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UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIA Medicina di Comunità Prof. Maria Angela Becchi Aspetti clinico-assistenziali della Medicina di Comunità CdL in Medicina.

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1 UNIVERSITA’ DI MODENA E REGGIO EMILIA Medicina di Comunità Prof. Maria Angela Becchi Aspetti clinico-assistenziali della Medicina di Comunità CdL in Medicina e Chirurgia 5° anno a.a

2 Medicina Clinica di Comunità 1.Valutazione multidimensionale del paziente nei luoghi di cura (domicilio, ambulatorio, ospedale, struttura) 2.Stesura di un piano assistenziale personalizzato e integrato (PAI) intensivo, estensivo, di lungoassistenza 3.Attivazione della partecipazione del paziente e della famiglia 4.Sorveglianza clinico-assistenziale del paziente 5.Verifiche periodiche di appropriatezza, efficacia, efficienza del PAI Approccio bio-psico-sociale: approccio che tiene conto dei bisogni multidimensionali del paziente e della famiglia, della offerta dei servizi sanitari e sociali e del coinvolgimento attivo di paziente e famiglia per garantire “global care” continua e integrata Medicina avente come Mission la “Global care” (cura + assistenza) continua e integrata ai singoli pazienti Cura = diagnosi e cura medica, chirurgica, palliativa Assistenza = aiuto alla persona Tutti i cittadini con particolare riferimento ai pazienti complessi: pazienti a complessità sanitaria e/o assistenziale e/o socio-economico-familiare

3 Concetti Approccio bio-psico-sociale Paziente complesso

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7 1.Assessment diagnostico dei bisogni Metodo: valutazione multidimensionale in equipe + sintesi clinico- assistenziale medica Strumenti: delle singole professioni + ICF (WHO) 2.Stesura del piano assistenziale individuale Metodo: definizione in equipe di interventi e operatori + sintesi clinico- assistenziale medica Strumento: Schema PAI 3.Attivazione della partecipazione Metodo: Educazione sanitaria (interventi multiprofessionali) Strumenti: Informazione, Formazione 4.Organizzazione del percorso di cura e assistenza Metodo: applicazione Procedure organizzative Strumento: Procedura organizzativa 5.Erogazione delle prestazioni Metodo: atti professionali Strumenti: delle singole professioni 6.Verifiche periodiche di appropriatezza del PAI Metodo: valutazione multidimensionalein equipe + sintesi clinico- assistenziale medica Strumenti: delle singole professioni + ICF (WHO) Metodi e Strumenti dell’approccio BPS

8 1. Assessment diagnostico dei bisogni E’ la rilevazione dei “bisogni di salute” del paziente 1.Situazione sanitaria 2.Situazione socio-assistenziale 3.Situazione ambientale e familiare Metodo: valutazione multidimensionale in equipe Strumenti: della semeiotica medica, infermieristica, sociale rapportati ad una classificazione unica della salute: ICF (WHO)

9 L’ICF racchiude tutti gli aspetti della salute di un Paziente rapportandoli a 4 componenti: Esecuzione di un compito o di una azione Funzioni fisiologiche e parti anatomiche Ambiente fisico e sociale in cui il paziente vive Sesso, età, classe sociale, istruzione, professione, esperienze di vita, religione International Classification of Functioning, Disability and Health (WHO)

10 Visione d’insieme dell’ICF Aspetti negativi della saluteAspetti positivi della salute Menomazioni: problemi di funzioni e strutture Limitazioni: riduzione di attività e partecipazione Disabilità Integrità funzionale e strutturale Attività e partecipazione: situazioni di vita Funzionamento + + Fattori ambientali negativi: barriere Fattori personali negativi: barriere Fattori ambientali positivi: facilitatori Fattori personali positivi:facilitatori

11 Terminologia Aspetti della salute: negativi = male-essere: malattia, disturbo/problema, lesione, trauma positivi = bene-essere condizioni fisiologiche: gravidanza, invecchiamento, stress Disabilità: termine “ad ombrello” che raggruppa i problemi di salute (menomazioni, limitazione di attività e partecipazione) Funzionamento: termine “ad ombrello” che raggruppa o non problemi di salute (integrità di funzioni e strutture, attività e partecipazione)

12 Funzioni corporee: funzioni fisiologiche comprese le funzioni mentali e psicologiche Strutture corporee: parti anatomiche del corpo (organi, arti) perdita o anomalia di una struttura del corpo o di una funzione fisiologica Attività: esecuzione di un compito o di una azione Partecipazione: coinvolgimento in una situazione di vita (vita familiare, sociale, lavorativa…) difficoltà (da lieve a grave) nell’eseguire una attività o nel partecipare ad una situazione di vita (domestica, lavorativa, sociale)

13 Fattori ambientali: fattori del contesto di vita di una persona: ambiente fisico (casa, luogo di lavoro, scuola), ambiente sociale (servizi, leggi, regolamenti, atteggiamenti) Fattori personali: fattori dell’individuo non legati alle condizioni di salute. Comprendono: sesso, età, classe sociale, forma fisica, stile di vita, educazione, istruzione, professione, esperienze di vita, capacità di adattamento… Facilitatori: fattori del mondo fisico e sociale che migliorano il funzionamento Barriere: fattori del mondo fisico e sociale che limitano il funzionamento e creano handicap

14 Termine “ad ombrello” che raggruppa i “non problemi” di salute (non menomazioni, limitazione di attività e partecipazione) Ciò che un individuo può fare attraverso interventi, supporti. E’ il maggior livello di funzionamento possibile Ciò che un individuo in una determinata condizione di salute realmente fa nel suo ambiente attuale Termine che indica gli aspetti negativi della interazione fra una persona con disabilità e le barriere ambientali e personali

15 1.Funzioni mentali 2.Funzioni sensoriali e del dolore 3.Funzioni della voce e dell’eloquio 4.Funzioni dei sistemi cardiovascolare, ematologico, immunologico, dell’apparato respiratorio 5.Funzioni dell’apparato digerente, del sistema metabolico ed endocrino 6.Funzioni genito-urinarie e riproduttive 7.Funzioni neuro-muscolo-scheletriche e correlate al movimento 8.Funzioni della cute e delle strutture correlate

16 1.Strutture del sistema nervoso 2.Occhio, orecchio e strutture correlate 3.Strutture coinvolte nella voce e nell’eloquio 4.Strutture dei sistemi cardiovascolare, ematologico, immunologico, dell’apparato respiratorio 5.Strutture correlate all’apparato digerente, del sistema metabolico ed endocrino 6.Strutture correlate ai sistemi genito-urinario e riproduttivo 7.Strutture correlate al movimento 8.Cute e strutture correlate

