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INCONTINENZA URINARIA Epidemiologia, Diagnosi e trattamento Prof. Enrico Finazzi Agrò Cattedra di Urologia Università di Roma “Tor Vergata” IRCCS Ospedale.

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1 INCONTINENZA URINARIA Epidemiologia, Diagnosi e trattamento Prof. Enrico Finazzi Agrò Cattedra di Urologia Università di Roma “Tor Vergata” IRCCS Ospedale S. Lucia

2 INCONTINENZA URINARIA DEFINIZIONE ICI 2001 “A condition where involuntary loss of urine is a social or hygienic problem and is objectively demonstrable”

3 INCONTINENZA URINARIA DEFINIZIONE ICS 2002 “Any involuntary loss of urine”

4 Epidemiologia dell’incontinenza urinaria nella donna: 20-30%

5 Epidemiologia dell’incontinenza urinaria nella donna post- menopausa: 30-40%

6 Epidemiologia dell’incontinenza urinaria nella donna anziana (>65 anni): 30-50%

7 Epidemiologia dell’incontinenza urinaria nell’uomo: 5-15%

8 I NUMERI DELL’INCONTINENZA Quanti soggetti incontinenti in Italia? ???

9 I NUMERI DELL’INCONTINENZA In un campione di 9613 uomini con più di 50 anni (media 64,8): Parazzini F. et al., J Fam Pract 2002; 51 8,3% In un campione di donne con più di 40 anni (media 60,3): 10,2%

10 I NUMERI DELL’INCONTINENZA Quanti soggetti incontinenti in Italia? > ???

11 Quanto costa l’incontinenza urinaria? 16 miliardi di $ negli US nel miliardi di $ negli US nel 1994 Fantl J, 1996 Con previsione di crescita del 250% nei seguenti 10 anni Con previsione di crescita del 250% nei seguenti 10 anni2004

12 Costi diretti Assorbenti + farmaci Assorbenti + farmaci 352 miliardi di lire in Italia nel miliardi di lire in Italia nel 2000

13 Vescica iperattiva: impatto economico sulla società Arthritis Incontinence Pneumonia/ influenza OsteoporosisOAB Gyn/breast cancers Annual US $ (Billions) Hu TW et al.In: Incontinence. 2002:

14 Costi indiretti Mancata produttività Mancata produttività Qualità della vita Qualità della vita Abbigliamento Abbigliamento Lavanderia Lavanderia Presidi Presidi??????

15 Punteggio SF-36 per i pazienti con vescica iperattiva con e senza incontinenza da urgenza Physical Function Role Function Bodily Pain General Health Vitality Social Function Role Emotion Mental Health VIA con incont. da urg VIA senza incontinenza Controllo SF-36 Score Stewart K, et al. J Am Pharm Assoc. 2002;42: a a b b b b b b b b b bb b b c a- P <0.001 vs control b- P < vs control c- P <0.01 vs control

16 INCONTINENZA URINARIA Fisiopatologia ed eziopatogenesi

17 Ciclo minzionale

18 Tratto urinario nella donna

19 Apparato Urinario Inferiore femminile Ureteri Uretra Vescica urinaria Corpo Trigono Collo Sfintere uretrale striato Pavimento pelvico Muscolo liscio uretrale

20 Anatomia

21 Meccanismi continenza Vescica Vescica Sfintere striato - Uretra Sfintere striato - Uretra

22 Meccanismi continenza Sistema simpatico (T10-L2) Sistema simpatico (T10-L2) –Distensione vescicale –Chiusura collo vescicale Sistema somatico (S2-S4) Sistema somatico (S2-S4) –Chiusura m. sfintere striato uretrale

23 Meccanismi continenza Centro pontino (Zona L) Centro pontino (Zona L) –Attivazione n. Onuf (sistema somatico) –Inibizione parasimpatico Centri sopra-pontini (corticali e sotto- corticali) Centri sopra-pontini (corticali e sotto- corticali) –S. Grigia periacqueduttale –Talamo –Corteccia frontale –Corteccia motoria e sensitiva

