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PL. Temporelli Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS, Divisione di Cardiologia Riabilitativa, Veruno DALLE NUOVE LINEE GUIDA: LE TRE DIAPOSITIVE PIÙ IMPORTANTI.

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1 PL. Temporelli Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS, Divisione di Cardiologia Riabilitativa, Veruno DALLE NUOVE LINEE GUIDA: LE TRE DIAPOSITIVE PIÙ IMPORTANTI ED INNOVATIVE SU Cardiopatia ischemica cronica

2 Ischemia Popolazione generale Coronaropatia Pregresso IMA, pregressa PTCA, pregresso CABG Angina “Cardiopatia Ischemica Cronica”

3 Prevalenza dell’angina stabile Coronaropatici * Popolazione di età compresa tra i 65 e 74 anni Da 11% a 20%* Da 10% a 15%* angina stabile Ital Heart J 2004; 5 (Suppl 3): 49S-92S Eur Heart J 2006; 27: Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare Italiano Prevalenza dall’angina stabile: /mllione di ab. Rosamond W, et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2008 Update. Circulation. 2008;117:e25-e milioni di adulti americani soffrono di angina Daly C, et al. The impact of guideline compliant medical therapy on clinical outcome in patients with stable angina: findings from the Euro Heart Survey of stable angina. Eur Heart J 2006;27: Circa 10 milioni di adulti europei soffrono di angina

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7 Pretest Likelihood of CAD in Symptomatic Patients According to Age and Sex* (Combined Diamond/Forrester and CASS Data) *Each value represents the percent with significant CAD on catheterization.

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9 Stress testing in patients with stable angina who require noninvasive testing Fihn SD et al. JACC 2012;60:e44-e164

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11 Relationship between cardiac mortality and extent of ischemia

12 Hachamovitch R et al. Circulation 2003;107:2900–7 Benefit of revascularization in terms of survival is proportional to the amount of ischaemia patients

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14 JAMA Intern Med. August 25, 2014

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19 …undergoing PCI, less than half were receiving OMT …. Borden W, JAMA 2011

20 Qual’è la terapia ottimale nell’angina stabile secondo le Linee Guida?

21 Key points  Lifestyle changes are vital in the management of stable angina, including smoking cessation, healthy diet, weight loss and control of lipid levels  Associated conditions, such as hypertension and diabetes, should be treated according to relevant guidance  Anti-anginal drugs should be titrated to the optimal licensed dose to control symptoms  Revascularisation should be considered in selected patients

22 Percentage of the Decrease in Deaths from CHD Attributed to Treatments and Risk-Factor Changes Ford ES et al. N Engl J Med 2007; 356:2388 The use of revascularization for chronic angina resulted in a reduction of approximately 15,690 deaths in 2000, as compared with deaths in 1980, or approximately 5% of the total and only 1.3% was attributable to PCI. The Centers for Disease Control

23 Medical management of patients with stable coronary artery disease. ESC Guidelines. Eur Heart J 2013; 34:

24 Medical management of patients with stable coronary artery disease. ESC Guidelines. Eur Heart J 2013; 34:

25 SintomiPrognosi 1 A Raccomandazioni dei BB (2006) 1 A angina e post-IM 1 B angina senza IM SintomiPrognosi 1 A Raccomandazioni dei BB (2013) Fig. 4, Pag. 35 β-bloccanti nella angina stabile: confronto L.G. ESC 2006 vs 2013

26 Medical management of patients with stable coronary artery disease. ESC Guidelines. Eur Heart J 2013; 34:

27 Medical management of patient with stable CAD Eur Heart J, August 30, 2013

28 Fox K, September 2014

29 Medical management of patient with stable CAD Eur Heart J, August 30, 2013

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32 Rassaf, Eur Heart J 2013

33 Medical management of patient with stable CAD Eur Heart J, August 30, 2013

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35 Mega J, Circulation 2010

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39 LA TERAPIA FARMACOLOGICA NELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA CRONICA I βbloccanti sono indicati per migliorare la prognosi I Nitrati long acting sono sempre indicati nel lungo termine Ranolazina è efficace in seconda linea e talora indicata come prima scelta SI dopo IM e nello SC Probabilmente NO Sembra proprio SI Le statine sono indicate per migliorare la prognosi Sicuramente SI


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