17 2.Mentali-emozionali: es.ansia, depressione 5.Voce ed eloquio: es. disartria 8.Apparato digerente: es. disfagia, insufficienza nutrizionale, incontinenza 7.Apparato respiratorio: es. dispnea, insufficienza respiratoria 11.Apparato muscolo scheletrico: es. emiparesi, debolezza muscolare 1.Mentali-cognitive: es.demenza 4.Sensoriali e dolore: es.sordità, gonalgia 6.Apparato cardiovascolare ed ematologico: es. ipertensione, insufficienza coronarica, aterosclerosi, tromboembolia, difetti di coagulazione, anemia 9.Sistema metabolico-endocrino: es. disidratazione, diabete 10.Apparato genito-urinario e riproduttivo: es.incontinenza, insufficienza renale 1.Cute: es. lesioni da decubito 2.Apparato digerente: es. colonstomia 3.Mentali-psicomotorie: es.agitazione

18 1.Apprendimento e applicazione delle conoscenze (guardare, ascoltare, acquisire abilità, applicare le abilità) 2.Compiti e richieste generali (eseguire compiti, eseguire la routine, gestire lo stress) 3.Comunicazione (comprendere e produrre messaggi) 4.Mobilità (camminare e spostarsi, muoversi con mezzo di trasporto, cambiare o mantenere una posizione, maneggiare oggetti) 5.Cura della propria persona (mangiare, bere, vestirsi, lavarsi….) 6.Vita domestica (procurarsi beni e servizi, compiti casalinghi, assistere gli altri) 7.Interazioni e relazioni interpersonali 8.Aree di vita principali (istruzione, lavoro, vita economica) 9.Vita sociale, civile e di comunità (associazioni, ricreazione e tempo libero, religione)

19 1.Comunicazione: es.afasia 2.Mobilità: es.difficoltà a deambulare 3.Cura della persona: es.difficoltà a lavarsi, vestirsi, gestire la igiene personale, mangiare, bere, prendersi cura della propria salute 4.Vita domestica: es.difficoltà a procurarsi i beni necessari, effettuare i compiti casalinghi, prendersi cura di altri 6.Vita lavorativa, economica: es.risorse economiche inadeguate 7.Vita sociale, civile, di comunità: es. restrizioni nella vita sociale 5.Interazioni e relazioni personali: es.difficoltà nelle relazioni familiari, amicali

20 1. Prodotti e tecnologia 1.Sostanze (cibo e farmaci); tecnologie di assistenza personale (protesi e altre tecnologie); tecnologie per la mobilità (mezzi di trasporto generali e speciali); tecnologie per la comunicazione (strumenti ottici e acustici generali e speciali); tecnologie per la istruzione (strumenti generali e specifici per la acquisizione di competenze); tecnologie per il lavoro (strumenti generali e specifici per facilitare le attività lavorative); tecnologie per la cultura, la ricreazione e e lo sport; tecnologie per la pratica della religione; risorse finanziarie e beni (redditi da lavoro, pensione, integrazioni economiche) 2. Ambiente 2.Ambiente fisico esterno e abitazione: esistenza di abitazione, sua idoneità alla assistenza (barriere interne ed esterne, camera per il paziente, servizi igienici, riscaldamento, piano della abitazione, ascensore) 2. Relazioni e sostegno sociale 3.Famiglia: nucleo familiare (situazioni: il paziente è solo, vive solo, vive con coniuge anziano, vive con altro familiare, vive solo con badante, vive in struttura/comunità); esistenza di caregiver; amici, conoscenti; persone esterne che forniscono aiuto (situazioni: collaboratore domestico retribuito, rete amicale, volontariato); operatori sanitari, sociali, educatori

21 4. Atteggiamenti delle persone 4.Atteggiamenti di familiari, amici, conoscenti, persone esterne, operatori (situazioni: stigmatizzazione, emarginazione abbandono; valorizzazione, integrazione) 5 Servizi, Sistemi e Politiche 5.Servizi sanitari, sociali, socio-sanitari, della educazione, del lavoro

22 1.Servizi, prodotti e tecnologia: es. carenza di servizi di ASP; necessità di farmaci di fascia C e parafarmaci per la gestione quotidiana, ausili extra-tariffario; Fattori favorenti il funzionamento e che riducono la disabilità. Sono riferiti a: 3.Relazioni e sostegno sociale (persone fisiche): es. rete famigliare ed amicale assente; carenza di personale sanitario e sociale istituzionale o privato che fornisce aiuto (es. medici specialisti a domicilio) 4.Atteggiamenti (delle persone): es. tendenza della famiglia alla gestione individualistica della malattia (percorsi privati, medicina alternativa); non collaborazione della famiglia (per aspetti assistenziali, economici) 2.Ambiente di vita (abitazione, risorse economiche): es. abitazione inadeguata per AD; reddito insufficiente per spese sanitarie a carico del paziente Fattori ostacolanti il funzionamento e che creano disabilità. Sono riferiti a: 1.Servizi, prodotti e tecnologia: es. disponibilità 2.Ambiente di vita: es. appropriatezza 3.Relazioni e sostegno sociale: es. 4.Atteggiamenti: es. relazioni affettive, valori, convinzioni…

23 Fattori individuali *, non dipendenti dalla malattia, ostacolanti il funzionamento e che creano disabilità. Fattori individuali *, non dipendenti dalla malattia, favorenti il funzionamento e che riducono la disabilità. * Età, sesso, classe sociale, cultura, educazione, esperienze di vita, spiritualità

24 Metodi e Strumenti per valutare menomazioni e limitazioni 1.Metodi e Strumenti della semeiotica medica: EO medico: valutazione (diagnosi) dei problemi che richiedono cura Esami strumentali: misurazioni parametri vitali, diagnostica per immagini… Esami di laboratorio: ematochimici, microbiologici…. Test funzionali: misurazioni di stato cognitivo, emotivo, funzione respiratoria (spirometria), circolatoria (emodinamica) 2.Metodi e Strumenti della semeiotica infermieristica: EO infermieristico: valutazione (diagnosi) dei problemi che richiedono nursing infermieristico Test funzionali: valutazione di autonomia 3.Metodi e Strumenti della semeiotica sociale: EO sociale: valutazione (diagnosi) dei problemi che richiedono nursing tutelare (alla persona), sostegno economico, abitativo, lavorativo