24 Meccanismi minzionali Vescica Vescica Sfintere striato – Uretra Sfintere striato – Uretra

25 Meccanismi minzionali Sistema parasimpatico (S2-S4) Sistema parasimpatico (S2-S4) –Contrazione muscolo detrusore vescicale Centro pontino minzione (Zona M) Centro pontino minzione (Zona M) –Attivazione parasimpatico Centri sopra-pontini (corticali e sotto-corticali) Centri sopra-pontini (corticali e sotto-corticali) –S. Grigia periacqueduttale –Talamo –Corteccia frontale –Corteccia motoria e sensitiva Inibizione n. Onuf (sistema somatico)

26 AFFERENZE VESCICALI NERVO PELVICO: afferenze che trasmettono informazioni relative al volume vescicale ed all’ampiezza delle contrazioni NERVO PELVICO: afferenze che trasmettono informazioni relative al volume vescicale ed all’ampiezza delle contrazioni - FIBRE A-delta (mieliniche) - FIBRE C (amieliniche)

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30 EZIOLOGIA (generalità) Anomalie congenite Anomalie congenite Traumi o affezioni del sistema nervoso Traumi o affezioni del sistema nervoso Alterazioni vescicali intrinseche Alterazioni vescicali intrinseche - Muscolari - Connettivali - dell’Innervazione (afferenze, controllo somatosensoriale e coordinazione sfinterica) Alterazioni del tessuto connettivo del basso apparato urinario (supporto dell’uretra) Alterazioni del tessuto connettivo del basso apparato urinario (supporto dell’uretra) Età Età

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33 Incontinenza urinaria Forme di incontinenza Da urgenza ("urge incontinence") Da urgenza ("urge incontinence") Da sforzo ("stress incontinence") Da sforzo ("stress incontinence") Da rigurgito ("overflow incontinence") Da rigurgito ("overflow incontinence")

34 Alterazioni meccanismi continenza Incontinenza Incontinenza –Da causa vescicale Iperattività detrusoriale (neurogena) Iperattività detrusoriale (neurogena) Incontinenza “da urgenza” Incontinenza “da urgenza” –Da causa uretrale/sfinterica Ipovalidità sfinterica (neurogena) Ipovalidità sfinterica (neurogena) Prolasso organi pelvici Prolasso organi pelvici Incontinenza “da sforzo” Incontinenza “da sforzo”

35 Alterazioni meccanismi continenza Incontinenza Incontinenza –Da causa vescicale Iperattività detrusoriale (neurogena) Iperattività detrusoriale (neurogena) Incontinenza “da urgenza” Incontinenza “da urgenza” –Da causa uretrale/sfinterica Ipovalidità sfinterica (neurogena) Ipovalidità sfinterica (neurogena) Prolasso organi pelvici Prolasso organi pelvici Incontinenza “da sforzo” Incontinenza “da sforzo”

36 Iperattività detrusoriale Presenza di contrazioni detrusoriali involontarie durante il riempimento vescicale Presenza di contrazioni detrusoriali involontarie durante il riempimento vescicale Detrusore: m. liscio privo di attività involontaria (peristaltica) Detrusore: m. liscio privo di attività involontaria (peristaltica)

37 Incontinenza “da urgenza” "Urge Incontinence" Perdita involontaria di urine associata ad un improvviso e forte desiderio di urinare ("Urgenza minzionale") Perdita involontaria di urine associata ad un improvviso e forte desiderio di urinare ("Urgenza minzionale") Generalmente secondaria a Iperattività detrusoriale

38 Disfunzione Vescicale VESCICA IPERATTIVA IPERATTIVITA’ DETRUSORIALE IPERATTIVITA’ DETRUSORIALE NEUROGENA NON NEUROGENA Incontinenza Urinaria da Urgenza

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40 Iperattività detrusoriale presente nel 50% degli uomini e nel 30% delle donne oltre i 70 anni presente nel 50% degli uomini e nel 30% delle donne oltre i 70 anni causa di incontinenza nel 61% di anziani sintomatici causa di incontinenza nel 61% di anziani sintomatici

