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Protocollo reidratazione. Cause e Forme di disidratazione Valori di sodio Principali cause Sintomi caratteristici Isonatriemica 130-150 mEq/l Perdite.

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Presentazione sul tema: "Protocollo reidratazione. Cause e Forme di disidratazione Valori di sodio Principali cause Sintomi caratteristici Isonatriemica 130-150 mEq/l Perdite."— Transcript della presentazione:

1 Protocollo reidratazione

2 Cause e Forme di disidratazione Valori di sodio Principali cause Sintomi caratteristici Isonatriemica mEq/l Perdite GI Ipernatriemica>150 mEq/l Perdite GI Errata diluizione formule lattee Intossicazione da sale Diabete insipido Irritabilità Irrequietezza Emorragia intracranica Iponatriemica<130 mEq/l Perdite GI Assunz.liquidi ipotonici Fibrosi cistica Ustioni, ascite SIADH Crampi Debolezza Alterato stato mentale Convulsioni Coma

3 Valutazione Clinica moderatagrave Perdita di peso Aspetto generale Lacrime Elasticità cute Mucose Ritorno capillare Pressione Diuresi Polso Occhi Fontanella anteriore 5-10% Agitato/letargico Ridotte/assenti Ridotta/assente Secche Normale/prolungato Normale/bassa Ridotta Rapido Infossati Depressa >10% Letargia/ipotermia Assenti Assente Molto secche Prolungato(>4”) Bassa Oliguria Rapido/debole Molto infossati Molto depressa

4 Monitoraggio clinico Parametri vitali:FC, PA, FR, SaO2. Peso corporeo Stato di coscienza Stato di perfusione periferica: TC, colorito cutaneo, refill (v.n <2”), polsi periferici, diuresi. Bilanci:entrate/uscite Frequenza dei controlli in base al decorso

5 Monitoraggio di laboratorio Elettroliti Creatinina Calcemia Azotemia Glicemia Emogas Elettroliti urinari 1°controllo all’ingresso 2° controllo dopo 4 ore (successivi in base al decorso)

6 Ricerca della letteratura secondaria Revisioni sistematiche - CDSR : 1 lavoro Banche dati LG - PNLG e SIGN: nessuna LG - NGClearinghouse: 11 LG, di cui 1 pertinente - CMA infobase: 1 LG : 1 lavoro

7 Ricerca letteratura primaria: termini MESH: “Rehydration solution”;“Fluid therapy” Limiti: - practice guideline: 1 LG - randomized clinical trial RICERCA DELLE EVIDENZE IN LETTERATURA

8 REIDRATAZIONE: ORALE o NG (naso gastrica) ENDOVENA

9 Terapia reidratante orale (ORT) Utilizzare soluzioni reidratanti orali con concentrazione minima di sodio 60 mEq/l componenti WHOESPGHAN Na(mmol/l) 9060 Glucosio (mmol/l) Osmolalità (mOsm/l)

10 Reidratazione orale Può essere utilizzata in bambini di tutte le età; nei casi di acidosi; nei casi di disidratazione ipo-ed ipernatriemica Più semplice da gestire (possibilità di gestione da parte dei familiari a domicilio) Meno traumatica per i bambini Riduzione dei giorni di ospedalizzazione Non può essere utilizzata in presenza di ileo paralitico Reidratazione e.v. Prontamente efficace nella risoluzione dello shock ipovolemico Può essere complicata da flebiti

11 Terapia reidratante orale Quantità di liquidi da somministrare nelle prime 4h: PesoEtàQuantità di ORS nelle prime 4 h <5 Kg 5-8 Kg 8-11 Kg Kg Kg <4 mesi 4-12 mesi 1-2 anni 2-5 anni 5-15 anni ml ml ml ml ml

12 Consigli per la somministrazione di ORS Allattare frequentemente al seno e più a lungo ad ogni poppata Se il bambino assume esclusivamente latte materno, somministrare ORS o acqua in aggiunta al latte Se il bambino non è allattato esclusivamente al seno somministrare una o più delle seguenti:ORS, fluidi quali minestre, acqua di riso e yogurt o acqua Bambini fino a 2 anni ml dopo ogni scarica Bambini sopra i 2 anni: ml dopo ogni scarica Somministrare liquidi a piccoli sorsi, frequentemente Se il bambino vomita aspettare 10 minuti, poi continuare più lentamente.

13 Quando il bambino non assume ORS spontaneamente si passa alla somministrazione tramite sondino NG

14 Terapia reidratante e.v. In caso di: vomito incoercibile shock Ileo paralitico fallimento ORT (il bambino non tollera neanche il sondino NG)

15 Indicazioni al ricovero Età neonatale Vomito incoercibile Shock Distrofia Sepsi Compliance familiare

16 Reidratazione e.v. Se shock: 20 ml/kg (max 60 ml/Kg) di soluzione fisiologica e.v. in 20 min (eventualmente ripetibili) Calcolare il fabbisogno (mantenimento) di liquidi sul peso reale. Perdite pregresse (si calcolano o sul grado di disidratazione o sul peso precedente riferito.ES: b.no di 10 Kg con disidratazione 8%= 800 ml liquidi): correggere metà delle perdite nelle prime 6 ore, il resto nelle successive 18 ore Perdite subentranti:10-20 ml/kg per ogni scarica Se febbre: 10ml/kg per ogni grado di temperatura superiore a 38°C. [Se ipernatriemia le perdite vanno corrette in ore]