25 Orientamento temporo- spaziale In che anno siamo? (0-1) In che stagione siamo? (0-1) In che mese siamo ? (0-1) Mi dica la data di oggi ? (0-1) Che giorno della settimana è oggi? (0-1) Mi dica in che nazione siamo? (0-1) In quale regione italiana siamo? (0-1) In quale città ci troviamo? (0-1) Mi dica il nome del luogo dove ci troviamo? (0-1) A che piano siamo? (0-1) Memoria Far ripetere: “pane, casa, gatto”. La prima ripetizione dà adito al punteggio. Ripetere finché il soggetto esegue correttamente, max 6 volte (0-3) Calcolo Far contare a ritroso da 100 togliendo 7 per cinque volte (0-5) 93  86  79  72  65  (se non completa questa prova, allora far sillabare all’indietro la parola MONDO O  D  N  O  M  Mini Mental State Examination (MMS)

26 Linguaggio Chiedere la ripetizione dei tre soggetti precedenti (0-3) Mostrare un orologio ed una matita chiedendo di dirne il nome (0-2) Ripeta questa frase:” TIGRE CONTRO TIGRE” (0-1) Prenda questo foglio con la mano destra, lo pieghi e lo metta sul tavolo (0-3) Legga ed esegua quanto scritto su questo foglio (chiuda gli occhi) (0- 1) Scriva una frase (deve contenere soggetto e verbo) (0-1) Copi questo disegno (pentagoni intrecciati) (0-1) TOTALE /30 Punteggio ≥ 26 stato cognitivo conservato deterioramento lieve deterioramento moderato 0-12 deterioramento grave

27 Punti10 E’ soddisfatto della sua vita?No  Sì  Ha abbandonato molte delle sue attività o interessi?Sì  No  Ha l’impressione che la sua vita sia vuota?Sì  No  Si sente spesso annoiato ?Si  No  E’ di buon umore per la maggior parte del tempo?No  Sì  Teme che possa succederle qualcosa di brutto?Si  No  Si ritiene nel complesso contento?No  Si  Si sente spesso senza aiuto?Si  No  Preferisce stare in casa piuttosto che uscire a fare cose nuove?Si  No  Pensa di avere più problemi di memoria dei suoi coetanei?Si  No  Pensa che sia bello vivere in questo momento ?No  Sì  Pensa che la vita che sta facendo ora abbia poco senso?Sì  No  Si sente pieno di energia ?No  Sì  Ritiene che la sua situazione sia senza speranza?Si  No  Pensa che gli altri stiano meglio di lei?Sì  No  Totale Punteggio 0-5 Normale 6-10 Depressione lieve-moderata > 11 Depressione rilevante GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

28 MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA) INDICI TOTALE BMI (Kg/m 2 ) < > MAC [1] [1] < >22 CC [2] [2] <31≥31 Perdita peso (ultimi 3 mesi) >3 kgNon nota1-3 KgNessuna [1] [1] Circonferenza metà braccio (braccio non dominante (metà linea olecrano-acromion) [2] [2] Circonferenza polpaccio (gamba non dominante) VALUTAZIONE ANTROPOMETRICA

29 INDICI 012TOTALE Vive autonomamentenosi Prende più di 3 medicinalisino Malattie acute o eventi stressanti (ultimi 3 msi) sino Problemi di mobilitàAllettato o in carrozzina Si può alzareNon problemi Problemi neuropsicologiciDemenza o depressione grave Demenza o depressione lieve Non problemi Piaghe da decubitosino VALUTAZIONE GLOBALE

30 VALUTAZIONE ALIMENTARE INDICI TOTALE N°pasti completi/dì1pasto2 pasti3 pasti Consumo:  almeno 1 volta/dì:  latticini  1-2 volte settimana: uova o legumi  Ogni giorno: carne, pesce pollo 0-1 si2 sì3 sì Consumo frutta o verdura almeno 2 volte/dì noSi Perdita di appetito negli ultimi 3 mesi notevolemoderatano Bicchieri di liquidi assunti al giorno <55-9>9 Assistenza nel mangiaresìNo, ma con difficoltà No, senza difficoltà

31 VALUTAZIONE SOGGETTIVA INDICI TOTALE Ritiene di avere problemi nutrizionali? SìNon so, forseNessun problema In confronto ai suoi coetanei come valuta la sua salute? Meno buono Non soAbbastanza buono migliore PUNTEGGIO ≥24Stato nutrizionale soddisfacente 17-23Rischio di malnutrizione Stato nutrizionale lievemente scadente Stato nutrizionale moderatamente scadente 5.5-0Stato nutrizionale gravemente scadente

32 ALIMENTAZIONE Indipendente (con cibi preparati). Capace di usare le posate, tagliare i cibi, versarsi da bere…. Indipendente (con cibi preparati), ad eccezione di tagliare la carne, aprire le bottiglie…. Capace di alimentarsi da solo ma con supervisione e assistenza nel tagliare, versare Capace di utilizzare una posata (cucchiaio o forchetta), ma richiede assistenza attiva durante il pasto Dipendente. Deve essere alimentato (imboccato, nutrizione artificiale…) BAGNO, DOCCIA (lavarsi) Autonomo nelle operazioni Necessita di supervisione per sicurezza (trasferimenti, lavarsi, asciugarsi) Necessita di aiuto (trasferimenti, lavarsi, asciugarsi) Necessita di aiuto per tutte le operazioni Totale dipendenza IGIENE PERSONALE Indipendente (lavarsi mani, faccia, denti, uso rasoio….) Necessita di aiuto minimo Necessita di aiuto per una o più operazioni Necessita di aiuto per tutte le operazioni Incapace di attendere alla igiene personale. Totalmente dipendente AUTONOMIA 1. INDICE DI BARTHEL. Attività di base

