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CALCOLOSI COLECISTI: LE CINQUE F L.OKOLICSANYI.

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Presentazione sul tema: "CALCOLOSI COLECISTI: LE CINQUE F L.OKOLICSANYI."— Transcript della presentazione:

1 CALCOLOSI COLECISTI: LE CINQUE F L.OKOLICSANYI

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3 Gallstone Disease: Prevalence Studies PLACEYEAR AGE N° SUBJECTS Sirmione (I) Rome (I) MICOL (I) Silea-TV (I)1999> Copenhagen (DK) Bergen (N) Maryland (USA) Okinawa (J) Maastricht (NL) Schwedt (D) Bristol (UK) Ulm (D)

4 Gallstone Disease: Prevalence Studies

5 Gallstone Prevalence in an Italian population in Montegrotto Terme (n = 2433) Okolicsanyi 1995; MICOL mod.

6 Prevalence of Gallstone Disease in Italy: MICOL study WOMEN (n = 13774) MEN (n = 15910) YEARS PERCENT MICOL 1995; Am J Epidemiol

7 Age-adjusted OR and 95% CI of gallstones and Gallstones Disease by decade MICOL 1997; Hepatology

8 Prevalence of gallstone disease in various epidemiologic studies FemalesMales Age Percent %

9 Gallstone disease in an elderly population: the Silea study SUBJECTS CALLED (N°) SUBJECTS ATTENDING THE STUDY MEAN AGE (Ys) RANGE (Ys) GALLSTONE SUBJECTS female male SUBJECTS WITH PREVIOUS CHOLECYSTECTOMY female male SUBJECTS WITH GALLSTONE DISEASE female male (64,4%) ,9% 16% 11% 12,9% 19% 6% 26,8% 35% 17% Eur J Gastroenterol Hepatol 1999

10 Prevalence of gallstones in 675 Chilean subjects older than 10 years AGE PERCENT % male female Marinovic, 1972

11 Gallstone disease: incidence /year MICOL STUDY 0,4 - 0,6 % 0,4 - 0,6 % 200/ cholecystectomies/inhabitants200/ cholecystectomies/inhabitants MICOL 1997; Hepatology

12 Gallstone Prevalence based on Body Mass Index (BMI) MICOL 1997; Hepatology

13 Gallstone prevalence in females based on parity MICOL 1997; Hepatology

14 Gallstone prevalence in relation to family history of gallbladder disease Kratzer 1998; DigDisSci

15 Associated factors of Gallstone Disease: the Silea study (n=1065) Eur J Gastroenterol Hepatol 1999

16 Associated factors of Gallstone Disease: the MICOL study (Statistical associations) increasing age BMI maternal family history slimming diet serum cholesterol (decreasing) serum triglycerides (increasing) number of pregnancies paternal family history (women) diabetes, cirrhosis, angina or infarction, peptic ulcer no association : smoking habits, aspirin, NSAIDs MICOL 1997; Hepatology

17 Gallstone Disease and Diet: the MICOL study POSITIVE ASSOCIATION excessive: carbohydrate and protein intake overnight fasting 12hs NEGATIVE ASSOCIATION fiber intake (females) moderate daily ETOH consumption (males) total energy intake (males) MICOL 1998; Hepatology

18 Fair and gallbladder disease

19 FIVE F F = female F = fat F = fertility F = forty F = fair or 6 F? F = family history

20 Conclusions La prevalenza della malattia litiasica aumenta con letà …….. Lobesità può essere un fattore di rischio ……. La calcolosi biliare può rimanere asintomatica per tutta la vita ……… In GB MORGAGNI: De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis Venetiis 1761

21 Percentuale di colesterolo Percentuale di lecitina Percentuale di sali biliari Cristalli+ Cristalli liquidi+ Micelle Cristalli liquidi+ Micelle Cristalli+ Micelle TRIANGOLO DI ADMIRAND & SMALL

22 Cause di ipersecrezione di colesterolo: Maggiore sintesi per aumento della HMG-CoA-reduttasiMaggiore sintesi per aumento della HMG-CoA-reduttasi Ridotta degradazione di colesterolo per diminuita attività della 7-alfa-idrossilasiRidotta degradazione di colesterolo per diminuita attività della 7-alfa-idrossilasi Ridotta esterificazione del colesterolo per diminuita attività della ACATRidotta esterificazione del colesterolo per diminuita attività della ACAT

23 Cause di deficit di secrezione dei sali biliari Insufficiente sintesi epaticaInsufficiente sintesi epatica Ridotto numero dei ricircoli del pool dei sali biliariRidotto numero dei ricircoli del pool dei sali biliari Perdita di acidi biliari a livello del tratto gastrointestinalePerdita di acidi biliari a livello del tratto gastrointestinale

