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Università di Torino Dipartimento di Scienze Mediche Divisione di Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo Torino, 12 luglio 2014 “SPORT E SALUTE” Prevenire.

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1 Università di Torino Dipartimento di Scienze Mediche Divisione di Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo Torino, 12 luglio 2014 “SPORT E SALUTE” Prevenire per contenere i costi della Sanità Attività fisiche e sindromi metaboliche Marco A. Minetto, MD, PhD

2 SINDROME METABOLICA Iperglicemia – diabete Obesità centrale Dislipidemia Ipertensione arteriosa Dosaggio glicemia Misurazione giro vita Dosaggio colesterolo – trigliceridi Misurazione pressione arteriosa

3 SINDROME METABOLICA Diagnosi

4 EMOGLOBINA GLICOSILATA HbA1c: è una forma di emoglobina usata principalmente per identificare la concentrazione plasmatica media del glucosio per un lungo periodo di tempoemoglobinaconcentrazioneglucosio

5 EMOGLOBINA GLICOSILATA

6 Miglioramento del controllo metabolico 0,5 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 1,9 2,1 Metformina Glibenclamide Glimepiride Glinidi Glitazoni Riduzione media di HbA1c % Inibitori della  -glucosidasi

7 Exercise vs Nonexercise Control -0.7% (-1.0 to -0.4%) Exercise and Diet vs Nonexercise, Nondiet Controls -0.8% (-1.3 to -0.2%) From: Effects of Exercise on Glycemic Control and Body Mass in Type 2 Diabetes Mellitus: A Meta- analysis of Controlled Clinical Trials JAMA. 2001;286(10): Favors Treatment Favors Control Weighted mean differences Favors Treatment Favors Control

8 Miglioramento del controllo metabolico 0,5 0,7 0,9 1,1 1,3 1,5 1,7 1,9 2,1 Metformina Glibenclamide Glimepiride Glinidi Glitazoni Riduzione media di HbA1c % Inibitori della  -glucosidasi

9 Raccomandazioni American Diabetes Association Regular exercise has been shown to improve blood glucose control, reduce cardiovascular risk factors, contribute to weight loss, and improve well-being. Furthermore, regular exercise may prevent type 2 diabetes in high-risk individuals. Physical activity Diabetes Care vol.30 suppl.1 January 2007

10 77% ritiene utile la figura di un operatore di fitness metabolica nell’ambito dei Servizi di Diabetologia 94% utilizzerebbe strumenti per praticare attività fisica se il servizio diabetologico ne fosse provvisto Gruppo di Lavoro Interassociativo SID- AMD su Esercizio Fisico e Diabete

11 Prima di prescrivere l’esercizio terapia, è opportuno escludere possibili contro-indicazioni valutare i pre-requisiti all’attività motoria recenti cambiamenti all’ECG angina instabile aritmie asintomatiche aneurisma aortico stenosi valvolare aortica severa miocarditi/pericarditi acute trombosi/tromboflebiti acute embolia polmonare acuta RD non trattata emorragie retiniche recenti IR acuta o non controllata infezioni acute GENERALE (età, sesso, livello culturale, livello occupazionale, motivazione, famiglia, logistica, ambiente, qualità di vita) FISICO (BMI, sviluppo muscolo- scheletrico, performance cardiaca, lesioni arti inferiori, mobilità articolare, pressione endoculare, traumi pregressi, stato fisico attuale, comorbilità) METABOLICO (tipo e durata del diabete, terapia in atto, grado di compenso glicemico, screening delle complicanze, grado di autogestione e percezionde dell’ipoglicemia)

12 BENEFICI DELL’ESERCIZIO Perché?

13 Pedersen BK, 1999 CYTOKINE RESPONSE TO EXERCISE

14 SKELETAL MUSCLE- ENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS Interleukin-6 enhances insulin secretion by increasing glucagon-like peptide-1 secretion from L cells and alpha cells. Ellingsgaard et al. Nature Medicine 2011

15 SKELETAL MUSCLE- ENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS 1/3 Human skeletal muscle releases IL-6 during and after exercise Pedersen et al., 2002

16 SKELETAL MUSCLE- ENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS 2/3 Muscle-derived IL-6 increases intestinal and pancreatic GLP-1 GLP-1 synthesis and secretion in L cells GLP-1 secretion from islet alpha cells 3/3 Muscle derived IL-6 increases insulin secretion through GLP-1

17 ADIPOSE TISSUE - SKELETAL MUSCLE - ENTEROENDOCRINE - ISLET AXIS MUSCLE Myokines Adipokines ADIPOSE TISSUE L and islet alpha cells Incretins Islet beta cells Insulin

18 Gli antidiabetici orali Secretagoghi sulfoniluree glinidi Insulino-sensibilizzanti metformina tiazolidinedioni (glitazoni) ‏ Inibitori dell’assorbimento intestinale acarbose miglitolo Incretino-mimetici e incretin-enhancers exenatide, liraglutide INCRETINE sitagliptin, vildagliptin GLIPTINE

19 Ormoni naturali simil-GLP-1 Analoghi sintetici del GLP-1 Inibitori del DPP-4 Gila Monster

20

21 Marco A. Minetto Divisione di Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo Università di Torino


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