33 ABBIGLIAMENTO Capace di indossare, togliere, chiudere, allacciare indumenti, scarpe, indossare e togliere una protesi Necessita di minimo aiuto (uso di bottoni, cerniere, lacci…) Necessita di aiuto per mettere o togliere qualsiasi indumento Collabora in qualche modo ma è dipendente sotto tutti gli aspetti Non collabora ed è dipendente sotto tutti gli aspetti CONTINENZA INTESTINALE Controllo intestinale completo, nessuna perdita, capace di mettersi supposte o praticarsi un enteroclisma Occasionali perdite, necessità di supervisione per supposte, enteroclismi Perdite frequenti, necessità di aiuto nell’uso di dispositivi (pannoloni) Necessità di manovre facilitatorie Incontinente CONTINENZA URINARIA Controllo completo durante il giorno e la notte; indipendente nell’uso di dispositivi interni o esterni Occasionali perdite; minimo aiuto nell’uso di dispositivi interni o esterni Perdite notturne; aiuto parziale nell’uso di dispositivi Incontinente, ma collaborante nell’uso dei dispositivi Incontinente; portatore di CV a dimora;dipendente nella applicazione dei dispositivi USO DEL WC Capace di trasferirsi, pulirsi, lavarsi; capace di usare comoda, padella, pappagallo con capacità di svuotarli e pulirli Necessita di supervisione per sicurezza; capace di usare comoda, padella, pappagallo, ma non di svuotarli e pulirli Necessita di aiuto per alcuni aspetti (trasferimenti, pulirsi, lavarsi, uso comoda, padella…) Necessita di aiuto per tutti gli aspetti Completamente dipendente TOTALE Punteggi Autonomo o quasi Dipendente Totalmente dipendente

34 TRASFERIMENTO LETTO – SEDIA –CARROZZINA Indipendente. Capace di avvicinarsi al letto con la carrozzina, trasferirsi sul letto e viceversa Necessita di supervisione nei trasferimenti per sicurezza Necessità di minimo aiuto nei trasferimenti Richiede massimo aiuto, ma collabora Non collabora. Necessarie 2 persone per i trasferimenti. Uso di sollevatore DEAMBULAZIONE  Indipendente con o senza ausili (stampelle, deambulatore..) per 50 m senza aiuto o supervisione. Capace di portare una protesi, bloccarla, sbloccarla, sedersi 15USO CARROZZINA (per punteggio 0 alla voce “Deambulazione)  Capace di compiere autonomamente per > 50 m tutti gli spostamenti (lineari e manovre) 15  Indipendente con o senza ausili per meno di 50 m. Necessita di supervisione per sicurezza 12  Autonomia nei percorsi lineari. Necessità di supervisione per manovre (avvicinare carrozzina al letto….) 14  Necessita di assistenza di una persona per raggiungere e usare gli ausili 7  Autonomia nei percorsi lineari. Necessità di assistenza per manovre 12  Necessita della presenza costante di una o più persone per la deambulazione 3  Necessità di assistenza per tutte le manovre 11  Non deambulazione autonoma 0  Dipendente negli spostamenti 10 SCALE Autonomia nel salire e scendere le scale con o senza ausili Autonomia nel salire e scendere le scale con o senza ausili; supervisione per sicurezza Non autonomia nel salire e scendere le scale con ausili e necessita di supervisione e assistenza Necessita di aiuto per salire e scendere Incapace di salire e scendere TOTALE Punteggi si sposta da solo Si sposta assistito 14-0 Non si sposta 2. INDICE DI BARTHEL. Mobilità

35 IADL (Indice di Lawton) Grado di autonomia nelle attività strumentali quotidiane: Usare il telefono 3 Usa il telefono in modo normale 2 Compone solo numeri telefonici conosciuti 1 Risponde al telefono ma non è in grado di chiamare 0 E’ incapace di usare il telefono Fare acquisti 3 Fa tutte le spese senza aiuto 2 Fa solo piccoli acquisti senza aiuto 1 Ha bisogno di essere accompagnato per gli acquisti 0 E’ incapace di fare acquisti Usare i mezzi di trasporto 4 Si sposta da solo (mezzi pubblici o auto) 3 Fa uso di taxi, ma non di mezzi pubblici 2 Usa i mezzi pubblici se accompagnato 1 Si sposta con taxi o auto solo se accompagnato 0 Non si sposta Usare i medicinali 2 E’ capace di assumere correttamente le medicine 1 Assume le medicine se preparate 0 Non è in grado di assumere medicine da solo Maneggiare il denaro 2 Gestisce in modo autonomo le finanze 1 E’ in grado di fare piccoli acquisti, ma richiede aiuto per quelli importanti 0 E’ incapace di gestire il denaro Somma …./14

36 A. NURSING INFERMIERISTICO RespirazioneNormale0 Secrezioni, posture2 Aerosol terapia3 Ossigeno terapia3 Aspirazione4 Gestione tracheotomia11 CircolazioneNormale0 Controllo quotidiano parametri vitali1 Controllo parametri vitali più volte/dì3 Medicazione ulcera venosa5 Medicazione Gangrena8 Eliminazione urinariaNormale0 Riabilitazione vescicole2 Gestione catetere vescicole3 Gestione urostomia5 Eliminazione fecaleNormale0 Controllo stipsi (alimentazione,idratazione)5 Clisteri evacuativi6 Clisteri evacuativi + svuotamento manuale8 Gestione colonstomia8 Igiene personale e abbigliamento Pulizia cavo orale3 Bisogni di Nursing

37 Integrità cutaneaCute integra0 Medicazione semplice5 Uso ausili per prevenzione decubiti10 Medicazione/gestione ulcera decubito 1°e 2° stadio5 Medicazione/gestione ulcera decubito 3° e 4° stadio10 Alimentazione idratazione Controllo alimentazione/idratazione (bilancio idrico, diete)6 Gestione NE/Nutripompa/SNG10 Gestione NE/Nutripompa PEG10 Gestione NPT12 MobilizzazionePosture particolari3 Sonno, riposoGestione insonnia (farmaci)3 Uso farmaciAutonomo0 Terapia im, sc, ev2 Ipodermoclisi3 Somministrazione assistita terapia orale3 Terapia infusionale3 Trattamenti specialiPrelievi o sticks2 Organizzazione visite specialistiche6 Gestione catetere succlavia3 Gestione pompa ad infusione/accesso vascolare per terapia in vena8 Gestione accesso vascolare per dialisi14 Punteggi

38 B. NURSING TUTELARE Eliminazione urinariaAutonomo Continenza assistita (accompagnamento in bagno, pappagallo, padella) Gestione Urocontrol Gestione pannolone / catetere vescicale Eliminazione fecaleAutonomo Continenza assistita (accompagnamento bagno, padella) Gestione pannolone Igiene personale e abbigliamento Autonomo Autonomia assistita quotidiana ( aiuto a lavarsi, vestirsi) Dipendenza completa quotidiana Bagno settimanale Alimentazione idratazioneAutonomo Autonomia assistita (aiuto a preparare il pasto o tagliare gli alimenti) Dipendenza completa (imboccato) MobilizzazioneAutonomo Aiuto di una persona e/o di ausili Aiuto di 2 persone Mobilizzazione programmata a letto Mobilizzazione programmata letto- poltrona-carrozzina Sonno, riposoNormale Rilevazione sonno-veglia diurna e notturna Controllo stato confusionale notturno Attività occupazionaliAutonomo Aiuto parziale Aiuto totale PUNTEGGI Punteggio