24 ANAMNESI COLELITIASI ASINTOMATICA COLELITIASI SINTOMATICA COLEDOCOLITIASI

25 Storia naturale colelitiasi asintomatica anni dalla diagnosi % nuovi sintomi Gracie & Ransohoff, 1982

26 Colelitiasi asintomatica Non Trattamento Fattori Psicosociali Lavoro in aree remote Scelta paziente Viaggi frequenti

27 dolore in epigastrio o ipocondrio destro dolore in epigastrio o ipocondrio destro irradiato al dorso o alla spalla dx irradiato al dorso o alla spalla dx durata >30 durata >30 comparsa dopo i pasti comparsa dopo i pasti buona risposta agli antispastici buona risposta agli antispastici COLELITIASI SINTOMATICA: COLICA BILIARE

28 NauseaVomito Gonfiore epigastrico e/o addominale Bocca amara Intolleranza ai grassi COLELITIASI SINTOMATICA: DISPEPSIA BILIARE

29 COLELITIASI SINTOMATICA: DISPEPSIA BILIARE COLICA BILIARE

30 1-2% dei pazienti sintomatici sviluppano complicanze ogni anno Ransohoff D, Ann Int Med, 1993 COLELITIASI SINTOMATICA

31 Storia naturale della colelitiasi sintomatica Pazienti diabetici

32 Colelitiasi: complicanze colecistite acuta coledocolitiasi pancreatite acuta colangite acuta

33 RISCONTRO OCCASIONALE DI COLELITIASI

34 Colecisti con fango biliare Colesterolosi colecistica Concrezioni litiasiche multiple Calcolo in colecisti con cono dombra

35 COLEDOCOLITIASI:diagnosi Dimensioni via biliare Dimensioni via biliare Dimensioni calcolo Dimensioni calcolo Buona visualizzazione della via biliare Buona visualizzazione della via biliare Rapidità insorgenza ittero Rapidità insorgenza ittero Esperienza delloperatore Esperienza delloperatore Specificità % Sensibilità 22-80% Amouyal P, Gastroenterology 1994

36 Approccio terapeutico Caratteristiche del paziente Caratteristiche del paziente Tipologia e severità dei sintomi Tipologia e severità dei sintomi Caratteristiche dei calcoli Caratteristiche dei calcoli Caratteristiche della colecisti Caratteristiche della colecisti Valutazione dei fattori predittivi di sviluppo di sintomi e complicanze Valutazione dei fattori predittivi di sviluppo di sintomi e complicanze

37 Solventi topici Chirurgia tradizionale Acidi biliari per os Chirurgia laparoscopica Acidi biliari per os Litotripsia extracorporea ERCP

38 Calcolosi sintomatica non complicataCalcolosi sintomatica non complicata Calcoli radiotrasparenti allRx diretta addome e/o alla TACCalcoli radiotrasparenti allRx diretta addome e/o alla TAC Dimensione del calcolo <10 mmDimensione del calcolo <10 mm Indicazioni alla terapia medica

39 CRITERI DI ESCLUSIONE TERAPIA MEDICA Calcoli calcificati e pigmentati nei pazienti sintomatici Calcoli calcificati e pigmentati nei pazienti sintomatici Dolore biliare frequente e/o complicazioni della malattia litiasica, colecisti a porcellana Dolore biliare frequente e/o complicazioni della malattia litiasica, colecisti a porcellana Gravidanza con coliche frequenti Gravidanza con coliche frequenti

40 Meccanismo dazione UDCA Solubilizzazione del colesterolo in micelle Dispersione del colesterolo come cristalli liquidi Riduzionedellassorbimento intestinale di colesterolo Riduzione della sintesi epatica di colesterolo Riduzione saturazione biliare colesterolo

41 UDCA nel periodo preoperatorio Diminuisce il numero di coliche biliari Diminuisce il numero di coliche biliari Diminuisce lincidenza di colecistite acuta Diminuisce lincidenza di colecistite acuta Diminuisce lincidenza di pancreatite acuta Diminuisce lincidenza di pancreatite acuta Tomida, Hepatology 1999

42 5-20% portatori di colelitiasi, specie se anziani, presenta coledocolitiasi associata (CDL) 5-20% portatori di colelitiasi, specie se anziani, presenta coledocolitiasi associata (CDL) COLEDOCOLITIASI

43 COLEDOCOLITIASI: quadro clinico Colica Colica Addominalgia Addominalgia Ittero ostruttivo Ittero ostruttivo Colangite Colangite Pancreatite acuta Pancreatite acuta Dispepsia biliare Dispepsia biliare+ FA, GGT, ALT,AST,bilirubina FA, GGT, ALT,AST,bilirubina

44 COLEDOCOLITIASI:diagnosi Dimensioni via biliare Dimensioni via biliare Dimensioni calcolo Dimensioni calcolo Buona visualizzazione della via biliare Buona visualizzazione della via biliare Rapidità insorgenza ittero Rapidità insorgenza ittero Esperienza delloperatore Esperienza delloperatore Specificità % Sensibilità 22-80% Amouyal P, Gastroenterology 1994

45 Ostruzione Vie biliari Ostruzione Vie biliari Colangite Colangite Pancreatite Pancreatite Ascesso epatico Ascesso epatico Colecistite Colecistite COLEDOCOLITIASI:complicanze

46 Solventi topici Chirurgia tradizionale Acidi biliari per os Chirurgia laparoscopica Acidi biliari per os Litotripsia extracorporea ERCP


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