41 Iperattività detrusoriale idiopatica Alterazioni ultrastrutturali Alterazioni ultrastrutturali –Incremento del numero delle "gap junctions" con più facile propagazione dell'onda di contrazione –riduzione della soglia di contrazione detrusoriale Clinica Clinica –Incontinenza da urgenza + altri sintomi della fase di riempimento Pollachiuria, urgenza minzionale Pollachiuria, urgenza minzionale UD UD –Contrazioni detrusoriali involontarie (iperattività detrusoriale)

42 Iperattività detrusoriale post- ostruttiva Si ha nel 50% dei pazienti affetti da IPB Si ha nel 50% dei pazienti affetti da IPB Alterazioni ultrastrutturali Alterazioni ultrastrutturali –Ipertrofia muscolare; accumulo di collagene nell'interstizio (Ipersensibiltà da denervazione ?) Clinica Clinica –Sintomi della fase di riempimento e di svuotamento UD UD –Iperattività detrusoriale –Flusso urinario ridotto, Pdet di svuotamento elevata –Residuo P.M.

43 Iperattività detrusoriale associata a lesioni neurologiche Più frequentemente presente in: Più frequentemente presente in: –Lesioni midollare, SM, Ictus cerebri, M. di Parkinson. Causa: assenza o diminuzione del controllo inibitore dei centri superiori sul riflesso minzionale Causa: assenza o diminuzione del controllo inibitore dei centri superiori sul riflesso minzionale Clinica Clinica –Incontinenza da urgenza + altri sintomi della fase di riempimento Pollachiuria, urgenza minzionale Pollachiuria, urgenza minzionale UD UD –Iperattività detrusoriale +/-dissinergia vescico- sfinterica

44 Incontinenza “da urgenza” "Urge Incontinence" Può essere legata a perdita della capacità di serbatoio vescicale Può essere legata a perdita della capacità di serbatoio vescicale –Cistite attinica –Cistite tubercolare –Cistite interstiziale –Neoplasia vescicale

45 Alterazioni meccanismi continenza Incontinenza Incontinenza –Da causa vescicale Iperattività detrusoriale (neurogena) Iperattività detrusoriale (neurogena) Incontinenza “da urgenza” Incontinenza “da urgenza” –Da causa uretrale/sfinterica Ipovalidità sfinterica (neurogena) Ipovalidità sfinterica (neurogena) Prolasso organi pelvici Prolasso organi pelvici Incontinenza “da sforzo” Incontinenza “da sforzo”

46 Fattori necessari al mantenimento della chiusura uretrale a riposo Funzionalità dello sfintere striato controllato dalla innervazione pudenda Funzionalità dello sfintere striato controllato dalla innervazione pudenda Integrità strutture di sostegno Integrità strutture di sostegno

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49 EZIOPATOGENESI Tutti i fattori che determinano una alterazione di questa dinamica predispongono alla INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO

50 Ipovalidità sfinterica

51 Prolasso organi pelvici

52 FATTORI PREDISPONENTI GRAVIDANZA GRAVIDANZA PARTI PARTI INVECCHIAMENTO (ETA’) INVECCHIAMENTO (ETA’) OBESITA’ OBESITA’ FATTORI determinanti incremento della pressione addominale (BPCO, stipsi etc) FATTORI determinanti incremento della pressione addominale (BPCO, stipsi etc) MENOPAUSA MENOPAUSA CHIRURGIA (pelvica, uterina, uretrale, endoscopica) CHIRURGIA (pelvica, uterina, uretrale, endoscopica)

53 Incontinenza "da sforzo" Incontinenza associata ad aumento della pressione addominale in assenza di attività detrusoriale Incontinenza associata ad aumento della pressione addominale in assenza di attività detrusoriale

