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Il Collo. Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali Considerazioni anatomiche.

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Presentazione sul tema: "Il Collo. Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali Considerazioni anatomiche."— Transcript della presentazione:

1 Il Collo

2 Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali Considerazioni anatomiche

3 Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali Considerazioni anatomiche

4 Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali Considerazioni anatomiche

5 Punti di repere Triangoli del collo Bulbo carotideo Livelli linfonodali Considerazioni anatomiche

6 CERVICAL LYMPH NODES

7 Massa cervicale Sintomi/segni comuniSintomi/segni comuni Interessa tutte le etàInteressa tutte le età Complessa diagnosi differenzialeComplessa diagnosi differenziale Approccio sistematicoApproccio sistematico

8 Considerazioni generali Età del pazienteEtà del paziente Pediatrico (<16 anni): 90% benignePediatrico (<16 anni): 90% benigne Giovane adulto (16 – 40 anni): simile al pediatricoGiovane adulto (16 – 40 anni): simile al pediatrico Età matura (>40 anni): regola degli 80Età matura (>40 anni): regola degli 80 SedeSede Masse congenite: coerenti nella loro sedeMasse congenite: coerenti nella loro sede Massa metastatica: dipende dalla sede del TMassa metastatica: dipende dalla sede del T

9 Considerazioni generali Rule of 80s Adult >40 years 80% of all nonthyroid neck masses are neoplastic 80% of these neoplasms are malignant 80% of these malignant lesions are metastatic lesions 80% of these metastatic lesions arise from primaries that are above the clavicle

10 PATTERNS OF CERVICAL METASTASES

11 DIAGNOSTICA Anamnesi accurata: Durata, crescita, dolore, disfagia, odinofagia, disfonia Perdita di peso, tumefazione, TBC AIDS, fumo, alcool Esame obiettivo Visita ORL!!!!: vads, cute, ghiandole salivari, tiroide, sede, mobilità and consitenza

12 Trattamento antibiotico empirico Sospetto di massa flogistica Antibiotici per 2 settimane Follow-up

13 TESTS DIAGNOSTICI Citologia per aspirazione con ago sottile (FNAC) Ecografia TC RM

14 FNAC Standard diagnosticoStandard diagnostico IndicationiIndicationi Ogni massa che non sia chiaramente flogisticaOgni massa che non sia chiaramente flogistica Masse che persistono per più di 2 settimane nonostante terapia antibioticaMasse che persistono per più di 2 settimane nonostante terapia antibiotica

15 FNAC FNAC utile: distingue tra casi chirurgici e non chirurgici distingue tra casi chirurgici e non chirurgici nella scelta delle ulteriori indagini di imaging nella scelta delle ulteriori indagini di imaging nella pianificazione del trattamento nella pianificazione del trattamento

16 Ecografia Noninvasiva (pediatrica) Noninvasiva (pediatrica) Solido/cistico Solido/cistico Meno sensibile di TC e RM Meno sensibile di TC e RM Più specifica di TC e RM Più specifica di TC e RM FNAC eco-guidata FNAC eco-guidata Linfonodi superficiali Linfonodi superficiali Semplicità di esecuzione Semplicità di esecuzione

17 TC Cistico/solidoCistico/solido Estensione e limitiEstensione e limiti Pattern di vascolarizzazione (con mdc)Pattern di vascolarizzazione (con mdc) Studio delle VADSStudio delle VADS Linfonodi patologiciLinfonodi patologici (iperdensità, >1.5cm, rotondi)

18 Risonanza Magnetica Nucleare Informazioni simili alla TCInformazioni simili alla TC Studio della base cranica e regione l.c. altaStudio della base cranica e regione l.c. alta Neoformazioni vascolari (AngioRM)Neoformazioni vascolari (AngioRM)

19 Masse cervicali pediatriche Congenite Infiammatorie Neoplastiche

20 Età 0-15 anni Ipotesi flogisica: la più probabile Causa neoplastica: la più rara

21 Masse congenite Laterali:cisti branchialiLaterali:cisti branchialilaringocele pseudotumor infantile Linea mediana:cisti dotto tireoglossoLinea mediana:cisti dotto tireoglosso cisti dermoide cisti timica ranula

22 Cisti del dotto tireoglosso La più comune (70%)La più comune (70%) 50% compare prima dei 20aa50% compare prima dei 20aa Asintomatica, linea mediana (75%) o vicina alla linea mediana (25%)Asintomatica, linea mediana (75%) o vicina alla linea mediana (25%) a livello o subito sotto lo ioide (65%), si alza con la deglutizione e la protrusione della linguaa livello o subito sotto lo ioide (65%), si alza con la deglutizione e la protrusione della lingua Trattamento chirurgicoTrattamento chirurgico

23 2nd cleft (95%)2nd cleft (95%) Massa liscia, fluttuante, sotto lo SCMMassa liscia, fluttuante, sotto lo SCM Eritema cutaneo e tensione se infezioneEritema cutaneo e tensione se infezione TrattamentoTrattamento –controllo dellinfezione –escissione chirurgica Cisti branchiale

