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Gestione del paziente politraumatizzato Prof V. Blandamura Direttore U.O.C. Chirurgia Durgenza Ospedale S. Eugenio Roma Università degli Studi di Roma.

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1 Gestione del paziente politraumatizzato Prof V. Blandamura Direttore U.O.C. Chirurgia Durgenza Ospedale S. Eugenio Roma Università degli Studi di Roma Tor Vergata Scuola di Specializzazione di Chirurgia Generale

2 TRAUMA Italia feriti/anno invalidi decessi/anno 1° causa di morte sotto i 40 anni Costi: Italia - 7,5 milioni /anno

3 Definizione Il politraumatizzato è un ferito che presenta lesioni associate a carico di due o più distretti corporei (cranio, rachide, torace, addome, bacino, arti) con eventuali possibili compromissioni delle funzioni respiratorie e/o circolatorie

4 Mortalità Distribuzione Trimodale in 3 picchi 1°: il 50% in pochi secondi o minuti rottura di cuore o grossi vasi lacerazione del tronco dellencefalo 2°: il 30% durante la GOLDEN HOUR emopneumotorace shock emorragico rottura di fegato e milza ipossiemia ematoma extradurale 3°: il 20% nei giorni o settimane successivi Sepsi M.O.F. (insufficienza acuta multiorgano)

5 Morti evitabili Ostruzione delle vie aeree Pneumotorace iperteso Emorragia non controllata –DECESSI: il 62% entro 24 ore dal ricovero in ospedale –DANNO: rotture di organi interni ipossia, acidosi, ipovolemia, ipercapnia, lesioni da PICK-UP e trasporto

6 GOLDEN HOUR SCOOP & RUN (U.S.A.) STAY & PLAY (EUROPA) LOAD, GO & PLAY

7 ANTICIPAZIONE Verifica attrezzature LEquipe si prepara allintervento ( il team leader attribuirà i compiti ) SICUREZZA & TRIAGE Valutazione della sicurezza della scena Precauzioni universali e specifiche Selezione dei feriti per priorità di trattamento CODICI

8 Primary survey Identificazione delle condizioni di pericolo Trattamento delle condizioni di pericolo Rivalutazione continua e contemporanea dei punti precedenti

9 Premessa importante Si deve pertanto inizialmente valutare: coscienza presenza di respiro presenza di polso Le vittime di trauma che non sono coscienti, non respirano e non hanno polso, vanno sottoposte a manovre si rianimazione cardio-polmonare standard con lunica indicazione aggiuntiva di garantire limmobilizzazione del rachide cervicale e di mantenere la posizione neutra del capo durante le RCP QUANTO SEGUE SI RIFERISCE PERTANTO A FERITI CHE NON SIANO IN ARRESTO CARDIACO Lapproccio iniziale a qualsiasi traumatizzato è analogo a quello del paziente critico previsto dalle linee guida BLS.

10 Approccio primario A - Vie aeree ed immobilizzazione cervicale B - Respiro C - Circolazione D - Quadro neurologico E - Esposizione e protezione

11 A: Airway maintenance Garantire la pervietà delle vie aeree in base alle competenze: – con tecniche di minima – con tecniche ottimali Proteggere il rachide cervicale

12 Valutazione pervietà delle vie aeree

13 Iperestensione del capo NO nel politraumatizzato Trazione del collo sublussazione della mandibola SI nel politraumatizzato

14 Cricotirotomia con ago e Jet ventilation

15 B: Breathing & ventilation Garantire una ossigenazione adeguata Identificare le cause di alterata ventilazione Trattare le cause di alterata ventilazione

16 OPAC(S) valutazione delle condizioni della ventilazione

17 C: Circulation Controllare le emorragie Verificare la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa Reintegrare la volemia

18 D: disability or disfunction of CNS Valutare il quadro neurologico Valutare il quadro neurologico

19 Glasgow Coma Scale Apertura occhi –spontanea4 –alla voce3 –al dolore2 –nessuna1 punteggio apertura occhi = A

20 Glasgow Coma Scale Risposta verbale –orientata5 –confusa4 –parole inappropriate3 –suoni incomprensibili2 –nessuna1 punteggio risposta verbale = B

21 Glasgow Coma Scale Risposta motoria –ubbidisce al comando6 –localizza il dolore5 –retrae al dolore4 –flette al dolore3 –estende al dolore2 –nessuna 1 punteggio risposta motoria = C

22 Glasgow Coma Scale Punteggio GCS: A + B + C

23 E: exposure Scoprire (e proteggere) il paziente Monitorare i parametri vitali Rivalutare il paziente

24 LABC va sempre eseguito in questo ordine: A - B - C MAI invertire lapproccio Durante lABC lidentificazione delle situazioni che mettono il paziente in pericolo di vita e il loro trattamento sono CONTEMPORANEI (finire sempre A prima di passare a B: riconoscere il problema e risolverlo)

25 Se durante lABC la situazione peggiora, ritornare ad A e ricominciare valutazione e trattamento Prima di passare alla valutazione secondaria lABCDE deve essere concluso ed il paziente stabilizzato

26 PICK - UP Collare cervicale Barella cucchiaio Tavola spinale Telo barella Steccobende Estricatore Roll over e casco Rautek

27 Valutazione secondaria A che cosa serve? –Chi centralizzare –Con quali mezzi –Monitoraggio continuo –Rivalutazione costante

28 Valutazione secondaria In che cosa consiste? Esame TESTA - PIEDI

29 Valutazione secondaria

30

31 DINAMICA Velocità Massa Resistenza / protezione individuale

32 Anamnesi Ha malattie importanti? Prende farmaci? (anticoagulanti, β-bloccanti) E stato operato da poco?

33 Ossigeno Quantità disponibile: P bombola x V bombola (atm x l) Autonomia: quantità O 2 / flusso O 2

34 Distribuzione liquidi Acqua = 65% del peso corporeo –65% pool intracellulare –35% pool extracellulare 8% intravascolare 27% extravascolare (interstizio) volume ematico = 8% peso corporeo

35 Infusione liquidi Colloidi: 100% intravascolare 1 ml infuso = 1 ml in circolo Cristalloidi (fisiologica - Ringer) 80% extravascolare 20% intravascolare 100 ml infusi = 20 ml in circolo Glucosata 65% intracellulare 30% extravascolare 5% intravascolare


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