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PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON Prof G.C. Sturniolo Dott.ssa F. Galeazzi Prof. F. Pomerri Prof.ssa F. Calabrese.

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1 PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON Prof G.C. Sturniolo Dott.ssa F. Galeazzi Prof. F. Pomerri Prof.ssa F. Calabrese

2 OBIETTIVI DELLA LEZIONE Apprendere epidemiologia e basi fisiopatologiche delle patologie funzionali del colon Individuare i percorsi diagnostici

3 SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE (IBS) Epidemiologia: 15-20% popolazione adulta occidentale F> M Motivo più frequente di visita specialistica (ca 30%)! Elevata spesa sanitaria e assenze lavorative

4 SINDROME dell' INTESTINO IRRITABILE CRITERI DIAGNOSTICI (Roma II) Dolore o fastidio* addominale per almeno 12 settimane con almeno 3 delle seguenti caratteristiche: alleviato dalla evacuazione, oppure associato ad alterazione della frequenza dell'alvo, oppure associato a alterazioni della consistenza delle feci altri sintomi: gonfiore addominale ripienezza addominale presenza di muco nelle feci (Roma II, Gut 45:suppl 11, 1999)

5 SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE CLINICA: SOTTOGRUPPI DI PAZIENTI prevalente dolore e stipsi prevalente diarrea quadri misti Diarrea Misto Stipsi

6 SDR INTESTINO IRRITABILE Dolore Diarrea Stipsi Gonfiore Alvo alterno (stipsi/diarrea ASSOCIATI AD ALTERAZIONI ALVO

7 Dolore Bruciore Ripienezza Nausea Gonfiore Digestionelenta Fastidio(discomfort) Dolore Diarrea Stipsi Alvo alterno Gonfiore DISPEPSIA FUNZIONALE Sdr INTESTINO IRRITABILE

8 Dolore Bruciore Ripienezza Nausea Digestionelenta Fastidio(discomfort) Dolore Diarrea Stipsi Alvo alterno Gonfiore DISPEPSIA FUNZIONALE Sdr INTESTINO IRRITABILE QUADRI MISTI!!

9 Traumi psichici Aumento sensibilità viscerale Alterata motilità Alterazioni flora batterica intestinale Stress Infezioni GI (30% SII post-infettivo) Fattori genetici/familiarità CAUSE ? SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE ETIOPATOGENESI

10 Istamina Serotonina IL-1 Incompleta risoluzione del processo infiammatorio acuto Persistenza basso grado infiltrato infiammatorio Alterazioni funzione mucosa (secrezione) Alterazioni persistenti Sist Nerv Enterico / musc liscio (motilità) Alterata sensibilità viscerale DIARREA STIPSI DOLORE SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE INFEZIONI

11 30 % dei casi di Sdr intestino irritabile Esordio dopo infezione acuta - batterica: [Campylobacter, Shigella > Salmonella] - virale Quadro clinico: soprattutto diarrea, gonfiore, dolori addominali Fattori di rischio: genere femminile, lunga durata diarrea, assenza di vomito, tratto ansioso Storia naturale: dopo 6 anni 43% guarigione Neal KR et al, Gut 2002 Spiller RC et al, Gastroenterology 2003 SDR INTESTINO IRRITABILE POST-INFETTIVO 9-29% gastroenteriti acute PI-IBS

12 STRESS FISICO / PSICOLOGICO CRF Catecolamine Glucocorticoidi ACTH STRESS: situazione che minaccia l'omeostasi o il benessere dell'organismo e produce una reazione difensiva

13 SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE STRESS-TRAUMI PSICHICI BRAIN-GUT AXIS Modelli sperimentali di stress : Prove di concentrazione Stimolo doloroso somatico Alterazioni motilità Aumento secrezione Dolore, gonfiore Diarrea Stipsi

14 SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE STRESS-TRAUMI PSICHICI Esordio spesso dopo evento stressante (perdita affettiva, lavorativa), cambiamento improvvisi abitudini vita Storia di pregressi traumi psico-fisici (IBS dopo molti anni): - abusi sessuali (ca 30-40% pz con IBS in USA ), - reduci campi concentramento Interventi chirurgici con impatto psicologico (10 % donne dopo isterectomia) NB: Sdr Intestino Irritabile NON è indicativa di esperienze traumatiche! (evitare anamnesi troppo invadenti, il pz va seguito nel tempo)

15 IPERSENSIBILITA VISCERALE Sogg sano IBS SINTOMI Dolore, urgenza defecazione SINTOMI PET RMN Distensione rettale SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE

16 Dolori addominali, diarrea e/o stipsi CHE FARE? Es bioumorali? Esami strumentali?

17 Dolori addominali, diarrea e/o stipsi CHE FARE? Es bioumorali? Esami strumentali?

18 ANAMNESI: definizione sintomi (modalità di insorgenza, durata, relazione con pasti/evacuazione), EO. Dolorabilità addominale quadranti inferiori, corda colica, meteorismo NON SPECIFICO !! DIAGNOSI CLINICA o DI ESCLUSIONE (Roma II) MA ATTENZIONE SE SINTOMI e/o SEGNI DI ALLARME! SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE DIAGNOSI

19 ALLARME INDAGARE!!! ! ETA' (> 40) INSORGENZA RECENTE SANGUE NELLE FECI FEBBRE VOMITO SINTOMI NOTTURNI CALO PONDERALE FAMILIARITA'

20 SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE Es. BIOUMORALI: Emocromo con formula: normale Indici di flogosi (VES, PCR) negativi Sideremia: normale IgE e RAST (se allergie!): neg Anti trans glutaminasi: neg Es colturale e parassitologico delle feci: neg Test permeabilità intestinale : normale Test intolleranza Lattosio: neg ES STRUMENTALI Valutazione ginecologica !!: neg Colonscopia con biopsie: neg, oppure Clisma Opaco a DC: "colon spastico", dolicocolon

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