54 Ipovalidità sfinterica

55 Δ=MUCP=40 cmH20

56 Δ=MUCP=25 cmH20 50 cmH20 Tosse 35 cmH20 (trasmissione 70%) Tosse

57 Δ=MUCP=10 cmH20

58 Δ=MUCP=-5 cmH20 50 cmH20 Tosse 35 cmH20 (trasmissione 70%) Tosse

59 Prolasso organi pelvici

60 Δ=MUCP=40 cmH20 M. Piano perineale

61 Δ=MUCP=10 cmH cmH20 Tosse 70 cmH20 (trasmissione 70%) Tosse

62 Δ=MUCP=40 cmH20 M. Piano perineale

63 Δ=MUCP=-10 cmH cmH20 Tosse 50 cmH20 (trasmissione 50%: patologica) Tosse M. Piano perineale

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65 Incontinenza urinaria associata a ipocontrattilità detrusoriale

66 Incontinenza urinaria da sovradistensione ("overflow incontinence") Incontinenza "da rigurgito" Incontinenza "da rigurgito" Clinica Clinica –Perdite "goccia a goccia" in assenza di stimolo minzionale –Simula incontinenza “da urgenza” o “da sforzo”

67 Causa Causa –Ostruzione cervico-uretrale –Ipocontrattilità detrusoriale Uomo Uomo –IPB Donna Donna –Prolasso genitale, stenosi uretrale, procedure chirurgiche anti-incontinenza procedure chirurgiche anti-incontinenza Altre cause Altre cause –Neuropatia diabetica –Chirurgia pelvica radicale Incontinenza urinaria da sovradistensione ("overflow incontinence")

68 Incontinenza “transitoria” DIAPPERS DIAPPERS –Delirium –Infection –Atrophic vaginitis –Pharmaceuticals –Psychological –Excess fluids (in/out) –Restricted mobility –Stool/Constipation

69 Incontinenze “miste” Urgenza + Sforzo Urgenza + Sforzo Urgenza + Rigurgito Urgenza + Rigurgito (Sforzo + Rigurgito) (Sforzo + Rigurgito)

70 INCONTINENZA URINARIA Diagnosi clinica e strumentale

71 DIAGNOSI DIAGNOSI CLINICA DIAGNOSI CLINICA DIAGNOSTICA di LABORATORIO DIAGNOSTICA di LABORATORIO DIAGNOSI STRUMENTALE: DIAGNOSI STRUMENTALE: - strumenti di indagine morfologica - strumenti di indagine funzionale - strumenti di indagine morfo-funzionale

72 I test diagnostici Test di 1° livello: da eseguire in ciascun paziente, che lamenta sintomi delle basse vie urinarie, nella valutazione iniziale Test di 1° livello: da eseguire in ciascun paziente, che lamenta sintomi delle basse vie urinarie, nella valutazione iniziale Test di 2° livello: sono test di provata validità nella valutazione di pazienti selezionati, solitamente utilizzati dallo specialista Test di 2° livello: sono test di provata validità nella valutazione di pazienti selezionati, solitamente utilizzati dallo specialista

73 I test diagnostici Test di 1° livello: anamnesi anamnesi symptom score symptom score diario minzionale diario minzionale esame obiettivo esame obiettivo esplorazione rettale/vaginale esplorazione rettale/vaginale pad test pad test esame delle urine esame delle urine PSA (uomini) PSA (uomini) Test di 2° livello: flussometria flussometria residuo postminzionale residuo postminzionale esame urodinamico esame urodinamico ecografia ecografia uretrocistografia uretrocistografia urografia urografia endoscopia delle basse vie urinarie endoscopia delle basse vie urinarie

74 DIAGNOSI CLINICA: Incontinenza INCONTINENZA URINARIA DA URGENZA INCONTINENZA URINARIA DA URGENZA INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO INCONTINENZA URINARIA DA SFORZO INCONTINENZA URINARIA MISTA INCONTINENZA URINARIA MISTA E’ UN DATO a volte GIA’ EVIDENTE ALL’ANAMNESI

75 DIAGNOSI CLINICA Anamnesi patologica prossima Anamnesi patologica prossima (IL PROBLEMA): - i sintomi (tipologia di incontinenza, latenza temporale ed intensità); - eventi associati all’insorgenza del sintomo; - l’impatto sulla qualità della vita (fondamentale per l’approccio terapeutico). per l’approccio terapeutico).