39 C. Variabili Psico-Fisiche-Relazionali che condizionano il Nursing Ingresso Organi di senso, linguaggioNormale0 Deficit uditivi rilevanti3 Deficit visivi rilevanti5 Deficit linguaggio rilevanti5 Stato di coscienzaNormale0 Assopito, disorientato, saporoso5 Gravi turbe mentali (demenza)10 Incoscienza, coma7 Relazioni socialiNormale0 Aggressività, rifiuto, diffidenza8 Depressione, apatia6 Malattia psichiatrica10 Collaborazione della famigliaFamiglia collaborante2 Famiglia non collaborante o incapace6 Senza famiglia, amici8 Educazione paziente e famigliaNon possibilità di autonomia per gravi patologie2 Necessità di supporto4 Necessità di educazione8 Punteggi

40 Complessità Nursing Infermieristico IngressoDegenzaDimisssione A C……………………. =………..A C……………………=………..A C………………………=……….. Punteggio > = 75 Assistenza Minima Media Alta intensiva Punteggio > = 75 Assistenza Minima Media Alta intensiva Punteggio > = 75 Assistenza Minima Media Alta intensiva Complessità Nursing Tutelare IngressoDegenzaDimissione B C……………………. =……….. Punteggio > = 60 Assistenza Minima Media Alta intensiva Punteggio > = 60 Assistenza Minima Media Alta intensiva Punteggio > = 60 Assistenza Minima Media Alta intensiva

41 Scheda di rilevazione dei Fattori Personali e Ambientali al Ricovero Colloquio con Familiare ………………………………………………………………………………………………… il…………………………… Paziente……………………………………………………..…………… anni……………………………………. Letto…………………… Data ricovero…………………………... Provenienza (Domicilio, Struttura)…………………………………… MMG…………………………………………………………………………… Stato funzionale pre-ricovero (riferito da familiari) Stato cognitivo  conservato  deterioramento lieve-moderato  deterioramento grave Temperamento  ottimista  pessimista  allegro  triste Comunicazione  comprende  parla Mobilità  si sposta da solo  si sposta assistito  non si sposta Cura della persona  Lavarsi, asciugarsi, vestirsi  autonomo  aiuto  dipendente  Mangiare e bere  autonomo  aiuto  dipendente  Funzione urinaria  continente  uso di dispositivi per incontinenza…………………………  Funzione intestinale  continente  uso di dispositivi per incontinenza…………………………… Vita domestica  Preparare i pasti  autonomo  aiuto  dipendente  Fare i lavori di casa  autonomo  aiuto  dipendente  Fare la spesa  autonomo  aiuto  dipendente  Assistere gli altri  si  no Relazioni con i familiari  mite  aggressivo Aree di vitaImpegno lavorativo  retribuito  non retribuito  nessuno Impegno sociale  si……………………………………………………………  no Interessi del tempo libero  si………………………………………………….  no Vita spirituale, religiosa  si………………………………………………….  no

42 Tipologia del nucleo familiare Il paziente è:  coniugato  separato/divorziato  vedovo  celibe/nubile Il paziente ha figli n° ………………………………………………………….……………..…………………..…… Il paziente vive:  solo  con ……………………………………………………………………………….  in Struttura/Comunità………………………………………………………………….. Profilo del Caregiver  Nessuno  Familiare ………………………………  Altro……………………………………………… Vive:  con il paziente  in abitazione vicina  in abitazione lontana Aiuti esterni  collaboratore retribuito già esistente  convivente  a ore  collaboratore di prossima attivazione  convivente  a ore  infermiere retribuito  rete amicale, volontariato Criticità familiari  altri malati cronici, disabili (fisi e psichici)………………………………………………………  eventi negativi recenti in famiglia………………………………………………………………….  amministratore di sostegno per………………………………………………………………………………………….. Abitazione  idonea ad AD  criticità………………………………………………………………………………………………………………… Servizi pubblici, benefici attivati  nessuno  SAD Sociale  SID  ADP  ADI Livello………………………………  Centro Diurno …………………………………..  Residenza Temporanea……………………….  Residenza Definitiva ………………………………………………………………………………………….. Protesi, presidi e ausili (in possesso) Mobilità  carrozzina  deambulatore  bastone/tripode Prevenzione  letto con sponde  materasso antidecubito Terapia  bombola O 2  Altro……………………………………………………………………  Altro …………………………………………………………………… Benefici economici attivati  Invalidità civile riconosciuta del ….…..%  Domanda inoltrata il…………………………  Indennità accompagnamento riconosciuta  Domanda inoltrata il…………………………  Assegno di cura riconosciuto  Domanda inoltrata il…………………………  reddito da lavoro  pensione lavoro  pensione reversibilità  pensione invalidità Preferenze della famiglia per regime post dimissione AD SI  NO   Non sa, deve organizzarsi Struttura definitiva pubblica SI  NO   Non sa Struttura definitiva privata SI  NO   Non sa Note

43 2. Stesura del Piano Assistenziale Individuale E’ la definizione di regime assistenziale, interventi e operatori necessari per rispondere a: 1.Bisogni sanitari 2.Bisogni socio-assistenziali 3.Bisogni ambientali e familiari Metodo: definizione in equipe + sintesi clinico-assistenziale (coordinatore della equipe) Strumento: Scheda PAI

44 1. Fattori ambientali e familiari Scheda PAI AspettiBarriere Situazione esistente ObiettiviFacilitatori Situazione esistente Obiettivi Servizi, prodotti, tecnologia, risorse e beni Ambiente di vita (abitazione, risorse economiche) Relazioni e sostegno sociale (persone fisiche) Atteggiamenti (delle persone) AspettiBarriere Situazione esistente ObiettiviFacilitatori Situazione esistente Obiettivi Classe sociale Cultura Spiritualità Esperienze di vita Stile coping Regime assistenziale…………………………Intensità cure…………………………………………… 2. Fattori personali

