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Spondilolistesi per lisi istmica. Spondilolisi La spondilolisi é una frattura da fatica dell’istmo, ben visibile sulle incidenze rx grafiche oblique.

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Presentazione sul tema: "Spondilolistesi per lisi istmica. Spondilolisi La spondilolisi é una frattura da fatica dell’istmo, ben visibile sulle incidenze rx grafiche oblique."— Transcript della presentazione:

1 Spondilolistesi per lisi istmica

2 Spondilolisi La spondilolisi é una frattura da fatica dell’istmo, ben visibile sulle incidenze rx grafiche oblique

3 Spondilolisi Sulle rx grafie oblique, bisogna evidenziare il cagnolino il cui collo porta una collana in caso di lisi istmica

4 Evoluzione di una spondilolisi e spondilolistesi 11 ans La fratture evolve il più delle volte in pseudoartrosi Ci sono delle sollecitazioni eccessive del disco che degenera prematuramente Uno scivolamento possibile delle vertebre : spondilolistesi

5 Ricercare una lisi a livello degli istmi che sono ben visibili sulle incidenze rx grafiche oblique:collo del cagnolino

6 Scivolamento vertebrale o Spondololistesi Fossetta posteriore Scivolamento

7 Spondilolisi L5 : 81 % L4 : 14 % L3 : 2 % L4 + L5 : 3 % Forme Ipertrofiche La spondilolisi può scatenare una lombalgia e delle sciatalgie

8 Fattori scatenanti 1)L’Iperlordosi lombare 2)Le sollecitazioni meccaniche eccessive

9 Trattamento dello Spondilolistesi La SPONDILOLISTESI é ben sopportata,il più delle volte. Trattamento delle lombalgie e delle sciatalgie –Stop attività sportive o moderazione –Trattamento sintomatico –Rieducazione vertebrale Trattamento chirugico se necessario

10 Lo scivolamento restringe il diametro dei forami e comprime le 2 radici correspondenti Evoluzione delle spondilolistesi

11 Lo scivolamento restringe il diametro dei forami e comprime le 2 radici correspondenti

12 La spondilolistesi con forte scivolamento é responsabile dei segni neurologici compressivi della cauda equina Stenosi Flessione

13 Spondilolisi L5 : 81 % L4 : 14 % L3 : 2 % L4 + L5 : 3 % La spondilolisi a livello della L4 può determinare uno scivolamento con lordosi L 4

14 Lo scivolamento finisce con lo stabilizzarsi per la distensione dei legamenti ed il contatto dei piatti vertebrali. Si può, a volte, sviluppare una consolle anteriore

15 C’é una forma porticolare congenita con scivolamentento maggiore: la spondiloptosi

16 Spondilolistesi con grande scivolamento Sacro verticale Affossamento della L5 nel bacino Iperlordosi

17 Sacro verticale Affossamento della L5 nel bacino Iperlordosi Retrazione degli ischio-crurali e dello psoas Flessione delle anche e delle ginocchia

18 Trattamento delle spondilolistesi SPL ben spportata il più delle volte Trattamento conservativo –Rieducazione vertebrale –Stop attività sportiva o moderazione –Trattamento medico delle lombalgie Trattamento chirurgico se necessario

19 Trattamento delle spondilolistesi Trattamento chirurgico –Artrodesi intersomatica anteriore –Artrodesi postero-laterale –Artrodesi intersomatica posteriore –Artrodesi combinata –Riduzione dello scivolamento quando é importante

20 Artrodesi postero-laterali Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori, le apofisi spinose e le trasverse

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22 Artrodesi posteriori Trapianti ossei posizionati sugli archi posteriori e le apofisi spinose

23 Artrodesi postero-laterali ± riduzione dello scivolamento e stabilizzazione con delle placche fissate ai peduncoli (Roy-Camille)

24 Fissazione posteriore completata con un artrodesi postero-laterale Artrodesi postero-laterali + stabilizzazione con delle barre fissate all’arco posteriore (Hartshill)

25 Artrodesi intersomatica anteriore

26 Tecnica di riduzione per via anteriore combinata con una fissazione anteriore e posteriore (Louis)

27 Via anteriore addominale Fissazione con una vite anteriore e dei trapianti ossei, poi osteosintesi, con un 2° tempo posteriore, con una placca

28 Via anteriore addominale Fissazione con una vite anteriore e dei trapianti ossei, poi osteosintesi, con un 2° tempo posteriore, con una placca

29 Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio (Cloward) Accesso posteriore con laminectomia Divaricazione della cauda equina Introduzione di trapianti ossei nello spazio dopo discectomia e scheletrizzazione dei piatti vertebrali

30 Si può aprire lo spazio ristretto con l’artifizio dei cilindri di calibro crescente (Lerat) Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio

31 I tarpianti ossei intersomatici sono prelevati dalla cresta iliaca attraverso la stessa incisione chirurgica Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio

32 Lo spazio é mantenuto aperto da un lato, introducendo un trapianto osseo alla volta per arrivare al completo riempimento dello spazio

33 Esempi di artrodesi intersomatica L4 Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio

34 Esempi di artrodesi intersomatica L5 Artrodesi intersomatica per via posteriore con il recupero dell’altezza dello spazio

35 Riduzione dello scivolamento e fissazione con placche + artrodesi posteriore

36 Riduzione dello scivolamento e fissazione con placche + artrodesi anteriore

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