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SLEEVE GASTRECTOMY LAPAROSCOPICA COME PROCEDURA DI REVISIONE PER FALLIMENTO DEL BENDAGGIO GASTRICO E DELLA GASTROPLASTICA VERTICALE XXI CONGRESSO NAZIONALE.

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Presentazione sul tema: "SLEEVE GASTRECTOMY LAPAROSCOPICA COME PROCEDURA DI REVISIONE PER FALLIMENTO DEL BENDAGGIO GASTRICO E DELLA GASTROPLASTICA VERTICALE XXI CONGRESSO NAZIONALE."— Transcript della presentazione:

1 SLEEVE GASTRECTOMY LAPAROSCOPICA COME PROCEDURA DI REVISIONE PER FALLIMENTO DEL BENDAGGIO GASTRICO E DELLA GASTROPLASTICA VERTICALE XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB Emanuele Soricelli Policlinico Umberto I “Sapienza” Università di Roma

2 > PROCEDURE/ANNO 45% Bypass gastrico 45% Bypass gastrico 27% Sleeve gastrectomy 27% Sleeve gastrectomy 18% Bendaggio gastrico 18% Bendaggio gastrico 3% Diversione biliopancreatica 3% Diversione biliopancreatica 10% Altre procedure (MiniBypass, Gastroplastica verticale) 10% Altre procedure (MiniBypass, Gastroplastica verticale) CHIRURGIA DELL’OBESITA’: DIAMO I NUMERI Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013

3 I PREGI… STANDARDIZZAZIONE STANDARDIZZAZIONE EFFICACIA EFFICACIA SICUREZZA SICUREZZA

4 …E I DIFETTI FALLIMENTO Insufficiente calo ponderale Insufficiente calo ponderale (EWL< 25%) Complicanze Complicanze INCIDENZA: 15-20%

5 BPD < 5% BYPASS 12% SLEEVE 15-20% (BMI>50) BAND 20-30% GASTROPL VERTICALE >50% REVISIONE CHIRURGICA PER FALLIMENTO

6 CAUSE DI FALLIMENTO BENDAGGIO INSUFFICIENTE CALO PONDERALE/ INSUFFICIENTE CALO PONDERALE/ WEIGHT REGAIN INTOLLERANZA INTOLLERANZA COMPLICANZE: COMPLICANZE: DILATAZIONE/SLIPPAGE DELLA TASCA GASTRICA, DILATAZIONE/SLIPPAGE DELLA TASCA GASTRICA, DILATAZIONE ESOFAGEA DILATAZIONE ESOFAGEA EROSIONE EROSIONE REFLUSSO SEVERO REFLUSSO SEVERO ROTTURA/INFEZIONE BAND ROTTURA/INFEZIONE BAND

7 INSUFFICIENTE CALO PONDERALE/WEIGHT REGAIN INSUFFICIENTE CALO PONDERALE/WEIGHT REGAIN COMPLICANZE: COMPLICANZE: FISTOLA GASTRO-GASTRICA FISTOLA GASTRO-GASTRICA STENOSI/DILATAZIONE DEL NEOPILORO STENOSI/DILATAZIONE DEL NEOPILORO EROSIONE DELLA BENDERELLA EROSIONE DELLA BENDERELLA GASTROPLASTICA CAUSE DI FALLIMENTO

8 FALLIMENTO BAND/GASTROPL: Quale intervento??? MORTALITA’: 0% MORTALITA’: 0% COMPLICANZE: COMPLICANZE:10-15% EWL: > 50% EWL: > 50% BYPASS BPD BYPASS PRIMA SCELTA

9 SLEEVE GASTRECTOMY EWL: > 50% EWL: > 50% MORTALITA’: 0% MORTALITA’: 0% COMPLICANZE: 5-15% COMPLICANZE: 5-15% FOLLOW-UP: ≤ 2 ANNI FOLLOW-UP: ≤ 2 ANNI DATI PRELIMINARI

10 LA NOSTRA ESPERIENZA 31 PAZIENTI (29 BAND, 2 GASTROPL) 31 PAZIENTI (29 BAND, 2 GASTROPL) BMI PROC. PRIMARIA: 46±7.7 kg/m 2 BMI PROC. PRIMARIA: 46±7.7 kg/m 2 BMI MINIMO DOPO PROC. PRIMARIA: 38.9±6.4 kg/m 2 (EWL 33±21.2%) BMI MINIMO DOPO PROC. PRIMARIA: 38.9±6.4 kg/m 2 (EWL 33±21.2%) INTERVALLO MEDIO PROC.PRIMARIA- SLEEVE:50 mesi INTERVALLO MEDIO PROC.PRIMARIA- SLEEVE:50 mesi BMI REVISIONAL: 46±9.3 kg/m 2 BMI REVISIONAL: 46±9.3 kg/m 2

11 INDICAZIONI ALLA REVISIONE BENDAGGIO: BENDAGGIO: Insufficiente calo ponderale/ weight regain (Band precedentemente rimosso per dilatazione/erosione in 6 pz) GASTROPLASTICA VERTICALE: GASTROPLASTICA VERTICALE: Fistola gastro-gastrica con weight regain

12 Fistola G-G Fistola G-G Neo-Piloro Endoscopio Duodeno SUTURATRICE Endoscopio adiacente alla piccola curva gastrica Linea di sezione su tessuto non fibroso Fistola G-G Endoscopio NOTE DI TECNICA… Laparoscopic sleeve gastrectomy as revisional surgery in a vertical gastroplasty with gastrogastric fistula: a simplified technique. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2011

13 RISULTATI TEMPO OPERATORIO MEDIO: 140 min TEMPO OPERATORIO MEDIO: 140 min NO CONVERSIONI LAPAROTOMICHE NO CONVERSIONI LAPAROTOMICHE MORTALITA’: 0% MORTALITA’: 0% COMPLICANZE POST-OP: 3 (9.6%) COMPLICANZE POST-OP: 3 (9.6%) 1 FISTOLA, 2 SANGUINAMENTI (Trattamento conservativo)

14 RISULTATI (2) FOLLOW-UP: 24 mesi FOLLOW-UP: 24 mesi BMI medio: 33.4±5.6 kg/m 2 BMI medio: 33.4±5.6 kg/m 2 EWL medio: 64.7±29.1% EWL medio: 64.7±29.1%

15 CONCLUSIONI LA SLEEVE GASTRECTOMY COME PROCEDURA DI REVISIONE DOPO BENDAGGIO GASTRICO O GASTROPLASTICA VERTICALE: Fattibile Fattibile Efficace (EWL > 60%) Efficace (EWL > 60%) Aumento “accettabile” delle complicanze Aumento “accettabile” delle complicanze (<10%) (<10%) Numero di pazienti e follow-up ridotti Numero di pazienti e follow-up ridotti

16 GRAZIE PER L’ATTENZIONE


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