45 PatologieProblemiInterventi sanitari Operatori (compreso il caregiver) (chi fa, che cosa, quando, come) Prescrizioni (farmaci, presidi e ausili sanitari) 3. Situazione sanitaria PatologieLimitazioni di attività e partecipazione Interventi assistenziali Operatori (compreso il caregiver) (chi fa, che cosa, quando, come) Prescrizioni (farmaci, presidi e ausili sanitari) 4. Situazione assistenziale 5. Capacità PatologieCapacità di funzioni, attività e partecipazione Interventi di empowerment Operatori (compreso il caregiver) (chi fa, che cosa, quando, come) Prescrizioni (farmaci, presidi e ausili sanitari)

46 3. Attivazione della partecipazione E’ la attivazione di “autonomia di cura” attraverso: 1.Informazione: comprensione della malattia e delle modalità di cura 2.Empowerment: attribuzione di potere a paziente e famiglia attraverso la responsabilizzazione e il coinvolgimento attivo nella definizione e attuazione dei trattamenti 3.Potenziamento capacità individuali: implementazione aspetti spirituali, interessi, adattamento (coping) Metodo: Formazione (dimostrazione pratica delle modalità di cura e assistenza) Strumento: Scheda di “autonomia di cura”

47 Modalità di Alimentazione Via oraleConsistenza cibi :  normali  tritati  frullati/cremosi  liquidi Modalità assunzione:  autonomo  aiuto parziale  aiuto totale ○ con cucchiaio ○ con schizzettone Integrazione alimentare  NO  SI’ (tipo)………………… Consigli dietetici  Dieta libera  Restrizioni alimentari ……………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………. ArtificialeParenterale  centrale  periferico Enterale  SNG (sondino naso-gastrico)  PEG /PEJ Note: 1) Monitorare il ristagno gastrico 2) Controllare igiene orale e protesi 3) Igiene stomia Idratazione Modalità idratazione Via orale  acqua  acqua gelificata Artificiale  ipodermica  parenterale ISTRUZIONI ALLA FAMIGLIA per la continuità delle cure a domicilio dei Pazienti dimessi dall’Ospedale

48 Mobilizzazione/Deambulazione Autonomia  autonomo  autonomo con aiuto  parzialmente autonomo  allettato Mobilizzazione  passaggi letto-carrozzina/poltrona ○ 1 volta al giorno ○ 2 volte al giorno ○ 3 volte al giorno  al letto ○ cambio della posizione ogni 2/3 ore ○ movimento delle articolazioni più volte al giorno Deambulazione  con ausili  con aiuto di un’altra persona  con supervisione Ausili in dotazione QuandoFarmacoQuantoCome Colazione  prima  dopo Metà mattina Pranzo  prima  dopo Metà pomeriggio Cena  prima  dopo Prima di dormire Al bisogno Somministrazione farmaci

49 Altri trattamenti TrattamentiQuandoCome Somministrazione Eparina Somministrazione albumina Somministrazione Insulina Altro Somministrazione Ossigeno Gestione sacche urine Medicazioni Gestione stomia

50 Controllo parametri e funzioni PesoData Kg Pressione Data Valore Bilancio idrico DATA Liquidi assunti nelle 24 ore Volume urine nelle 24 ore Colore urine Funzione intestinale (date) Respiro

51 Temperatura Riportare temperatura superiore a 37°C Data Mattino Pomeri ggio Sera Frequenza cardiaca (polso) Data Valore CuteControllare arrossamenti,lesioni, rigonfiamenti… GlicemiaSecondo istruzioni specifiche

52 Sorveglianza Rischi  cadute  incidenti domestici  lesioni accidentali varie  soffocamento per disfagia  rimozione presidi (cateteri, sondini…)  allontanamento  altro ProvvedimentiSorveglianza  notturna  diurna Misure contenzione  cinture addominali  tavolinetti per carrozzina  sponde per il letto  tutori arti/cinture da polso Adattamenti ambientali  Attività occupazionali ► Rendere il paziente partecipe alla quotidianità, coinvolgerlo in attività (cucito, gioco a carte, puzzle), stimolarlo con musica/ tv/letture.

53 Eventi avversi/ sentinella EventoDataCosa fareChi contattare caduta/ perdita di equilibrio episodio confusionale alterazione del comportamento abituale eventi avversi a farmaci fatica a respirare difficoltà ad articolare le parole difficoltà a deglutire Eventi avversi/ sentinella

54 Complessità di un Paziente 1.Complessità sanitaria 2.Complessità assistenziale (infermieristica e di assistenza alla persona o tutelare) 3.Complessità ambientale (ambiente fisico e sociale)

55 E’ data da numero e gravità delle patologie (comorbilità) e da numero e gravità dei problemi sanitari (menomazioni di funzioni e strutture) associati alle patologie. Esempio: patologia (cardiopatia), sua gravità (NYHA 3), problema/menomazione (dispnea), sua gravità (media) ** Strumenti ISM : indice di severità di Malattia CIRS: Cumulative Illness Rating Scale

56 Strumento che valuta la gravità delle patologie e la pluripatologia. Viene utilizzato per quantificare in modo oggettivo lo stato di salute ISM e Comorbilità Tiene conto di: 1. Stato mentale: malattie mentali, deterioramento mentale, depressione, parkinsonismi 2. Stato sensoriale: deficit vista, udito 3. Stato nutrizionale: deficit nutrizionali 4. Stati morbosi: malattie e disturbi di apparato cardiovascolare, respiratorio, digerente, genito-urinario, endocrino, osteo-articolare 5. Neoplasie maligne 6. Anemie 7. Altro

57 Ogni malattia/disturbo viene classificato con Indici di Severità 0-4 Severità delle Patologie Assenza di malattia Presenza di malattia all’anamnesi, ma corretta dal trattamento e asintomatica da anni Presenza di malattia con sintomi lievi, controllati dal trattamento Presenza di malattia con sintomi gravi, scarsamente controllati dal trattamento Presenza di malattia con sintomi gravi, non controllati dal trattamento

58 Comorbilità-Pluripatologia nessuna patologia con ISM > 2 2 o più patologie con ISM = 3 o 1 sola patologia con ISM = 4 1 sola patologia con ISM = 3 e le altre con ISM non > 1 1 sola patologia con ISM = 3 e le altre con ISM non > 2 La pluripatologia viene classificata con Classe 1-4

