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Dispepsia = male = io digerisco. DISPEPSIA CLASSIFICAZIONE Identificabile una causa precisa dei sintomi, migliorabili con terapia della malattia di base.

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1 dispepsia = male = io digerisco

2 DISPEPSIA CLASSIFICAZIONE Identificabile una causa precisa dei sintomi, migliorabili con terapia della malattia di base Riconoscibili condizioni anormali, ma di incerta rilevanza (H Pylori, gastrite cronica, alterata motilità gastrica Non identificabile una causa precisa Forme secondarie Dispepsia funzionale

3 DISPEPSIA FUNZIONALE Dolore addominale ai quadranti superiori delladdome con nessuna evidenza clinica, biochimica, endoscopica o ultrasonografica di qualsiasi malattia organica nota che possa giustificare i sintomi (Talley)

4 DISPEPSIA FUNZIONALE (D.F.) Dimensione del problema 20-40% della popolazione generale 25% va dal medico 5% va dallo specialista 40-60% soffre di D.F.

5 DISPEPSIA FUNZIONALE NON ULCEROSA (ulcer-like) Sintomi suggestivi di ulcera peptica, peraltro non rilevata con le indagini - dolore alleviato da cibo, anti-acidi o anti-H -dolore spesso presente a digiuno e/o notturno MOTORIA (dismotility-like) Sintomi suggestivi di alterata motilità del tratto digestivo superiore - dolore aggravato dal cibo - nausea, distensione addominale, eruttazioni BILIARE (biliary-like) Sintomi suggestivi di litiasi spesso non rilevata NON SPECIFICA Sintomi non inquadrabili nelle categorie precedenti

6 DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-ULCEROSA PATOGENESI IGNOTA Acido gastriconon cè evidenza di ipersecrezione H pylori e gastrite cronicanon cè conferma di differenza significativa nel complesso di sintomi tra pazienti dispeptici con o senza infezione Erosioni prepilorichequelle endoscopicamente visibili non costituiscono manifestazioni di dispepsia funzionante fumo, alcol, FANSla relazione con la dispepsia funzionale è poco chiara Altri fattori dieta, psicosocialirimane da definire con precisione il ruolo di questi fattori

7 DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-DISFUNZIONE MOTORIA SINTOMATOLOGIA nausea fastidio addominale alto spesso aggravato dai pasti conati e/o vomito ricorrenti sazietà precoce meteorismo quadrante superiore addome non accompagnato da distensione addominale sensazione di ripienezza post-prandiale

8 DISPEPSIA FUNZIONALE SIMIL-DISFUNZIONE MOTORIA PATOGENESI Motilità e tono gastricoè da dimostrare una relazione causale tra alterazione motoria del tratto gastrointestinale prossimale e dispepsia funzionale Attività mioelettricala prevalenza di tali alterazioni nella dispepsia simil-disfunzione motoria rimane sconosciuta Alterazioni ormonalialterazioni degli ormoni circolanti (motilina, colecistochinina, prolattina, gastrina) possono essere importanti Soglia di percezionei pazienti con dispepsia funzionale hanno una soglia del dolore ridotta Stress/ fattori psicosocialiuno stress acuto può alterare la funzione gastrointestinale. È presumibile che lintestino di un soggetto sensibile possa reagire più energicamente ad un evento stressante Dietaè da dimostrare una relazione tra dieta e dispepsia funzionale simil-motoria

9 SINTOMI SUGGESTIVI DI gastro-oesophageal reflux-like dyspepsia Pirosi retrosternale che si presenta soprattutto: - chinandosi in avanti; - dopo pasti voluminosi - nella posizione supina Dolore urente epigastrico alto Rigurgito acido o, talvolta, alimentare Aggravamento dei disturbi con i pasti, le bevande calde e le modificazioni posturali Regressione temporanea del bruciore retrosternale con gli antiacidi Riacutizzazioni cicliche Recente aumento di peso

10 DISPEPSIA CONDIZIONI ASSOCIATE ALTERAZIONI ORGANICHE DEL TRATTO GASTROINTESTINALE - ulcera peptica - reflusso gastro-esofageo - patologie del sistema biliare - gastriti, duodeniti - neoplasie DISORDINI METABOLICI -diabete mellito - patologie della tiroide - iperparatiroidismo - anormalità elettrolitiche FARMACI - FANS - antibiotici orali - digitale - teofillina ALTRO - ischemia coronarica - collagenosi

11 D.F. simil ulcerosa simil motoria aspecifica RGE SCI

12 DISPEPSIA Sintomi più spesso riscontrabili nel colon irritabile scomparsa del dolore dopo levacuazione feci molli in presenza del dolore aumentato numero di evacuazioni in presenza del dolore distensione addominale emissione di muco per via rettale senso di evacuazione incompleta

13 ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DISPEPSIA Sintomi dispeptici Endoscopia Ecografia addome superiore Esclusione di malattie organiche, cancro Ulcera peptica, esofagite Dispepsia funzionale Dispepsia aspecifica Dispepsia Simil-ulcerosa Dispepsia Simil-disf.motoria Trattamento farmaccologico Procinetici Antiacidi antiH2 Procinetici

14 ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DISPEPSIA (2) Non remissione della sintomatologia Precoci recidive Allargamento dellindagine Diagnostica -esame svuotamento gastrico -- pH metria gastroesofagea Fare trattamento Remissione della sintomatologia

15 37% MAI DISPEPSIA 10% CURA MEDICA 28% CURA PERSONALE 25% DISP IN PASSATO C+D = 38%dispepsia durante gli ultimi 6 mesi Prevalenza della dispepsia nella popolazione generale su 2066 soggetti scelti a caso che hanno risposto ad un questionario inviato per posta DISPEPSIA


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