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Una fanciulla di 75 anni con ipertensione diabete e insufficienza ventricolare sinistra Dr Carlo Porta Ospedale di Pistoia Caso Clinico.

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1 Una fanciulla di 75 anni con ipertensione diabete e insufficienza ventricolare sinistra Dr Carlo Porta Ospedale di Pistoia Caso Clinico

2 Note anamnestiche  ipertesa  diabete tipo 2  Insufficienza cardiaca classe NYHA 2  Fibrillazione atriale persistente  terapia con bisoprololo 10 mg, furosemide 40 mg, Enalapril mg, Rosuvastatina 10 mg e Warfarin  TTR è circa il 50 % (scarsa compliance allla terapia e vita sregolata  Fanciulla di 75 anni

3 EO  84 bpm aritmici  PA 140/80  Peso 85 Kg  EO cardiovascolare normale a parte l’aritmia e modesto edema perimalleolare Fanciulla 75 anni ESAMI EMATICI  NORMALI  CREATININA 1,4 mg/dl  NORMALE TSH

4 La Paziente concorda l’esecuzione di un nuovo tentativo di cardioversione elettrica. Per i Pazienti con una FA che dura da più di 48 ore e devono eseguire una cardioversione cosa craccoamndano le linee guida Nessuna terapia antitrombotica Terapia antitrombotica da almeno 3 settimane con Warfarin o Dabigatran Terapia antitrombotica da almeno 4 settimane con Warfarin o NAO terapia antitrombotica da almeno 4 settimane con Warfarin

5 Esegue cardioversione; viene prescritto amiodarone ma nonostante questo dopo 2 settimane l’aritmia recidiva. La Paziente e il Medico decidono di non effettuare ulteriori tentativi di cardioversione; dato il basso TTR e l’elevato profilo di rischio il Medico decide di prescrivere un NAO

6 Stroke Risk FactorScore C ongestive Heart Failure 1 H ypertension 1 A ge (> 75 years) 1 D iabetes 1 Prior S troke / TIA 2 Max Score 6 Stroke Risk FactorScore C ongestive Heart Failure / LV Dysfunction 1 H ypertension 1 A ge (> 75 years) 2 D iabetes 1 Prior S troke / TIA / thrombo-embolism 2 V ascular Disease 1 1 A ge S ex C ategory (female) 1 Max Score 9 CHADS 2 CHA 2 DS 2 -VASc CALCOLIAMO IL RISCHIO  CHADS 2 = ? CHA 2 DS 2 -VASc = ?

7

8 Quale NAO e dosaggio Dabigatran 110 X 2 Rivaroxban 20 mg apixaban 5 mg X 2 Nessuna della precedenti è vera


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