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Casa di Cura Abano Terme U.F. di Ortopedia e Traumatologia Primario: F. Rossi www.casacura.it.

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Presentazione sul tema: "Casa di Cura Abano Terme U.F. di Ortopedia e Traumatologia Primario: F. Rossi www.casacura.it."— Transcript della presentazione:

1 Casa di Cura Abano Terme U.F. di Ortopedia e Traumatologia Primario: F. Rossi

2 F. Rossi, M.Sanavio, M. Cesana, D. Pernice, A. Girotto L’allineamento femoro-tibiale nella chirurgia protesica di ginocchio: risultati a confronto tra tecnica computer assistita e tecnica tradizionale. U.F. Ortopedia e Traumatologia - Casa di Cura Abano Terme Presidio Ospedaliero A.L.S.S Padova- Regione Veneto Presidio Ospedaliero A.L.S.S Padova- Regione Veneto

3 C omputer A ssisted O rthopaedic S urgery

4 Robertsson O. et alii Acta Orthop Scand 2001 Robertsson O. et alii Acta Orthop Scand The Swedish knee arthroplasty register ginocchia operate !!!! -> piena soddisfazione del Paziente nell’ 82% circa -> necessità di revisione impianto nel 15 % circa …il riallineamento degli assi dell’arto inferiore sembra essere il parametro di maggiore importanza per il risultato finale…

5 Mihalko W.M. et alii J. Arthroplasty 2005 Delp S.L. et alii Clin Orthop 1998 Mihalko W.M. et alii J. Arthroplasty 2005 Delp S.L. et alii Clin Orthop …nonostante la maggior precisione nell’ottenere un buon posizionamento rotazionale femoro-tibiale si possono riconoscere situazioni di malallineamento sul piano coronale superiori a 3 gradi nel 10% dei casi…

6 Dorr L.D., Boiardo R.A. Clin Orthop …errori di allineamento superiori a 3 gradi sul piano coronale sono correlati ad una minore durata dell’impianto e a risultati funzionali insoddisfacenti.. …anche difetti di minore entità possono essere la causa di precoci mobilizzazioni o di usura del polietilene..

7 Bellemans J. 90° Congresso SIOT Firenze - 9/13 ottobre Computer navigated TKA is today mainly seen as beneficial towards coronal plane alignment. Improvements in the soft- and hardware make it today already possible to use this thecnology in a number of other steps during the surgical procedure, which may be of much greater importance than the improvement in coronal plane alignment. …. obvious improvements in practical user friendliness of these devices……

8 Bellemans J. 90° Congresso SIOT Firenze - 9/13 ottobre Additional benefits of computer navigated TKA:  Sagittal plane femoral alignment  Rotational alignment femur and tibia  Tibial slope  Tibial resection level  Size determination femur and tibia  Assessment maximal extention  Mediolateral ligament balancing  Assessment A-P stability  Assessment rotational stability  Overall limb rotation

9 Decking R. et alii J Arthroplasty Più di impianti computer assistiti in Europa nonostante in letteratura siano riportate solo iniziali e limitate evidenze di effettivi miglioramenti clinici e di un miglior allineamentofemoro-tibiale sul piano coronale sul piano coronale ….ma….

10 Materiali e Metodi ( ottobre ottobre 2005) Tecnica tradizionale Navigazione 30 pazienti Età media 69 aa ( ) Varo < 10° : 12 Varo > 10° : 7 Valgo < 10° : 8 Valgo > 10° : 3 30 pazienti Età media 70 aa ( ) Varo < 10° : 12 Varo > 10° : 8 Valgo < 10° : 8 Valgo > 10° : 2

11 Materiali e Metodi ( ottobre ottobre 2005) Tecnica tradizionale > ALLINEAMENTO EXTRAMIDOLLARE TIBIA > ALLINEAMENTO INTRAMIDOLLARE FEMORE

