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LA MALNUTRIZIONE INFANTILE FRA CONFUSIONE, ABBANDONO E INNOVAZIONE MILTON TECTONIDIS Medico Responsabile della Campagna di Nutrizione di Médecins sans.

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Presentazione sul tema: "LA MALNUTRIZIONE INFANTILE FRA CONFUSIONE, ABBANDONO E INNOVAZIONE MILTON TECTONIDIS Medico Responsabile della Campagna di Nutrizione di Médecins sans."— Transcript della presentazione:

1 LA MALNUTRIZIONE INFANTILE FRA CONFUSIONE, ABBANDONO E INNOVAZIONE MILTON TECTONIDIS Medico Responsabile della Campagna di Nutrizione di Médecins sans Frontières

2 La malnutrizione severa è classicamente distinta in due forme: a)il marasma, o malnutrizione calorica (bambino pelle-e- ossa), definita da un deficit sia ponderale che staturale, con un rapporto peso/altezza <2 DS (-75%) b)il Kwashiorkor, o malnutrizione proteica, definito dalla presenza di edemi simmetrici. Questi due tipi classici di malnutrizione severa sono anche stati definiti come strutturali ovvero del II tipo (MH Golden)

3 Malnutrizione severa - marasma & kwashiorkor Sotto peso – deperimento e ritardo di crescita cronico Xerofthalmia, Anemia iposideremica, Pellagra, Scorbuto, Gozzo... Malnutrizione infantile Classificazione classica Malnutrizione proteico- energetica (macronutrienti) Malnutrizione dei micronutrienti Sotto peso – ritardo di crescita intra-uterina Fame (Macronutrienti) Carenza (Micronutrienti)

4 Accanto a queste due forme esistono anche numerose forme di malnutrizione legate a carenze specifiche di micronutrienti (vitamine o minerali), come lo scorbuto, la pellagra, la xeroftalmia, la sindrome da carenza di zinco eccetera. Queste forme di malnutrizione specifica vengono anche indicate come funzionali, ovvero di I tipo. In realtà la malnutrizione pura di tipo II non esiste perché si associa inevitabilmente anche a carenze specifiche, spesso multiple. Se non si correggono anche queste carenze concomitanti, la carenza di tipo II non potrà mai guarire.

5 ferro, rame, selenio, calcio, iodio, vitamine A, B, D, E, K azoto, aminoacidi essenziali, sodio, potassio, cloruro, fosforo, zolfo, zinco, magnesio nutriente tipo I funzionale segni specifici di carenza nutriente tipo II strutturale arresto della crescita e deperimento squilibri metabolici sistemici immunità e infezione Nutrienti essenziali Malnutrizione infantile Sindromi pluricarenziali

6 In una situazione di ipoalimentazione generalizzata, come in tutti i Paesi dellAfrica, la curva di crescita, dopo i primi 6 mesi, durante i quali lalimentazione al seno preserva dalla malnutrizione, la gaussiana di peso e altezza si sposta a sinistra e il numero dei bambini con malnutrizione patologica (al di sotto del terzo centile o di 2 deviazioni standard) cresce di molte volte.

7 Malnutrizione infantile Soglie antropometrica e popolazione The population mean predicts the number of deviant individuals Geoffrey Rose BMJ 1990 Sick Individual Sick Population deviazione standard

8 Deperimento Ritardo di crescita Sotto peso DHS Niger 2006 Niger 2006 Sick Individual Sick Population

9 Malnutrizione infantile Bilancio epidemiologico ritardo di crescita deperimento sottopeso

10 Nutrizione infantile Maschi Italia cm cm cm cm cm cm cm Techno-Physio Evolution Robert Fogel Premio Nobel 1993 La situazione non doveva essere molto diversa nellItalia del 1800: ne fa fede laumento staturale di ben 15 cm dal 1860 al 1980

11 La terapia alimentare della malnutrizione severa di tipo II viene usualmente effettuata in regime di ricovero, iniziando con un latte OMS, a normale contenuto proteico e calorico (F-75, con 75 Kcal%ml) integrato dei micronutrienti necessari, per passare poi a un latte iperproteico/ipercalorico (F-100, con 100 Kcal%ml)

12 marasma & kwashiorkor Malnutrizione infantile severa Latte terapeutico F-75 e F-100 approccio di stabilizzazione e recupero di latte, glucidi, grassi e nutrienti essenziali

13 La disponibilità di un prodotto solido, non deteriorabile, con una densità calorica pari a 5 volte quella del F-100, composto essenzialmente di latte in polvere e di arachidi, arricchito di micronutrienti (Ready-to-Use Therapeutic Food o RUTF), somministrabile a domicilio a integrazione della dieta corrente, possibilmente già prima dellevoluzione nella forma severa (acuta) di malnutrizione (definita anche come SAM o Severe Acute Malnutrition), ad alto rischio di morte, permette di ottenere risultati straordinariamente buoni, senza ricovero, su di un altissimo numero di bambini con malnutrizione moderata o moderata/grave

14 Particolarità del prodotto Densità nutriente alta con latte (formula F-100) Densità calorica alta (5x F-100) Pronto da mangiare - senza acqua Resistente alla contaminazione Capacità e copertura migliorate Possibilità di terapia a domicilio Decentralizzazione e moltiplicazione Risultati migliorati Diagnosi precoce e prevenzione Riferimento e terapia intensiva anticipata Malnutrizione infantile Panetto integrato (arricchito)

15 Malnutrizione acuta (grave e moderata) 64,733 accettazioni 93.1% < 85 cm statura 89.6% (moderati), 58.2% (severi) diretto in cura esterna 95.5% guariti, 0.4% morti, 3.4% abbandoni, 32 g di soggiorno Niger 2006

16 La somministrazione preventiva di RUTF in una coorte di pazienti con malnutrizione moderata-grave permette di evitare la malnutrizione severa (o wasting) e di evitare il difetto staturale (stunting)

17 Niger Coorte longitudinale Gruppo dintervento RUF 96 g Gruppo di controllo Deperimento grave e moderato

18 Niger Coorte longitudinale Gruppo dintervento RUF 96 g Gruppo di controllo Ritardo di crescita severo

19 La somministrazione di 46 grammi al giorno di RUTF a livello di popolazione permette di curare e prevenire la comparsa di wasting (valutata come diametro del braccio <110 mm)

20 Blanket feeding (distribuzione indirizzata) 63,000 bambini < 36 mesi 46 g RUF al giorno Perimetro brachiale mensile Niger 2007 Deperimento grave


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