24 Emangioma La più comune neoplasia testa-collo in infanziaLa più comune neoplasia testa-collo in infanzia F>M, raro alla nascita, 85% entro i 6 mesiF>M, raro alla nascita, 85% entro i 6 mesi Cute, mucose, tessuti profondiCute, mucose, tessuti profondi Spesso regressione spontaneaSpesso regressione spontanea Terapia medica: corticosteroidi ad alte dosiTerapia medica: corticosteroidi ad alte dosi In rari casi chirurgia (ev. laser, crioterapia)In rari casi chirurgia (ev. laser, crioterapia)

25 Masse flogistiche LinfadeniteLinfadenite Ascessi spazi profondiAscessi spazi profondi del collo del collo

26 Linfadeniti Infettive batteriche (stafilococchi, streptococchi, micobatteri tipici e atipici, m. da graffio di gatto)batteriche (stafilococchi, streptococchi, micobatteri tipici e atipici, m. da graffio di gatto) virali (mononucleosi, citomegalovirus, HIV, virosi esantematiche, parotite)virali (mononucleosi, citomegalovirus, HIV, virosi esantematiche, parotite) protozoarie (toxoplasmosi)protozoarie (toxoplasmosi)

27 Molto comune, specie nella prima decadeMolto comune, specie nella prima decade Teso-elastico con segni sistemici di flogosiTeso-elastico con segni sistemici di flogosi AB e follow-upAB e follow-up FNAC se:FNAC se: Crescita progressiva Crescita progressiva Solitario/asimmetrico Solitario/asimmetrico Sovraclaveare (60% maligna) Sovraclaveare (60% maligna) Persistente senza segni di flogosi Persistente senza segni di flogosi Linfadeniti

28 M. tuberculosis M. atipici Linfoadenite multipla bilaterale lentamente progressiva adulti; bambini>5 anni Rx torace positivo Mantoux > 15mm trattamento medico Linfoadenite monolaterale con precoce ascessualizzazione (sottomandibolare, cervicale, preauricolare) bambini < 5 anni Rx torace negativo Mantoux 5-10 mm trattamento chirurgico

29 Molto comune, specie nella prima decadeMolto comune, specie nella prima decade Teso-elastico con segni sistemici di flogosiTeso-elastico con segni sistemici di flogosi Antibiotici e follow-upAntibiotici e follow-up FNAC se:FNAC se: Crescita progressiva Crescita progressiva Solitario/asimmetrico Solitario/asimmetrico Sovraclaveare (60% maligna) Sovraclaveare (60% maligna) Persistente senza segni di flogosi Persistente senza segni di flogosi Linfadeniti

30 Grave complicanza di una: Faringotonsillite Infezione dentale Linfadenite Ascessi spazi profondi del collo

31 Tumori primitivi del collo EmangiomaEmangioma LinfangiomaLinfangioma LinfomiLinfomi SarcomaSarcoma Tumori salivariTumori salivari Tumori tiroidei Tumori tiroidei Lipoma Lipoma Teratoma Teratoma Neuroblastoma Neuroblastoma

32 Tumori Maligni% Linfoma H31 Linfoma NH26 Rabdomiosarcoma15 Altri sarcomi 8 Ca tiroide 8 Ca rinofaringe 5 Neuroblastoma 4 Ca ghiandole salivari 2 Teratoma maligno <1

33 Linfoma Più frequente nei bambini e nei giovani adultiPiù frequente nei bambini e nei giovani adulti 80% dei bambini con L. di Hodgkin hanno una massa laterocervicale80% dei bambini con L. di Hodgkin hanno una massa laterocervicale Signi and simtomiSigni and simtomi Massa laterocervicaleMassa laterocervicale FebbreFebbre EpatosplenomegaliaEpatosplenomegalia Linfoadenopatie diffuseLinfoadenopatie diffuse

34 Rabdomiosarcoma Più frequente tumore maligno dei tessuti molli in infanziaPiù frequente tumore maligno dei tessuti molli in infanzia Testa-collo 35-40% (orbita, rinofaringe, orecchio medio-mastoide, seni paranasali)Testa-collo 35-40% (orbita, rinofaringe, orecchio medio-mastoide, seni paranasali) 50% in bambini <5 anni50% in bambini <5 anni

35 Tumori delle ghiandole salivari Massa in sede preauricolare, retroangolomandibolareMassa in sede preauricolare, retroangolomandibolare BenignBenign asintomaticaasintomatica MalignantMalignant Crescita rapida, fissazione cutanea, paralisid el nervo facialeCrescita rapida, fissazione cutanea, paralisid el nervo faciale

36 Glomo carotideo

37

38 CONCLUSIONI Ampia diagnosi differenzialeAmpia diagnosi differenziale Età….Età…. ma considerare una patologia maligna a qualsiasi etàma considerare una patologia maligna a qualsiasi età Valutazione ORLValutazione ORL FNABFNAB Approccio diagnostico aggressivo e stretto follow-upApproccio diagnostico aggressivo e stretto follow-up


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