12 Materiali e Metodi ( ottobre ottobre 2005) Tecnica tradizionale Navigazione > Capsulotomia parapatellare mediale > Torniquet > Antibiotici in Single Shot Administration (vena gamba) > Profilassi anti TVP (EBPM) per almeno 3 sett > FKT in 1° giornata post-op e

13 Materiali e Metodi ( ottobre ottobre 2005) Tecnica tradizionale Navigazione > Esame clinico > Teleradiografia in carico bipodalico > Rxgrafia A-P sotto carico > Rxgrafia L-L in scarico > Rxgrafia con proiezione a 45° per la F-R e -> Pre-Op e a 3 mesi ( Decking R. Journal oof Arthroplasty )

14 Durata Intervento Perdite Ematiche Tecnica tradizionale Navigazione 70 +/- 10 min* 350 +/- 100 cc 85 +/- 10 min* 370 +/- 100 cc * rimozione del torniquet al termine della medicazione

15 “Vector” Brain Lab

16 Navitrack Navitrack

17 Stryker N-S 2005 Stryker N-S Impianti:SCORPIO

18 IMPIANTI: NexGen Genesis II Vector Vector KNEE CT - less

19 IMPIANTI: NexGen Navitrack Navitrack KNEE CT - less

20 INFORMAZIONI: - TIBIA: varo/valgo, slope posteriore, rotazione -FEMORE: varo/valgo, rotazione rispetto ai condili posteriori, agli epicondili ed alla linea di Whiteside, gap rettangolare con la tibia Asse globale dell’arto (angolo HKA) Misura Protesi

21 Acquisizione e rappresentazione delle immagini: il presente No tempi pre-op. No costi aggiuntivi Di facile utilizzo Elevata precisione Sistemi no-imaging:basati su reperi anatomici intra-op.

22 Parametri di valutazione Teleradiografia: Asse Meccanico ---> normale 0° Rxgrafia L-L: Slope Femorale e Slope Tibiale K.S.S. (Knee Society Score) W.O.M.A.C. (Western Ontario and Mc Master University Osteoarthritis Index) Osteoarthritis Index)

23 Asse Meccanico sul Piano Coronale Slope Femorale e Tibiale* Tecnica tradizionale Navigazione 0° +/- 2° 26 0° +/- 2° 29 * NON DIFFERENZE SOSTANZIALI > 3° 0°

24 Asse Meccanico sul Piano Coronale  Hart R., Janecek M.,… Int Orthop  Kinzl L., Gebhard F., … Chirurg  Jenny JY, Boeri C. Comput Aided Surg 2001  Bathis H., Perlich L.,… JBJS (Br) - Act Ort Scan 2004  Stulberg SD, Loan P,… JBJS (A) 2002  Sparmann M., Wolke B.,. JBJS (Br) 2003  Decking R., Markmann Y., J Arthroplasty 2005

25 Maggiore Precisione = Maggiore Funzionalità Sappiamo che le protesi vengono impiantate con un miglior allineamento ma non sappiamo cosa questo voglia dire nel lungo termine

26 Maggiore Precisione = Maggiore Funzionalità L’utilizzo del navigatore può coadiuvare il Chirurgo durante la tecnica miniinvasiva, garantendo un buon impianto delle componenti protesiche anche in assenza di una esposizione come quella ottenibile con la tecnica tradizionale

27 Maggiore Precisione = Maggiore Funzionalità Attualmente stiamo utilizzando anche il sistema Orthopilot (Aesculap –B-Braun) con il quale si ottengono informazioni intraoperatorie ( e non solo pre e post-operatorie) riguardanti il BILANCIO LEGAMENTOSO in flessione e in estensione.

28 Maggiore Precisione = Maggiore Funzionalità A nostro avviso il corretto bilancio legamentoso, associato ad un corretto posizionamento delle componenti protesiche che permetta di ottenere il corretto allineamento dell’asse di carico, potrà in futuro consentire una ancor maggiore sopravvivenza della TKA.

29 www casacura.it GRAZIE


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