76 DIAGNOSI CLINICA Anamnesi farmacologica e comorbidità (indagare possibili cofattori patologici e/o farmacologici quali possibili causa o concausa di incontinenza) Anamnesi farmacologica e comorbidità (indagare possibili cofattori patologici e/o farmacologici quali possibili causa o concausa di incontinenza) - diabete (poliuria – cistopatia diabetica con alterazioni della sensibilità percettiva vescicale e della contrattilità) sensibilità percettiva vescicale e della contrattilità) - ipertensione arteriosa (encefalopatia micro-multi- infartuale con quadro di vescica iperattiva, impiego di diuretici) infartuale con quadro di vescica iperattiva, impiego di diuretici) - cardiopatia ischemica / insufficienza cardiaca - cardiopatia ischemica / insufficienza cardiaca (pollachiuria / poliuria notturna – impiego di diuretici) (pollachiuria / poliuria notturna – impiego di diuretici) - affezioni del sistema nervoso (comprese le patologie psichiatriche per impiego di farmaci ad azione anticolinergica [antidepressivi] o ad azione antipsicotica [con effetti “parkinsonizzanti”]) psichiatriche per impiego di farmaci ad azione anticolinergica [antidepressivi] o ad azione antipsicotica [con effetti “parkinsonizzanti”]) - vasculopatie periferiche (alterazione della perfusione degli organi pelvici – parziale devascolarizzazione) - BPCO ed obesita (sollecitazioni del pavimento pelvico)

77 DIAGNOSI CLINICA: l’esame obiettivo Esame obiettivo generale (comprensivo di altezza e peso e valutazione del tipo costituzionale). Attenzione a segni obiettivi di patologia neurologica spesso misconosciuti (spina bifida) Esame obiettivo generale (comprensivo di altezza e peso e valutazione del tipo costituzionale). Attenzione a segni obiettivi di patologia neurologica spesso misconosciuti (spina bifida) Esame obiettivo dei genitali esterni e della cute genitale Esame obiettivo dei genitali esterni e della cute genitale Esplorazione rettale: presenza di varici emorroidarie tono dello sfintere, caratteristiche della ghiandola prostatica Esplorazione rettale: presenza di varici emorroidarie tono dello sfintere, caratteristiche della ghiandola prostatica Esplorazione vaginale: aspetto della mucosa (eutrofia, distrofia), presenza di secrezioni, meato uretrale Esplorazione vaginale: aspetto della mucosa (eutrofia, distrofia), presenza di secrezioni, meato uretrale Nei soggetti “a sospetto”: esame obiettivo neurologico (valutazione di riflessi alterati, segni di iper / ipo reflessia – Nei soggetti “a sospetto”: esame obiettivo neurologico (valutazione di riflessi alterati, segni di iper / ipo reflessia – NB: nei soggetti, invece, inviati dal Neurologo o con diagnosi Neurologica già acquisita PRETENDERE la documentazione clinica) NB: nei soggetti, invece, inviati dal Neurologo o con diagnosi Neurologica già acquisita PRETENDERE la documentazione clinica)

78 DIAGNOSI CLINICA (strumenti di ausilio nella caratterizzazione del tipo e severità dell’incontinenza) IL DIARIO MINZIONALE IL DIARIO MINZIONALE I QUESTIONARI ANAMNESTICI I QUESTIONARI ANAMNESTICI - IPSS - ICI QoL - KHQ (King’s Health Questionnaire) - Altri………….

