La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

CASI CLINICI PAZIENTI con FEBBRE. Caso N. 1 Luca, 15 giorni Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: negativa Anamnesi patologica remota: negativa.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "CASI CLINICI PAZIENTI con FEBBRE. Caso N. 1 Luca, 15 giorni Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: negativa Anamnesi patologica remota: negativa."— Transcript della presentazione:

1 CASI CLINICI PAZIENTI con FEBBRE

2 Caso N. 1 Luca, 15 giorni Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: negativa Anamnesi patologica remota: negativa A. Patologica prossima: da 12 ore il bambino presenta febbre (TC 38.5 °C), irritabilità, suzione scarsa

3 Luca, 15 giorni Esame obiettivo Piange se manipolato, tende ad assopirsi, suzione poco valida Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore normotesa TC 38.5°C, FC 142 bpm, Sat.O2 98%, refill 3 sec.

4 Luca, 15 giorni ACCERTAMENTI Emocromo: GB 27800/mm3 (79% n, L 13) Hb 13, PLT /mm3 Glicemia, azotemia, elettroliti, emogasanalisi: nella norma PCR: 8 mg% Stick urine: negativo Rx torace: negativo

5 RACHICENTESI Liquor torbido Glicorrachia: 25 mg% (glicemia 80 mg%) Proteinorrachia: 60 mg/dl (20-45) Microscopio: tappeto di leucociti Ag batterici nel liquor: streptococco di gruppo B Liquorcoltura: streptococco di gruppo B Emocoltura: streptococco di gruppo B

6 Luca, 15 giorni DIAGNOSI: SEPSI/MENINGITE DA STREPTOCOCCO B TERAPIA: AmpicillinaEndovena per 10 giorni Gentamicina

7 Caso n. 2: Matilde, 6 mesi Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica :negativa Anamnesi patologica remota: negativa A. Patologica prossima: da 24 ore la piccola presenta febbre (TC 38.5 °C), che risponde agli antipiretici, irritabilità, appetito scarso

8 Matilde, 6 mesi Esame obiettivo Bambina irritabile, TC 38.5 °C Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore normotesa Sat.O2 100%, PAO 85/55 mmHg, FC 120bpm, refill < 2 sec. Dopo 1 ora dal paracetamolo: bambino vivace

9 Matilde, 6 mesi ACCERTAMENTI Emocromo: GB 12800/mm3 (39% n, L 60) Hb 13, PLT /mm3 Glicemia, azotemia, elettroliti, emogasanalisi: nella norma PCR: 0.25 mg% Stick urine: negativo Rx torace: negativo

10 Matilde, 6 mesi Si invia a domicilio Dopo 72 ore il bambino si sfebbra Compare un esantema maculopapulare a piccoli elementi soprattutto al tronco DIAGNOSI: EXANTEMA SUBITUM

11 Caso n. 3 : Sara, 2 anni Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: crescita ponderale al 10° percentile Anamnesi patologica remota: negativa A. Patologica prossima: da 48 ore Sara presenta febbre (TC 38.5 °C), che risponde agli antipiretici, irritabilità, appetito scarso

12 Sara, 2 anni Esame obiettivo Bambina irritabile, TC 38.5 °C Torace negativo Addome trattabile, non masse Orofaringe roseo Membrane timpaniche indenni Non linfonodi Non rigor, fontanella anteriore normotesa Dopo 1 ora dal paracetamolo: bambina vivace

13 Sara, 2 anni ACCERTAMENTI Emocromo: GB 22800/mm3 (82% n, L 16%) Hb 11.1, PLT /mm 3 Glicemia, azotemia, elettroliti, emogasanalisi: nella norma PCR: 12 mg% Stick urine: Leucociti+++, Sangue ++, Nitriti +++; sedimento: tappeto di GB Urinocoltura: E. Coli UFC Rx torace: negativo

14 Sara, 2 anni DIAGNOSI INFEZIONE DELLE ALTE VIE URINARIE Terapia: Amoxicillina + Acido clavulanico per 10 giorni

15 CASO CLINICO n.4 Francesca, 22 mesi Consulenza Pediatrica, ore 4.00 Anamnesi Fisiologica: negativa. Anamnesi Patologica Remota: ricovero a 6 mesi per IVU. Anamnesi Patologica prossima: Febbre da 3 giorni (TC massima 39.9°C), non tosse, né vomito, né diarrea Visita dal Curante 12 ore prima: EO negativo, TP sintomatica Da unora dolore toracico

16 Francesca, 22 mesi I Genitori: Molto preoccupati Non mangia e beve pochissimo da 24 ore La febbre non scende con la terapia antipiretica Si è svegliata piangendo per il dolore Esame obiettivo Abbattuta TC 40°C, FC 138 bpm, FR 42 bpm, respiro appoggiato E.O. generale: negativo E.N. non segni meningei

17 Francesca, 22 mesi Cosa fareste? Esami: Emocromo PCR Esame urine

18 Francesca, 22 mesi Emocromo: GB /mm3, Hb 11.2, PTS /mm3. PCR: 32.4 mg%. Stick urine: negativo. Cosa fareste?

19 Radiografia del torace!!! Broncopolmonite Ricovero per terapia parenterale con Amoxicillina + acido Clavulanico Sfebbramento dopo 30 ore dallinizio della terapia

20 Caso n. 6 Chiara, 13 anni Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: menarca a 11 anni, cicli irregolari A. Pat: Remota: V° e VI° malattia. Varicella a 6 anni. 12 mesi prima episodio di febbre della durata di 22 gg risoltosi spontaneamente

21 Chiara, 13 anni Anamnesi patologica prossima da circa 1 mese febbre intermittente (TC max °C), non rispondente agli antipiretici, associata ad artralgie migranti. La madre riferisce pallore, occhi alonati Già eseguiti: emocromo, formula, PCR, VES, Es. Urine: valori normali

22 Chiara, 13 anni ESAME OBIETTIVO TC 37, 2 °C Buone Condizioni generali Peso 51, 8 Kg (come 6 mesi prima) Cuore, torace, addome negativi Non linfonodi Distretto ORL indenne Valutazione neurologica: negativa

23 Chiara, 13 anni ACCERTAMENTI IN CORSO DI RICOVERO Emocromo: GB 9820/mm3 (N 67%, L 30%), Hb 129 g/L, PTS /mm 3 SMAC: valori nella norma PCR: 0.4 mg% VES: 15 mm/h Protidogramma: valori normali Ig, complemento: valori normali

24 Chiara, 13 anni Urinocoltura : negativo Coprocoltura : negativo Emocoltura : negativo Rx torace : negativo Intradermoreazione sec Mantoux: negativa

25 Chiara, 13 anni NEL CORSO DEL RICOVERO… Chiara si mantiene apiretica Comparsa di artralgie mal definite al rachide, dolore addominale

26 Chiara, 13 anni Approfondimento diagnostico Problematiche relazionali con i genitori e i coetanei

27 Chiara, 13 anni DIAGNOSI FEBBRE FITTIZIA PRESA IN CARICO DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA DA PARTE DEL GRUPPO DI NPI

28 Grazie per la vostra attenzione!!!!


Scaricare ppt "CASI CLINICI PAZIENTI con FEBBRE. Caso N. 1 Luca, 15 giorni Anamnesi familiare: negativa Anamnesi fisiologica: negativa Anamnesi patologica remota: negativa."

Presentazioni simili


Annunci Google