø. Classificazione di Vanderschueren, Poumon Coeur 1981

9 Il Pneumotorace Esordio improvviso Esordio improvviso Dolore trafittivo ( esacerbato dagli atti del respiro ) Dolore trafittivo ( esacerbato dagli atti del respiro ) Tosse secca Tosse secca I.R. (dispnea/cianosi) I.R. (dispnea/cianosi) Enfisema sottocutaneo Enfisema sottocutaneo SINTOMATOLOGIA

10 Il Pneumotorace PERDITA AEREA PERSISTENTE PERDITA AEREA PERSISTENTE PNEUMOTORACE IPERTENSIVO PNEUMOTORACE IPERTENSIVO EDEMA POLMONARE da RIESPANSIONE PNEUMOMEDIASTINO PNEUMOMEDIASTINO EMOTORACE EMOTORACE PNEUMOTORACE BILATERALE PNEUMOTORACE BILATERALE COMPLICANZE

11 Il Pneumotorace CLINICA CLINICA RADIOLOGICA RADIOLOGICA DIAGNOSI

12 Il Pneumotorace DIAGNOSI CLINICA ANAMNESI ANAMNESI SEMEIOLOGIA SEMEIOLOGIA

13 Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA RX (proiezioni standards) RX (proiezioni standards) TAC (tomografia assiale computerizzata) TAC (tomografia assiale computerizzata)

14 Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA RX RX

15 Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA TAC TAC

16 Il Pneumotorace DIAGNOSI RADIOLOGICA TAC TAC

17 Il Pneumotorace DRENAGGIO ENDOPLEURICO APPROCCIO TERAPEUTICO INIZIALE nel 75% dei casi il 75% di tutti i pz NON RECIDIVA il 75% di tutti i pz NON RECIDIVA CHIRURGIA eOSSERVAZIONE

18 Il Pneumotorace RECIDIVE RISULTATI DELLA LETTERATURA % (6-24 mesi dopo l’episodio iniziale e più frequente nei fumatori e nei soggetti giovani) % (dopo il secondo episodio).

19 Il Pneumotorace DRENAGGIO

20 DRENAGGIO

21 DRENAGGIO

22 DRENAGGIO

23 DRENAGGIO

24 29 marzo 2010 ChirurgiaToracica DRENAGGIO

25 Il Pneumotorace

26

27 Perdite aeree prolungate (>5-7 giorni) e/o mancata completa riespansione polmonare32,4% 2° pneumotorace ipsilaterale31,3% 1° pneumotorace controlaterale13,7% Professioni a rischio18,7% Pneumotorace spontaneo bilaterale1,6% Emopneumotorace spontaneo1,6% British Thoracic Society guidelines, Thorax 2003 INDICAZIONI ALL’INTERVENTO

28 Il Pneumotorace STRATEGIA CHIRURGICA OBIETTIVI: Resezione delle bolle o sutura delle perforazioni causa di PNX Resezione delle bolle o sutura delle perforazioni causa di PNX Sinfisi pleurica in grado di prevenire le recidive Sinfisi pleurica in grado di prevenire le recidive TECNICHE OPERATORIE: TECNICHE OPERATORIE: Toracotomia “open” Toracotomia “open” Minitoracotomia transascellare (TAMT) Minitoracotomia transascellare (TAMT) Videotoracoscopia (VAT) Videotoracoscopia (VAT)

29 Il Pneumotorace Anestesia generale Anestesia generale Intubazione selettiva (ventilazione polmonare separata) Intubazione selettiva (ventilazione polmonare separata) Fibrobroncoscopia preoperatoria Fibrobroncoscopia preoperatoria Decubito laterale Decubito laterale Minitoracotomia transascellare (TAMT) Minitoracotomia transascellare (TAMT) VAT VAT Resezione delle bolle con stapler Resezione delle bolle con stapler Pleurodesi mediante abrasione Pleurodesi mediante abrasione Posizionamento di uno o due drenaggi Posizionamento di uno o due drenaggi Esame istologico del pezzo operatorio Esame istologico del pezzo operatorio STRATEGIA CHIRURGICA

30 Il Pneumotorace Resezione mediante Stapler Resezione mediante Stapler Resezione e sutura manuale delle bolle Resezione e sutura manuale delle bolle Endoloop (45% delle casistiche orientali) Endoloop (45% delle casistiche orientali) Fotocoagulazione (Nd-YAG o CO 2 Laser) Fotocoagulazione (Nd-YAG o CO 2 Laser) 80% 10% 5% 5% CHIRURGIA DELLE BOLLE

31 Il Pneumotorace Brossage pleurico Pleurectomia parziale Pleurodesi chimica PLEURODESI 75% 15% 10%

32 Il Pneumotorace GALLERY

33 Il Pneumotorace GALLERY

34 Il Pneumotorace GALLERY

35 Il Pneumotorace GALLERY

36 Il Pneumotorace MORTALITA’ RISULTATI DELLA LETTERATURA 0%0% COMPLICANZE 2-3%2-3% RECIDIVE 4-6%4-6%


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