79 DIARIO MINZIONALE DIARIO MINZIONALE Paziente: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Data: 19 – Orario minzione Quantità delle urine (ml) UrgenzaIncontinenzaNote 7.00 NO NO NO NO SI NO SI NO SI NO

80 Diagnostica di Laboratorio Esame delle urine Esame delle urine - può essere eseguito utilizzando un dipstick - può essere eseguito utilizzando un dipstick - la valutazione del sedimento è opzionale - la valutazione del sedimento è opzionale - permette di escludere una infezione urinaria (causa di starnguria, urgenza ed anche incontinenza da urgenza, esclude una microematuria persistente che può nascondere un problema displastico). - permette di escludere una infezione urinaria (causa di starnguria, urgenza ed anche incontinenza da urgenza, esclude una microematuria persistente che può nascondere un problema displastico). Esami di laboratorio (test di sicurezza/screening ma NON ESSENZIALI per la caratterizzazione dell’Incontinenza) Esami di laboratorio (test di sicurezza/screening ma NON ESSENZIALI per la caratterizzazione dell’Incontinenza) - creatinina plasmatica - creatinina plasmatica - il dosaggio del PSA - nella donna opzionale l’assetto ormonale estroprogestinico

81 PAD TEST o TEST del PANNOLINO TEST STANDARDIZZATO DALL’ICS TEST STANDARDIZZATO DALL’ICS Procedura: pesaggio del PAD prima e dopo 20 minuti (Hahn & Fall) o 1 ora (dopo assunzione di 500 ml di acqua 15 minuti prima) di attività fisica (10 colpi di tosse, salire 100 scalini, correre 1 minuto, lavarsi le mani 1 minuto, saltare 1 minuto). Procedura: pesaggio del PAD prima e dopo 20 minuti (Hahn & Fall) o 1 ora (dopo assunzione di 500 ml di acqua 15 minuti prima) di attività fisica (10 colpi di tosse, salire 100 scalini, correre 1 minuto, lavarsi le mani 1 minuto, saltare 1 minuto). Quantificazione della perdita urinaria. Quantificazione della perdita urinaria.

82 LA DIAGNOSI STRUMENTALE Uroflussometria e valutazione del residuo post-minzionale Uroflussometria e valutazione del residuo post-minzionale Urodinamica Urodinamica

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84 Uroflussometria Valuta la potenza del getto urinario, il tempo di svuotamento, il profilo minzionale Valuta la potenza del getto urinario, il tempo di svuotamento, il profilo minzionale Si esegue in ambulatorio (può essere anche eseguita a domicilio) semplicemente urinando in uno strumento chiamato flussometro Si esegue in ambulatorio (può essere anche eseguita a domicilio) semplicemente urinando in uno strumento chiamato flussometro E’ seguita dalla valutazione del residuo post-minzionale E’ seguita dalla valutazione del residuo post-minzionale

85 Flussometria: NORMALE

86 Il RESIDUO POST-MINZIONALE Il RESIDUO POST-MINZIONALE utile nella diagnosi iniziale utile nella diagnosi iniziale utile nel monitoraggio successivo del paziente come parametro di sicurezza utile nel monitoraggio successivo del paziente come parametro di sicurezza valutazione mediante ecografia SP valutazione mediante ecografia SP se il residuo è significativo, e potrebbe modificare l’atteggiamento terapeutico, è meglio ripetere l’esame se il residuo è significativo, e potrebbe modificare l’atteggiamento terapeutico, è meglio ripetere l’esame

87 Pazienti con Incontinenza: utilità della uroflussometria???? Volume minzionale = Capacità vescicale Volume minzionale = Capacità vescicale Residuo post-minzionale (severi problemi ostruttivi = iscuria paradossa) Residuo post-minzionale (severi problemi ostruttivi = iscuria paradossa) Profilo flussometrico caratteristico (vescica rapida = vescica iperattiva) Profilo flussometrico caratteristico (vescica rapida = vescica iperattiva)

88 Studio urodinamico: quando e perché ? Sebbene non più raccomandato come test routinario nella diagnosi di incontinenza: Sebbene non più raccomandato come test routinario nella diagnosi di incontinenza: - SI’ in tutti i soggetti neurologici. - SI’ in tutti i casi dubbi. - SI’ prima di un atto invasivo (chirurgico: scelta della TECNICA) anche per la possibilità di un confronto postoperatorio (valutazione dell’OUTCOME)

