La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Il dolore che nasce dalla psiche: patologia somatoforme, da inganno e sindrome di Munchausen by proxy Alessandro Ventura Dipartimento di Pediatrica, IRCCS.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Il dolore che nasce dalla psiche: patologia somatoforme, da inganno e sindrome di Munchausen by proxy Alessandro Ventura Dipartimento di Pediatrica, IRCCS."— Transcript della presentazione:

1 Il dolore che nasce dalla psiche: patologia somatoforme, da inganno e sindrome di Munchausen by proxy Alessandro Ventura Dipartimento di Pediatrica, IRCCS Burlo Garofolo, Università di Trieste

2 Simona, 11 anni : molto brava a scuola, una figlia modello Spesso svogliata. DAR perlopiu mattutini, due volte la settimana, da tre anni Consultati 12 medici Abbandonati 2 pediatri di base Ce il dossier degli esami ( tutti negativi) ci rendiamo conto che puo essere tutto un fatto psicologico.. Ha fatto tra laltro : Gastroscopia, clisma del tenue, dosaggio EMA, Urografia Breath test, VES, PCR, Emocromo…... e se fosse una appendicite cronica ?.. (lintervento e programmato per la fine della scuola ) Non va a scuola da 5 settimane

3 Simona, 11 anni : molto brava a scuola, una figlia modello 2 Dopo 2 anni Cefalea serotina da due mesi E gia stato consultato il neurologo, eseguito lEEG, somministrati farmaci ( fans, etc ) Parole chiave : -DAR e rinforzo familiare -famiglia psicosomatica -fobia scolare Parliamo di disturbi disfunzionali, di fobia scolare Si programma il rientro con gli insegnanti (incontro) …..e un disturbo non e una malattia…. Dopo 2 mesi ce sempre qualche doloretto ma va a scuola FITTIZIO? SOMATOMORFO? QUASI MbP ?

4 DI CHE COSA STIAMO PARLANDO Patologia fittizia/Malingering (consapevole inganno ) Disturbo somatoforme/Psicosom. (espressione /problema psico) Munchausen by proxy (forma di abuso ) secondo fine ( diversi gradi e beneficiari ) Dolore :mezzo cosciente per fini anche inconsci Dolore :mezzo incosciente per uscire/sfuggire al disagio Il presunto dolore del bambino e mantenuto e utilizzato dal genitore

5 Francesco 10 anni Simpatico, di successo, capitano della squadra di calcio Da molti mesi dolori addominali quotidiani, minuti-ore Periombelicali o in fossa iliaca destra (dice di sudare ) Superata la crisi, si comporta normalmente ( tende a minimizzare, si arrangia, non perde il calcio ) Visto in PS per una crisi dolorosa intensa -obiettivita negativa -urine,feci,VES, PCR,emocromo..ed ecografia negativa

6 Rientra una, due..tre volte. Sempre la stessa cosa: sta bene quando visitato, esami negativi Si fa attenzione al padre : invadente con molte aspettative sul bambino Nuovo giro di esami negativi (+ gastroscopia punitiva !). Conclusioni: DAR. Operativita : lungo colloquio con padre madre e bambino….. Dopo 10 gg : Nuova crisi dolorosa ed emissione di feci a marmellata di ribes Francesco 10 anni 2 Commento : -Non erano DAR di Apley :sede/quotidianita sudorazione/trem. -Dolore intenso senza rinforzo ambientale -Lorganico viene fuori

7 Asia (come Acqua ), 10 anni Da 5 mesi, almeno due volte per settimana : -Dolore addominale in diversi momenti del giorno -In genere smette lattivita che sta facendo, passa in un tempo variabile da mezzora a qualche ora -Localizzato in sede periombelicale -Non ci sono altri segni Domande/sottolineature : Cosa ha ? ( o cosa vuole/vogliono ?) -molto, molto bella / donnina, furbetta durante la visita sta per le sue, fa cose come non ascoltasse -genitori :-padre capelli bianchi /cardigan/per le sue -madre –30 (rispetto al padre ), veste etnico, sottolinea la sua particolarita e quella della bambina E giusto/conveniente fare sempre il dottore ? (Onnipotenza vs (divertito) distacco ) Equilibri dinamici (..procedere in punta dei piedi )

8 Andrea, 9 anni Due mesi di un dolore tremendo al ginocchio. E ogni medico, faceva fare un esame in piu.. E a ogni esame, unaltra ipotesi e un altro specialista…. Ovvero, avete mai visto un bambino felice con le stampelle ? O un bambino che estende il ginocchio come postura Antalgica ?

