CASI CLINICI PAZIENTI con FEBBRE

Presentazione sul tema: "CASI CLINICI PAZIENTI con FEBBRE"— Transcript della presentazione:

1 CASI CLINICI PAZIENTI con FEBBRE

2 Caso N. 1 Luca , 15 giorni Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: negativa Anamnesi patologica remota: negativa A. Patologica prossima: da 12 ore il bambino presenta febbre (TC 38.5 °C), irritabilità, suzione scarsa

3 Luca , 15 giorni Esame obiettivo
Piange se manipolato, tende ad assopirsi, suzione poco valida Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore normotesa TC 38.5°C, FC 142 bpm, Sat.O2 98%, refill 3 sec.

4 Luca , 15 giorni ACCERTAMENTI
Emocromo: GB 27800/mm3 (79% n, L 13) Hb 13, PLT /mm3 Glicemia, azotemia, elettroliti, emogasanalisi: nella norma PCR: 8 mg% Stick urine: negativo Rx torace: negativo

5 RACHICENTESI Liquor torbido Glicorrachia: 25 mg% (glicemia 80 mg%)
Proteinorrachia: 60 mg/dl (20-45) Microscopio: tappeto di leucociti Ag batterici nel liquor: streptococco di gruppo B Liquorcoltura: streptococco di gruppo B Emocoltura: streptococco di gruppo B

6 Luca , 15 giorni DIAGNOSI: SEPSI/MENINGITE DA STREPTOCOCCO B TERAPIA:
Ampicillina Endovena per giorni Gentamicina

7 Caso n. 2: Matilde, 6 mesi Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica :negativa Anamnesi patologica remota: negativa A. Patologica prossima: da 24 ore la piccola presenta febbre (TC 38.5 °C), che risponde agli antipiretici, irritabilità, appetito scarso

8 Matilde, 6 mesi Esame obiettivo
Bambina irritabile, TC 38.5 °C Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore normotesa Sat.O2 100%, PAO 85/55 mmHg, FC 120bpm, refill < 2 sec. Dopo 1 ora dal paracetamolo: bambino vivace

9 Matilde, 6 mesi ACCERTAMENTI
Emocromo: GB 12800/mm3 (39% n, L 60) Hb 13, PLT /mm3 Glicemia, azotemia, elettroliti, emogasanalisi: nella norma PCR: 0.25 mg% Stick urine: negativo Rx torace: negativo

10 Matilde, 6 mesi Si invia a domicilio
Dopo 72 ore il bambino si sfebbra Compare un esantema maculopapulare a piccoli elementi soprattutto al tronco DIAGNOSI: EXANTEMA SUBITUM

11 Caso n. 3 : Sara, 2 anni Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: crescita ponderale al 10° percentile Anamnesi patologica remota: negativa A. Patologica prossima: da 48 ore Sara presenta febbre (TC 38.5 °C), che risponde agli antipiretici, irritabilità, appetito scarso

12 Sara, 2 anni Esame obiettivo
Bambina irritabile, TC 38.5 °C Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore normotesa Dopo 1 ora dal paracetamolo: bambina vivace

13 Sara, 2 anni ACCERTAMENTI
Emocromo: GB 22800/mm3 (82% n, L 16%) Hb 11.1, PLT /mm3 Glicemia, azotemia, elettroliti, emogasanalisi: nella norma PCR: 12 mg% Stick urine: Leucociti+++, Sangue ++, Nitriti +++; sedimento: tappeto di GB Urinocoltura: E. Coli UFC Rx torace: negativo

14 INFEZIONE DELLE ALTE VIE URINARIE
Sara, 2 anni DIAGNOSI INFEZIONE DELLE ALTE VIE URINARIE Terapia: Amoxicillina + Acido clavulanico per 10 giorni

15 Francesca, 22 mesi Consulenza Pediatrica, ore 4.00
CASO CLINICO n.4 Francesca, 22 mesi Consulenza Pediatrica, ore 4.00 Anamnesi Fisiologica: negativa. Anamnesi Patologica Remota: ricovero a 6 mesi per IVU. Anamnesi Patologica prossima: Febbre da 3 giorni (TC massima 39.9°C), non tosse, né vomito, né diarrea Visita dal Curante 12 ore prima: EO negativo, TP sintomatica Da un’ora dolore toracico

16 Francesca, 22 mesi I Genitori: ● Molto preoccupati ●“Non mangia e beve pochissimo da 24 ore” ●“La febbre non scende con la terapia antipiretica” ●“Si è svegliata piangendo per il dolore” Esame obiettivo ●Abbattuta ● TC 40°C, FC 138 bpm, FR 42 bpm, respiro appoggiato ● E.O. generale: negativo ● E.N. non segni meningei

17 Francesca, 22 mesi Cosa fareste? Esami: Emocromo PCR Esame urine

18 Emocromo: GB 25.000/mm3, Hb 11.2, PTS 145.000/mm3. PCR: 32.4 mg%.
Francesca , 22 mesi Emocromo: GB /mm3, Hb 11.2, PTS /mm3. PCR: 32.4 mg%. Stick urine: negativo. Cosa fareste?

19 Radiografia del torace!!!
Broncopolmonite Ricovero per terapia parenterale con Amoxicillina + acido Clavulanico Sfebbramento dopo 30 ore dall’inizio della terapia

20 Caso n. 6 Chiara, 13 anni Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: menarca a 11 anni, cicli irregolari A. Pat: Remota: V° e VI° malattia. Varicella a 6 anni. 12 mesi prima episodio di febbre della durata di 22 gg risoltosi spontaneamente

21 Chiara, 13 anni Anamnesi patologica prossima
da circa 1 mese febbre intermittente (TC max °C), non rispondente agli antipiretici, associata ad artralgie migranti. La madre riferisce pallore, occhi alonati Già eseguiti: emocromo, formula, PCR, VES, Es. Urine: valori normali

22 Chiara, 13 anni ESAME OBIETTIVO
TC 37, 2 °C Buone Condizioni generali Peso 51, 8 Kg (come 6 mesi prima) Cuore, torace, addome negativi Non linfonodi Distretto ORL indenne Valutazione neurologica: negativa

23 Chiara, 13 anni ACCERTAMENTI IN CORSO DI RICOVERO
Emocromo: GB 9820/mm3 (N 67%, L 30%), Hb 129 g/L, PTS /mm3 SMAC: valori nella norma PCR: 0.4 mg% VES: 15 mm/h Protidogramma: valori normali Ig, complemento: valori normali

24 Chiara, 13 anni Urinocoltura : negativo Coprocoltura : negativo Emocoltura : negativo Rx torace : negativo Intradermoreazione sec Mantoux: negativa

25 Chiara, 13 anni NEL CORSO DEL RICOVERO…
Chiara si mantiene apiretica Comparsa di artralgie mal definite al rachide, dolore addominale

26 Chiara, 13 anni Approfondimento diagnostico
Problematiche relazionali con i genitori e i coetanei

27 Chiara, 13 anni DIAGNOSI FEBBRE FITTIZIA PRESA IN CARICO DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA DA PARTE DEL GRUPPO DI NPI

28 Grazie per la vostra attenzione!!!!