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INDICAZIONI E RUOLO DIAGNOSTICO DELLA LAPAROSCOPIA NELLA ENDOMETRIOSI Scuola di Specializzazione in Ginecologia ed Ostetricia Dir. Prof. F. Antico UNIVERSITA’

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Presentazione sul tema: "INDICAZIONI E RUOLO DIAGNOSTICO DELLA LAPAROSCOPIA NELLA ENDOMETRIOSI Scuola di Specializzazione in Ginecologia ed Ostetricia Dir. Prof. F. Antico UNIVERSITA’"— Transcript della presentazione:

1 INDICAZIONI E RUOLO DIAGNOSTICO DELLA LAPAROSCOPIA NELLA ENDOMETRIOSI Scuola di Specializzazione in Ginecologia ed Ostetricia Dir. Prof. F. Antico UNIVERSITA’ DI MESSINA Dr. Vittorio Palmara

2 CARATTERISTICHE Presenza di tessuto endometriale in sede ectopicaPresenza di tessuto endometriale in sede ectopica Intrauterina (Adenomiosi)Intrauterina (Adenomiosi) Extra-uterinaExtra-uterina

3 ETIOPATOGENESI T. Metastatica 1.Reflusso mestruale 2.Impianto iatrogeno 3.Via linfatica 4.Via ematica T.Metaplasica 1.Metaplasia epitelio celomatico Endometrio ectopico Metastatica Metaplasica TEORIE

4 Fattori implicati nella Endometriosi AngiogeneticiAngiogenetici OrmonaliOrmonali ImmunologiciImmunologici

5 Fattori Angiogenetici L’aumento della capacità angiogenetica, grazie anche all’azione del vascular epithelial growth factor, determina una maggiore vascolarizzazione, con conseguente maggiore irrorazione del tessuto endometriale ectopico che in tal modo tende ad proliferare

6 Fattori Ormonali Il tessuto endometriosico risulta responsivo quasi quanto quello eutopico, allo stimolo estrogenico, anche grazie all’azione di modulazione esercitata dai fattori di crescita che potenziano l’effetto ormonale, cosicché va incontro ad una rapida proliferazione

7 Fattori Immunologici Si realizza spesso, forse per un fenomeno congenito, un’alterazione dell’immunità cellulomediata, cosicché le cellule Natural Killer non sono in grado di aggredire il tessuto endometriosico

8 CLASSIFICAZIONE (A.F.S.) MINIMA (punteggio 4)MINIMA (punteggio 4) MEDIA (punteggio 9)MEDIA (punteggio 9) MODERATA (punteggio 26-29)MODERATA (punteggio 26-29) SEVERA (punteggio )SEVERA (punteggio )

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11 DIAGNOSI ESAMI CLINICI ECOGRAFIALAPAROSCOPIACOLORDOPPLER RMN CA 125 SINTOMATOLOGIA DISPAREUNIADISMENORREACOSTIPAZIONE SPOTTING STERILITA’

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13 Localizzazione principale Ovaio 50%Ovaio 50% Douglas 18%Douglas 18% Plica V-U 10%Plica V-U 10% Tube 6%Tube 6% Leg. Largo 6%Leg. Largo 6% Leg. Ut.-sacr.4%Leg. Ut.-sacr.4% Peritoneo 3%Peritoneo 3% Intestino 2%Intestino 2% Altre 1%Altre 1%

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15 ZONE DA ISPEZIONARE “Cul de sac” anteriore e posteriore“Cul de sac” anteriore e posteriore Tube ed ovaieTube ed ovaie Legamenti larghiLegamenti larghi Peritoneo parietalePeritoneo parietale IntestinoIntestino Liquido libero per citologia peritonealeLiquido libero per citologia peritoneale

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17 CARATTERISTICHE ISTOLOGICHE Ghiandole endometrialiGhiandole endometriali StromaStroma Tessuto connettivoTessuto connettivo Cellule infiammatorieCellule infiammatorie Macrofagi con emosiderinaMacrofagi con emosiderina

18 Caratteristiche macroscopiche Cisti ovariche (cioccolato)Cisti ovariche (cioccolato) Formazioni rosso-brunastreFormazioni rosso-brunastre Aree patecchialiAree patecchiali Vescicole chiareVescicole chiare Aree biancastre cicatrizialiAree biancastre cicatriziali

19 LESIONI ENDOMETRIOSICHE TIPICHE Vescicole rosse che circondano un focolaio bluastro ATIPICHE Zone di opacizzazione biancastra con vescicole chiare

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23 Anche un esperto laparoscopista può non riconoscere (7%) o sottovalutare (50%), una lesione endometriosica atipica S.E.M. :Endometriosi nel 25% di biopsie di tessuto peritoneale apparentemente indenne alla visione laparoscopica CANDIANI M LIMITI DELLA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

24 IMPORTANZA DELLA LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA NELL’ENDOMETRIOSI Rispetto delle strutture anatomicheRispetto delle strutture anatomiche Visualizzazione e stadiazione della malattiaVisualizzazione e stadiazione della malattia Adeguata scelta dell’approccio terapeuticoAdeguata scelta dell’approccio terapeutico

25 GRAZIE


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