59 A. CARDIOPATIA ORGANICA: valvulopatie, endo-mio-pericardite, aritmie secondarie ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 NYHA 1: asintomaticità, solo segni strumentali (ECG,ECO) e/o minimi reperti obiettivi ISM 2 NYHA 2: dispnea indotta da attività della vita quotidiana; edemi livi-moderati, controllo con trattamento ISM 3 NYHA 3: dispnea indotta da attività inferiori alle ordinarie; edemi marcati, scarso controllo con il trattamento ISM 4 NYHA 4: dispnea a riposo B. CARDIOPATIA ISCHEMICA: IMA, angina pectoris, aritmie da ischemia ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Asintomaticità, solo segni strumentali di ischemia (ECG,ECO), aritmie in storia di cardiopatia ischemica ISM 2 Storia di IMA o EPA (>6mesi),intervento di by-pass, angina o dispnea indotte da attività della vita quotidiana, controllo con trattamento ISM 3 IMA o EPA negli ultimi 6 mesi, angina o dispnea indotte da attività leggere o a riposo, scarso controllo con il trattamento ISM 4 Estesa area di acinesia C. DISTURBI PRIMITIVI DEL RITMO E DELLA CONDUZIONE: aritmie in assenza di cardiopatia organica ed ischemica ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Asintomaticità, solo segni ECG ISM 2 Sintomi lievi (cardiopalmo, capogiri sporadici), controllo con il trattamento o il pacemaker ISM 3 Sintomi significativi (capogiri ricorrenti, sincope), scarso controllo con il trattamento ISM 4 Classe 5 Lown Indice di Severità della Malattia (ISM)

60 E. IPERTENSIONE ARTERIOSA ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Ipertensione anamnestica o ipertensione attuale borderline ISM 2 Ipertensione controllata dal trattamento (PA< 160 mmHg) ISM 3 Ipertensione non controllata dal trattamento (PA > 160/90 mmHg) ISM 4 Ipertensione maligna D. INSUFFICIENZA CARDIACA CONGESTIZIA (CAUSE EXTRACARDIACHE): cuore polmonare cronico, insufficienza renale ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 NYHA 1: asintomaticità, solo segni strumentali (ECG,ECO) o storia di singolo episodio di insufficienza cardiaca, facilmente controllato, senza problemi successivi ISM 2 NYHA 2: dispnea indotta da attività della vita quotidiana; edemi livi-moderati, controllo con trattamento, storia di episodi multipli di insufficienza cardiaca, attualmente controllati ISM 3 NYHA 3: dispnea indotta da attività inferiori alle ordinarie; edemi marcati, scarso controllo con il trattamento ISM 4 NYHA 4: dispnea a riposo F. ACCIDENTI VASCOLARI CEREBRALI ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Asintomaticità, storia di 1 episodio di TIA ISM 2 Storia di 2 o più episodi di TIA (distanziati nel tempo), storia di accidente cerebrovascolare senza segni residui o con lieve parestesia o ipostenia residua, presenza di aneurisma nel circolo cerebrale o occlusione carotidea parziale (>70%) asintomatica ISM 3 TIA frequrnti, ravvicinati, storia di accidente cerebrovascolare con paresi o plegia ISM 4 Coma correlato ad accidente cerebrovascolare

61 G. VASCULOPATIE PERIFERICHE ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Vene: asintomaticità, storia di tromboflebite Arterie: arteriopatia documentata da Doppler, pregresso by-pass su vasi periferici (Claudicatio stadio 1) ISM 2 Vene: insufficienza venosa profonda, edemi, singolo episodio di EPA Arterie: dolore scatenato da deambulazione (Claudicatio stadio 2), aneurisma aorta ISM 3 Vene: multipli episodi di EPA, ulcere varicose Arterie: dolore a riposo, lesioni trofiche (Claudicatio stadio 3-4) ISM 4 Gangrena, amputazione H. DIABETE MELLITO ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Intolleranza glucidica ISM 2 Diabete controllato da trattamento dietetico o farmacologico (>180 mg/dl) ISM 3 Diabete non controllato (>180mg/dl) o presenza di complicanze: neuropatia, nefropatia, (creatinina 3-6 mg/dl), retinopatia, gangrena ISM 4 Cardiopatia ischemica grave, uremia terminale, coma diabetico, shock H 1. MALATTIE ENDOCRINE ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Malattia subclinica evidenziabile con esami bioumorali e strumentali (asintomaticità) o pregressa malattia corretta con trattamento medico o chirurgico ISM 2 Sintomi lievi-moderati ben controllati con il trattamento ISM 3 Sintomi gravi mal controllati con il trattamento ISM 4 Sintomi molto gravi non controllati con il trattamento

62 I. MALATTIE RESPIRATORIE ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Asintomaticità, solo obiettività toracica o Rx ISM 2 Tosse cronica, dispnea indotta da attività della vita quotidiana, FEV % ISM 3 Tosse produttiva mattutina, dispnea indotta da attività inferiori alle ordinarie o a riposo, FEV1<60%, storia di infezioni respiratorie ricorrenti ISM 4 Insufficienza respiratoria globale (ipossiemia 50mmHg) L. NEOPLASIE MALIGNE ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Diagnosi ed eventuale ultimo trattamento >5 anni fa ISM 2 Diagnosi ed eventuale ultimo trattamento >1 ma <5 anni fa ISM 3 Diagnosi ed eventuale ultimo trattamento nell’ultimo anno, recidiva, non remissione, non metastasi ISM 4 Neoplasia allo stadio terminale M. MALATTIE EPATO-BILIARI ISM 0 Assenza di malattia o pregressa epatite A ISM 1 Asintomaticità attuale, pregressa epatite B, colelitiasi asintomatica, colecistectomia per litiasi ISM 2 Epatite recente (<1 anno), epatite attuale non complicata, HCV+, colelitiasi sintomatica, cirrosi lieve (Child A) ISM 3 Epatite cronica persistente o attiva, cirrosi conclamata (Child B) ISM 4 Cirrosi in stadio terminale (Child C)

