Il Collo.

Presentazione sul tema: "Il Collo."— Transcript della presentazione:

1 Il Collo

2 Considerazioni anatomiche
Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali

3 Considerazioni anatomiche
Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali

4 Considerazioni anatomiche
Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali

5 Considerazioni anatomiche
Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali

6 CERVICAL LYMPH NODES

7 Massa cervicale Sintomi/segni comuni Interessa tutte le età
Complessa diagnosi differenziale Approccio sistematico

8 Considerazioni generali
Età del paziente Pediatrico (<16 anni): 90% benigne Giovane adulto (16 – 40 anni): simile al pediatrico Età matura (>40 anni): “regola degli 80” Sede Masse congenite: coerenti nella loro sede Massa metastatica: dipende dalla sede del T

9 Considerazioni generali
“Rule of 80s” Adult >40 years 80% of all nonthyroid neck masses are neoplastic 80% of these neoplasms are malignant 80% of these malignant lesions are metastatic lesions 80% of these metastatic lesions arise from primaries that are above the clavicle

10 PATTERNS OF CERVICAL METASTASES

11 DIAGNOSTICA Anamnesi accurata: Esame obiettivo
Durata, crescita, dolore, disfagia, odinofagia, disfonia Perdita di peso, tumefazione, TBC AIDS, fumo, alcool Esame obiettivo Visita ORL!!!!: vads, cute, ghiandole salivari, tiroide, sede, mobilità and consitenza

12 Trattamento antibiotico empirico
Sospetto di massa flogistica Antibiotici per 2 settimane Follow-up

13 TESTS DIAGNOSTICI Citologia per aspirazione con ago sottile (FNAC)
Ecografia TC RM

14 FNAC Standard diagnostico Indicationi
Ogni massa che non sia chiaramente flogistica Masse che persistono per più di 2 settimane nonostante terapia antibiotica

15 FNAC FNAC utile: distingue tra casi chirurgici e non chirurgici
nella scelta delle ulteriori indagini di imaging nella pianificazione del trattamento

16 Ecografia Noninvasiva (pediatrica) Solido/cistico
Meno sensibile di TC e RM Più specifica di TC e RM FNAC eco-guidata Linfonodi superficiali Semplicità di esecuzione

17 TC Cistico/solido Estensione e limiti
Pattern di vascolarizzazione (con mdc) Studio delle VADS Linfonodi patologici (iperdensità, >1.5cm, rotondi)

18 Risonanza Magnetica Nucleare
Informazioni simili alla TC Studio della base cranica e regione l.c. alta Neoformazioni vascolari (AngioRM)

19 Masse cervicali pediatriche
Congenite Infiammatorie Neoplastiche

20 Età 0-15 anni Ipotesi flogisica: la più probabile
Causa neoplastica: la più rara

21 Masse congenite Laterali: cisti branchiali laringocele
pseudotumor infantile Linea mediana: cisti dotto tireoglosso cisti dermoide cisti timica ranula

22 Cisti del dotto tireoglosso
La più comune (70%) 50% compare prima dei 20aa Asintomatica, linea mediana (75%) o vicina alla linea mediana (25%) a livello o subito sotto lo ioide (65%), si alza con la deglutizione e la protrusione della lingua Trattamento chirurgico

23 Cisti branchiale 2nd cleft (95%)
Massa liscia, fluttuante, sotto lo SCM Eritema cutaneo e tensione se infezione Trattamento controllo dell’infezione escissione chirurgica

24 Emangioma La più comune neoplasia testa-collo in infanzia
F>M, raro alla nascita, 85% entro i 6 mesi Cute, mucose, tessuti profondi Spesso regressione spontanea Terapia medica: corticosteroidi ad alte dosi In rari casi chirurgia (ev. laser, crioterapia)

25 Masse flogistiche Linfadenite Ascessi spazi profondi del collo

26 Linfadeniti Infettive
batteriche (stafilococchi, streptococchi, micobatteri tipici e atipici, m. da graffio di gatto) virali (mononucleosi, citomegalovirus, HIV, virosi esantematiche, parotite) protozoarie (toxoplasmosi)

27 Linfadeniti Molto comune, specie nella prima decade
Teso-elastico con segni sistemici di flogosi AB e follow-up FNAC se: Crescita progressiva Solitario/asimmetrico Sovraclaveare (60% maligna) Persistente senza segni di flogosi

28 M. tuberculosis M. atipici
Linfoadenite monolaterale con precoce ascessualizzazione (sottomandibolare, cervicale, preauricolare) bambini < 5 anni Rx torace negativo Mantoux 5-10 mm trattamento chirurgico Linfoadenite multipla bilaterale lentamente progressiva adulti; bambini>5 anni Rx torace positivo Mantoux > 15mm trattamento medico

29 Linfadeniti Molto comune, specie nella prima decade
Teso-elastico con segni sistemici di flogosi Antibiotici e follow-up FNAC se: Crescita progressiva Solitario/asimmetrico Sovraclaveare (60% maligna) Persistente senza segni di flogosi

30 Ascessi spazi profondi del collo
Grave complicanza di una: Faringotonsillite Infezione dentale Linfadenite

31 Tumori primitivi del collo
Emangioma Linfangioma Linfomi Sarcoma Tumori salivari Tumori tiroidei Lipoma Teratoma Neuroblastoma

32 Tumori Maligni % Linfoma H 31 Linfoma NH 26 Rabdomiosarcoma 15
Altri sarcomi Ca tiroide Ca rinofaringe Neuroblastoma Ca ghiandole salivari 2 Teratoma maligno <1

33 Linfoma Più frequente nei bambini e nei giovani adulti
80% dei bambini con L. di Hodgkin hanno una massa laterocervicale Signi and simtomi Massa laterocervicale Febbre Epatosplenomegalia Linfoadenopatie diffuse

34 Rabdomiosarcoma Più frequente tumore maligno dei tessuti molli in infanzia Testa-collo 35-40% (orbita, rinofaringe, orecchio medio-mastoide, seni paranasali) 50% in bambini <5 anni

35 Tumori delle ghiandole salivari
Massa in sede preauricolare, retroangolomandibolare Benign asintomatica Malignant Crescita rapida, fissazione cutanea, paralisid el nervo faciale

36 Glomo carotideo

37

38 CONCLUSIONI Ampia diagnosi differenziale Età….
ma considerare una patologia maligna a qualsiasi età Valutazione ORL FNAB Approccio diagnostico aggressivo e stretto follow-up