9 Tre mesi di…dolori in Clinica Pediatrica * *Epidemia di Malingering al Burlo. Cerchio R, Brondello C., Lenhardt A.,Gagliardo A., Barbi E.,Marchetti F. Medico e Bambino, diagnosi di malingering, eta 11-16a, F/M =5/2)

10 Tre mesi di…dolori in Clinica Pediatrica * *Epidemia di Malingering al Burlo. Cerchio R, Brondello C., Lenhardt A.,Gagliardo A., Barbi E.,Marchetti F. Medico e Bambino, diagnosi di malingering, eta 11-16a, F/M =5/2) Durata media del disturbo : 1 anno ( 1 mese-26 mesi) (doctor shopping ed esami anche invasivi ) Poco chiaro o assente un fine concreto del disturbo ( simulazione,disturbo fittizio o somatoforme ?) In tre casi dinamiche intrafamiliari gravemente disturbate (intervento NPI immediato) In quattro casi attesa protetta e risoluzione ( diagnosi chiaramente esplicitata nella lettera, contatto col pediatra curante )

11 La triste storia di Filomena, 15 anni -Si porta dietro una diagnosi di diplegia spastica -A 11 anni intervento ai tendini di Achille e osteotomia derotativa -Dovreste vedere il Padre: dominatore, decide tutto in famiglia, mi chiarisce al telefono che lui per la figlia fa tutto senza alcun limite, e che adesso i medici non capiscono cosa ha… -Crisi di dolore al collo che paralizzano il respiro : decine di accessi al PS, mille esami (per asma, anomalie laringee, cardiopatie, RGE) e altrettante terapie. Non respira dal dolore, è rigida, ma la SaO2 è sempre 98-99%.

12 La triste storia di Filomena, 15 anni Obesa. Balbuzie Prende macrodosi di pantoprazolo e fa steroidi per aerosol Durante il ricovero molte crisi, sempre piu lunghe. A volte la prendo per mano,le sto davanti, vedo che in realta respira e deglutisce e, a volte, esplora lambiente con gli occhi. E la diplegia ? Mah ! Il padre e li che incombe, parla dei loro ricoveri in Germania, in Svizzera e …di quanto lui sia un uomo importante e potente. La madre sta in disparte e tace. …..La causa ultima di tale disturbo risulta,pertanto,di difficile comprensione anche Se molti elementi porterebbero a pensare ad un disturbo somatoforme ( con Elementi di sindrome di conversione). Era stato intrapreso un programma di presa in carico con approfondimento neuropsicologico e ricovero in NPI che e stato peraltro rifiutato dai genitori per problemi intercorrenti. Tale progetto andra proseguito a domicilio ( gia contattati i medici curanti)

13 La triste storia di Filomena, 15 anni Dopo 15 gg ricevo una lettera dalla Svizzera: ….e qui alla fine hanno capito. Ovviamente era un reflusso Gastroesofageo. Come dicevo anche io. La vostra ipotesi, quindi, cade definitivamente. …

14 Il Pediatra e la Munchausen by proxy : Spettatore innocente o colpevole ? -super specialisti invece di wise old doctor : linvio (delega) invece della discussione collegiale -la coda di paglia verso lutente -La ricerca del consenso vs la presa di responsabilita -personal status and professional rivalries (ovvero lorgoglio di aver trovato limpossibile - Baby Jane fu ospedalizzata per 6 mesi durante i quali e stata rianimata 100 volte. Unique disease. La madre era estremamente attenta e collaborativa con i medici ed era in confidenza col personale ( but one). Avvelenava la bambina. -Se non ce sul Nelson………

15 Ricorda che inganno/fittizio o somatoforme sono comunque espressione di un problema / sofferenza Non smascherare (be honest and correct !), ovvero : Offri al bambino i mezzi per uscire con dignita dalla situazione in cui si e cacciato Chiarisciti se e possibile lalleanza con la famiglia ( hanno capito ma senza il dottore restano nel dubbio ) o no ( famiglia psicosomatica/MbP) Sii un bravo medico. Verifica di persona. Quindi, abbi fiducia nelle tue conclusioni. Prenditi le tue responsabilita (scrivi esplicitamente le tue conclusioni) Sappi chiedere aiuto e come chiederlo (non delegare) Sappi rinunciare a fare il dottore Denuncia i delitti Regola del Nelson ( o primo postulato di Panizon ) Un decalogo ( tra tanti)


Scaricare ppt "Il dolore che nasce dalla psiche: patologia somatoforme, da inganno e sindrome di Munchausen by proxy Alessandro Ventura Dipartimento di Pediatrica, IRCCS."

Presentazioni simili


Annunci Google