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FIMOSI: POCHE INDICAZIONI PER IL CHIRURGO. FIMOSI (definizione) Anello prepuziale ristretto in corrispondenza della riflessione muco- cutanea che impedisce.

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1 FIMOSI: POCHE INDICAZIONI PER IL CHIRURGO

2 FIMOSI (definizione) Anello prepuziale ristretto in corrispondenza della riflessione muco- cutanea che impedisce lo scorrimento del prepuzio sul glande

3 FISIOLOGIA DEL PREPUZIO (1) Neonato e lattante: - apice ristretto - mucose prepuziale e glandulare fuse (“aderenze balano-prepuziali”) Tale situazione anatomica permette lo scorrimento del prepuzio sul glande solo in pochissimi neonati e per pochi mm.

4 FIMOSI “FISIOLOGICA”

5 IL PREPUZIO DEL NEONATO

6 FISIOLOGIA DEL PREPUZIO –Separazione per processo di desquamazione tra 3 e 12 anni. –Progressiva crescita del pene.

7 Variazione della retrattilità prepuziale a seconda dell’età (Kayaba et al, J.Urol,1996)

8 PREPUZIO RETRATTILE Il prepuzio è completamente retrattile : nel 4% dei neonati nel 50% dei bambini di 10 anni nel 95% dei giovani di 17 anni (in un altro 3% solo parzialmente). (Shankar KR & Rickwood AM, BJU 1999)

9 Aderenze balano-prepuziali : che fare? Liberare forzatamente le aderenze b-p è una manovra : gratuita inutilmente traumatica dolorosa pericolosa

10 Smegma e pulizia del prepuzio - sostanza con capacità antibatteriche, antivirali ed emollienti - attiva nella separazione del prepuzio dal glande - sapone no!

11 Rigonfiamento Fenomeno fisiologico quando prepuzio e glande non sono ancora completamente separati.

12 FIMOSI PATOLOGICA Anello così stretto da creare problemi alla minzione o gravi balano-postiti. Circa 6 casi ogni 1000 pazienti sotto i 15 anni

13 MANOVRA ERRATA

14 MANOVRA CORRETTA P. Catzel,1982

15 Perchè conservare il prepuzio? - vasi e terminazioni nervose - strato muscolare strutturato in maniera da creare uno sfintere - membrana mucosa in 2 strati, molle e corrugata

16 TERAPIA MEDICA NELLE STENOSI SERRATE - Steroidi per via topica (ad es.betametasone allo 0,05%) hanno dimostrato percentuali di successo tra l’85% ed il 95% dei casi trattati (Orsola A et al, Urology 2000) - Pomate a base di testosterone e di anti- infiammatori nonsteroidei hanno avuto effetti similari (Monsour MA, J Urol 1999)

17 Chirurgica, quando? Fimosi cicatriziale grave Fallimento trattamento conservativo Possibilmente dopo i 6 anni

18 Bassorilievo nella tomba di Ankh-Mahor, a Sakkara CIRCONCISIONE RITUALE

19 CIRCONCISIONE RITUALE DOVE? La circoncisione è un atto eticamente lecito che può essere eseguito in ambito ospedaliero, ma non a carico del Servizio Sanitario Nazionale. Comitato Italiano di Bioetica, 1998 Toscana: ammessa a carico del SSN dal 2003

20 CIRCISIONE NEONATALE Riduzione del rischio di una infezione delle vie urinarie superiori (UTI). [sono necessarie 80 circoncisioni per prevenire un singolo episodio di UTI !!!!]. Non ci sono sufficienti evidenze per raccomandare la circoncisione come una procedura routinaria. AAP, Pediatrics, 1999

21 PARAFIMOSI


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