IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

Presentazione sul tema: "IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA"— Transcript della presentazione:

1 IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA Dr. Francesco Mastroeni

2 TERAPIA MEDICA Alfa 1 litici Inibitori 5-alfa-reduttasi Fitoderivati
Mepartricina Terapia antiandrogena Terapie combinate

3 ALFA 1 LITICI Negli ultimi anni, la terapia con alfa litici per il trattamento dei LUTS/IPB è in continuo aumento Richiesta da parte dei pazienti di un rapido sollievo senza dover ricorrere all’intervento Maggiore disponibilità di questi farmaci sul mercato

4 Farmaci ALFA 1 LITICI registrati in Italia per l’uso nei LUTS/IPB si differenziano fra loro per quanto riguarda la struttura chimica: alfuzosina, doxazosina e terazosina sono derivati chinazolinici, inizialmente sviluppati per il trattamento dell’ipertensione (selettività alfa 1), mentre tamsulosin è un Metossibenzensulfonamide (selettività alfa 1 a e alfa 1 b)

5 Tutti i ALFA 1 LITICI vengono somministrati per os ad un dosaggio dipendente dalla loro emivita
L’azione è dovuta alla diminuzione delle resistenze allo svuotamento con rilassamento delle f. muscolari Migliorano: Flusso urinario Sintomatologia disurica Qualità di vita del paziente

6 EFFETTI COLLATERALI IL MIO NE HA DI MENO! IL MIO NON NE HA !
SONO DI POCO INTERESSE! Ipotensione ortostatica Ipotensione ortostatica sintomatica Alterazioni sulla sfera sessuale (eiaculazione retrograda)

7 INIBITORI DELLA 5 ALFA REDUTTASI
FINASTERIDE È un inibitore competitivo dell’enzima 5 alfa reduttasi di tipo II. Inibisce la sintesi di DHT anche se cio’ non avviene in maniera totale in quanto il testosterone circolante viene convertito in DHT dall’isoenzima di tipo I presente nel fegato e nella cute

8 Diminuisce il volume prostatico dal 12 al 21%
FINASTERIDE Miglioramento del flusso urinario max che rispetto al placebo è da 0,2 ml/sec a 1,8 ml/sec Diminuisce il volume prostatico dal 12 al 21% Diminuisce dal 34 al 57 % i casi di ritenzione urinaria acuta Riduce i trattamenti chirurgici Riduce il sanguinamento durante TURP Problema del mascheramento del PSA Effetti collaterali sulla libido

9 DUTASTERIDE Inibitore competitivo dell’enzima 5 alfa reduttasi isoenzima tipo I e II che riduce i livelli di testosterone intorno al 90 %

10 DUTASTERIDE Aumenta il Q max Migliora il BPH Impact Index Diminuisce il volume prostatico (14,6 – 25 %) Diminuisce di circa il 57 % i casi di ritenzione acuta d’urina Riduce del 48 % dei casi la chirurgia correlata all’IPB

11 TERAPIA ANTIANDROGENA (LH-RH analogo – Antiandrogeno)
ALTRI TRATTAMENTI FITODERIVATI Serenoa Repens Pygeum africanum Secale cereale Semi di zucca Pinus picene MEPARTRICINA TERAPIA ANTIANDROGENA (LH-RH analogo – Antiandrogeno)

12 TERAPIE MEDICHE COMBINATE

13 ( voluminosi calcoli vescicali, diverticolosi vescicale)
TERAPIA CHIRURGICA ENDOSCOPICA A CIELO APERTO Indicazioni: volume della ghiandola prostatica o presenza di comorbidità ( voluminosi calcoli vescicali, diverticolosi vescicale)

14 TERAPIA ENDOSCOPICA TURP:resezione prostatica transuretrale (GOLD STANDARD) TUVAP: vaporizzazione prostatica transuretrale TUMT: termoterapia a microonde per via transuretrale TUNA: ablazione con aghi transuretrale WIT: water induced termotherapy HIFU: transrectal high intensity focused ultrasound Alcolizzazione transprostatica Ablazione laser Holmium o Nd-Yagh Enucleazione laser con morcellizazione Stent uretrali

15 TERAPIA CHIRURGICA ADENOMECTOMIA TRANSVESCICALE
(incisione della parete vescicale) ADENOMECTOMIA RETROPUBICA (incisione della capsula prostatica)

16 COMPLICANZE (precoci - tardive)
Precoci: emorragica, sindrome da TURP Tardive: emorragica, stenosi uretrali, sclerosi della loggia, incontinenza, disfunzioni sessuali, mortalità

17 GRAZIE