17 Disidratazione isonatriemica Nelle prime 6 ore: Correzione perdite: 50% (meno eventuale liquidi somministrati come antishock) Nelle successive 18 ore: Il 50% delle perdite + mantenimento+ eventuali perdite subentranti. Mantenimento : 100 ml/kg per i primi 10 kg di peso corporeo + 50 ml/kg per i kg da 10 a ml/kg per ogni kg oltre i 20 Perdite subentranti : 10 ml/kg per ogni scarica di diarrea (da rivalutare ogni 4-6 ore) Soluzioni da utilizzare: Elettrolitica bilanciata pediatrica

18 Disidratazione iponatriemica iponatriemia ipovolemica normovolemica ipervolemica Perdita di Liquidi ipertonici Renale extrarenale SIADH Deficit glucocort. Ipotiroidismo Intossicazione da acqua Nau >20 <20 IDRATAZIONE Nau >20 Edemi IRA Scomp IRC cardiaco Cirrosi s.nefros. Nau 40 RESTRIZIONE IDRICA

19 Iponatriemia asintomatica Na mEq/l »Il deficit va corretto lentamente (in 4-6 ore) cloruro di Na: (130 - Na attuale)x Kg x 0.6 da aggiungere alla soluzione utilizzata

20 Iponatriemia sintomatica (grave) Na <125 mEq/l Correggere deficit rapidamente: (Na 125 mEq/l-Na attuale)x Kg x 0.6 (infondere e.v. in 1-4 ore) Liquidi da infondere: Soluzione al 3% di NaCl-  ricostituita con ¼ NaCl formula 7 (2mEq/ml) + ¾ glucosata 5% (max 12 ml/kg peso corporeo entro le 4 ore) Velocità d’infusione: 1 ml/min

21 Disidratazione ipernatriemica Na > 150 mEq/l Obiettivo: 1.Reintegrare le perdite di liquidi 2.Evitare cadute troppo brusche della sodiemia (10-15 mEq/l/die o 0.5 mEq/l/ora)

22 Come reidratare Correzione lenta delle perdite: se Na < 170 mEq/l: correzione in 48h -½ nelle prime 24h -½ nelle successive 24h se Na > 170 mEq/l: correzione lenta in 72h -1/3 nelle prime 24h -2/3 nelle successive 48h Soluzioni da infondere: Soluzione 0,45% NaCl=1/2 fisiologica+1/2 soluzione glucosata al 5%

23 Appendice 1 Esempio ricostituzione soluzione al 3% Lattante di 10 Kg con Na =118. Applico la formula: ( )x Kg x 0,6= 7x10x0,6= 42 mEq di Na da infondere, 21 ml da NaCl formula 7 contengono i 42 mEq di Na da infondere che devo diluire con 63 ml di glucosata al 5% (1/4:3/4). Infonderò tale soluzione (pari a 8,4 ml/kg (cioè entro la quantità max di 12 ml/kg) alla velocità di 1 ml al minuto cioè circa in 1 ora e 20 min.(cioè entro le 4 ore previste)

24 Appendice 2 IPERPOTASSIEMIA:>5.5 mEq/l IPOPOTASSIEMIA:<3 mEq/l NB:La concentrazione reale del potassio in corso di acidosi va diminuita di 0.6 mEq per ogni calo di 0.1 unità di pH al di sotto di 7.4

25 TERAPIA IPERPOTASSEMIA os: KAYEXALATE 1 GR/KG/24h IN DOSI FRAZIONATE e.v. calcio gluconato fino a o,5 ml/kg di sol. 10% somministrata lentamente TERAPIA IPOPOTASSEMIA os 3 mEq /kg /24h e.v 0,1-0,5 mEq/Kg

26 Appendice 2 bis Ipopotassiemia -Cause: vomito, diarrea,abuso di lassativi, diuretici, steroidi, alcalosi metabolica,malattie tubulari Manifestazioni cliniche: -Aritmie, iporeflessia, debolezza muscolare, alterazioni ECG.

27 BIBLIOGRAFIA Oral rehydration therapy and early refeeding in the management of childhood gastroenteritis.The Canadian Journal of Paediatrics 1994; 1(5): Caleb K. King, Roger Glass, Joseph S. Bresee, Christopher Duggan Managing Acute Gastroenteritis Among Children:oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep Nov 21;52(RR-16):1-16. Seokyung Hahn, YaeJean Kim, Paul Garner Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children: systematic review. BMJ 2001;323:81-85 ( 14 July ) Armon K, Stephenson T, MacFaul R, Eccleston P, Werneke U. An evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management. Arch Dis Child Aug;85(2): Duke T. Molyneux E. Intravenous fluids for seriously ill children: time to reconsider. The Lancet 362. October 18, 2003

28 BIBLIOGRAFIA Fonseca BK, Holdgate A, Craig JC. Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis: a meta- analysis of randomized controlled trials. Arch Pediatr Adolesc Med May;158(5): Nager AL, Wang VJ. Comparison of nasogastric and intravenous methods of rehydration in pediatric patients with acute dehydration. Pediatrics Apr;109(4): Practice parameter: the management of acute gastroenteritis in young children. American Academy of Pediatrics, Provisional Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Acute Gastroenteritis. Pediatrics Mar;97(3):

29 Velocità di correzione del deficit idrosalino componenteVelocità di correzione Deficit: Ipo- e isonatriemia ipernatriemia 50% nelle prime 6 h; 50%nelle successive 18h Perlomeno nelle 48h Mantenimento Nelle 24 h perditeOgni 4-6 h


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