63 N. MALATTIE RENALI ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Asintomaticità con storia di nefropatia, interventi per nefrolitiasi,IVU asintomatica, creatinina<1.5mg/dl ISM 2 Nefropatia non complicata (creatinina mg/dl), nefrolitiasi sintomatica, IVU recidivanti sintomatiche ISM 3 Nefropatia complicata (creatinina>2.5mg/dl), uropatia ostruttiva, encefalopatia, trapianto renale effettuato, dialisi ISM 4 Uremia terminale 0. MALATTIE OSTEO-ARTICOLARI ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Asintomaticità o dolore episodico, Rx compatibile con artropatia degeneratiiva o infiammatoria ISM 2 Dolore osteoarticolare continuo, lieve-moderata compromissione mobilità articolare controllata dal trattamento, sostituzione d’anca o di ginocchio ISM 3 Dolore osteoarticolare continuo,importante limitazione mobilità articolare non controllata dal trattamento, deformità severe, crolli vertebrali multipli ISM 4 Immobilità articolare P. MALATTIE GASTROINTESTINALI ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Asintomaticità o trattamento medico o chirurgico anamnestico, diverticolosi, ernia iatale, inguinale, crurale, ombelicale ISM 2 Esofagite da reflusso, gastrite sintomatica, ulcera attiva, diverticolite, malattia infiammatoria intestinale in controllo farmacologico, pseudocisti pancreatiche ISM 3 Esofagite da reflusso, gastrite sintomatica, ulcera attiva, diverticolite recidivante, malattia infiammatoria intestinale non controllata dal trattamento, pancreatite cronica ISM 4 Occlusione, perforazione, emorragia, insufficienza pancreatica

64 Q. MALNUTRIZIONE ISM 0 MNA ≥ 24 Stato nutrizionale soddisfacente ISM 1 MNA Rischio di malnutrizione ISM 2 MNA Stato nutrizionale lievemente scadente ISM 3 MNA Stato nutrizionale moderatamente scadente ISM 4 MNA Stato nutrizionale gravemente scadente R. PARKINSONISMI ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Manifestazioni minori, non necessità di trattamento ISM 2 Manifestazioni controllate dal trattamento (tremore, ipertono, bradicinesia, movimenti involontari di entità moderata ISM 3 Manifestazioni controllate dal trattamento (tremore, ipertono, bradicinesia, movimenti involontari di entità severa ISM 4 Immobilità S. DEPRESSIONE ISM 0 Assenza di malattia (diagnosi clinica e/o GDS <10/30) ISM 1 Depressione lieve (diagnosi clinica e/o GDS 10-15/30) o eutimia dopo trattamento ISM 2 Depressione moderata (diagnosi clinica e/o GDS 16-20/30 ISM 3 Depressione grave (diagnosi clinica e/o GDS >21/30 ISM 4 Depressione maggiore con sintomi psicotici (criteri del DSM IV)

65 S1. MALATTIE MENTALI: tutte le malattie mentali ad eccezione della depressione ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Dato anamnestico di malattia risalente a più di 2 anni già trattata con successo ISM 2 Presenza di malattia lieve con sintomi controllati ISM 3 Presenza di sintomi scarsamente controllati dalla terapia ISM 4 Presenza di malattia grave con sintomi non controllati dalla terapia T. DETERIORAMENTO MENTALE ISM 0 Assenza di malattia (MMSE ≥ 26 o SPMSQ ≥ 8): non deficit memoria a breve e lungo termine, nè del pensiero astratto, delle capacità di giudizio critico; normale attività lavorativa, sociale e relazioni interpersonali ISM 1 Deterioramento lieve (MMSE o SPMSQ 6-7): attività lavorative e sociali significativamente compromesse, ma capacità di vita autonoma, adeguata igiene personale, capacità critica relativamente conservata ISM 2 Deterioramento moderato (MMSE o SPMSQ 3-5): la vita indipendente diviene rischiosa, è necessario un certo grado di supervisione ISM 3 Deterioramento grave (MMSE 0-12 o SPMSQ 0-2): le attività della vita quotidiana sono notevolmente compromesse ed è necessaria una continua supervisione;incapacità alla igiene personale; incoerenza, mutismo ISM 4 Stadio terminale U. ANEMIA ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Anemia live (Hb g/dl) ISM 2 Anemia moderata (Hb g/dl) ISM 3 Anemia grave (Hb g/dl) ISM 4 Anemia gravissima (Hb <6g/dl)

66 V. DEFICIT SENSORIALI ISM 0 Assenza di deficit ISM 1 Deficit lieve: reperti obiettivi o strumentali, ma non difficoltà nell’uso della funzione o asintomatico per trattamento medico o chirurgico pregresso (es. intervento otosclerosi, terapia otite cronica...) ISM 2 Deficit modesto: deficit corretti o correggibili con protesi ISM 3 Deficit grave: deficit non corretti o correggibili con protesi ISM 4 Perdita completa della funzione Z. ALTRO ISM 0 Assenza di malattia ISM 1 Presenza di malattia alla anamnesi ma corretta dal trattamento e asintomatica ISM 2 Presenza di malattia con sintomi lievi, controllati dal trattamento ISM 3 Presenza di malattia con sintomi gravi, scarsamente controllati dal trattamento ISM 4 Presenza di malattia con sintomi gravi, non controllati dal trattamento Classi di Comorbilità Classe 1Nessuna patologia con ISM > 2 Classe 21 patologia con ISM = 3 e le altre con ISM non >1 Classe 31 patologia con ISM = 3 e le altre con ISM non >2 Classe 42 o più patologie con ISM = 3 o 1 patologia con ISM = 4

67 E’ data dalle limitazioni e dalla loro gravità nello svolgimento delle Attività giornaliere e nella Partecipazione alla vita sociale (disabilità) Barthel ADL Esempio: patologia (cardiopatia), sua gravità (NYHA 3), problema/menomazione (dispnea), sua gravità (media), limitazioni di attività (camminare, fare i lavori di casa…), limitazioni di partecipazione (fare attività motorio-sportiva…) Autonomo o quasi Dipendente Totalmente dipendente si sposta da solo si sposta assistito non si sposta Barthel Mobilità IADL

68 E’ data dalla presenza di Barriere/Ostacoli nell’ambiente di vita del paziente con riferimento alla abitazione, alle relazioni, agli aspetti economici, lavorativi, dei servizi Strumento: Scheda ICF (barriere e loro entità) Esempio: patologia (cardiopatia), sua gravità (NYHA 3), problema/menomazione (dispnea), sua gravità (media), limitazioni di attività (camminare, fare i lavori di casa…), limitazioni di partecipazione (fare attività motorio-sportiva…), barriere (paziente che vive solo solo, abitazione senza ascensore…) Sistema descrittivo

69 Entità dei Fattori Ambientali Nessuna barriera-Nessun facilitatore 0-4% Barriera lieve – Facilitatore di lieve entità 5-24% Barriera media – Facilitatore di media entità 25-49% Barriera grave – Facilitatore di notevole entità 50-95% Barriera completa – Facilitatore totale % Non esistono Strumenti di quantificazione dei Fattori Ambientali. La valutazione è solo descrittiva

70 ICF (WHO 2001) Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute Edizioni Erickson 2002 € 37


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