89 Fasi dello studio urodinamico STUDIO URODINAMICO: STUDIO URODINAMICO: - cistomanometria - studio pressione flusso - EMGrafia del piano perineale (opzionale ed a necessità basata sulla clinica) sulla clinica) - possibilmente far precedere lo studio urodinamico da una flussometria libera (opzionale) flussometria libera (opzionale)

90 Reperti urodinamici Fase di riempimento Capacità Capacità Compliance Compliance Iperattività Iperattività Fuga urinaria Fuga urinaria Sensibilità percettiva Sensibilità percettiva Fase di svuotamento Pressioni minzionali Pressioni minzionali Latenza temporale Latenza temporale Flussi minzionali Flussi minzionali Profilo minzionale Profilo minzionale Impiego del torchio Impiego del torchio Residuo post-minzionale Residuo post-minzionale Potenza residua detrusore Potenza residua detrusore

91 Iperattività del detrusore: INCONTINENZA URINARIA DA URGENZA Vinfus ml Pdet cmH2O Pves cmH2O Pabd cmH2O Qura ml/s Vura ml STUDIO P/F#1 25 s 00:0000:5001:4002:3003:2004:1005:00 STBPFDNDSD CC VBMP MF VE

92 Test provocativi per evidenziare una incontinenza urinaria da sforzo T T Fu FD NDT T FuSD UR TTTCC VB MP MF VE

93 V.L.P.P. (Valsalva Leak Point Pressure)

94 LA DIAGNOSI MORFOLOGICA (ALTRE METODICHE DI INDAGINE) Risonanza Magnetica Risonanza Magnetica Urografia Urografia Ecografia Ecografia Uretrocistoscopia Uretrocistoscopia

95 Incontinenza Urinaria ANAMNESI ed ESAME OBIETTIVO (inquadramento iniziale del tipo di incontinenza e valutazione dei fattori eziologici e dei cofattori predisponenti) DIARIO MINZIONALE – Questionari minzionali - PAD TEST Uroflussometria e RPM (maggiore caratterizzazione della funzione vescicale, studio qualitativo e quantitativo dell’incontinenza, valutazione dell’impatto QoL) TESTS URODINAMICI – URETROCISTOGRAFIA – VIDEOURODINAMICA (approfondimento etiopatogenetico, studio morfo-funzionale: raccomandati nei soggetti neurologici, nella valutazione preoperatoria, nei casi che presentano complicazioni)

96 INCONTINENZA URINARIA Terapia medica, riabilitativa e chirurgica

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99 EFFETTI COLLATERALI Secchezza orofaringea (Xerostomia ) Secchezza orofaringea (Xerostomia ) Stipsi Stipsi Alterazioni visive e Xeroftalmia Alterazioni visive e Xeroftalmia Alterazioni della frequenza cardiaca Alterazioni della frequenza cardiaca Nausea / Disturbi gastrointestinali Nausea / Disturbi gastrointestinali Incremento del residuo post-minzionale Incremento del residuo post-minzionale

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101 NUCLEO DI ONUF motoneuroni per lo sfintere striato dell’uretra

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104 Meccanismo di Azione della Tossina Botulinica Arnon SS et al. JAMA. 2001;289:

105 Risultati 17/19 pazienti completamente continenti 17/19 pazienti completamente continenti –10 con riduzione del trattamento anticolinergico sino ad allora in corso di oltre 50% –7 con cessazione del trattamento anticolinergico Incremento significativo di: Incremento significativo di: –Incremento del volume di comparsa del primo stimolo –Incremento della Capacità Cistometrica Massima A 36 settimane: 11 pazienti A 36 settimane: 11 pazienti –7 continenti –4 con episodi di incontinenza secondari ad infezione Schurch B et al. J Urol. 2000;164:

106 Terapia riabilitativa Pelvic floor muscles exercises (PFME) Pelvic floor muscles exercises (PFME) Electric stimulation (ES) Electric stimulation (ES) Biofeedback (BFB) Biofeedback (BFB)

107 Terapia chirurgica ♀

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109 ACT /Pro ACT


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