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ENDOMETRIOSI Diagnosi clinica Pier Luigi VENTURINI Simone FERRERO Istituto Giannina Gaslini U.O di Ostetricia e Ginecologia Dipartimento di Ginecologia.

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Presentazione sul tema: "ENDOMETRIOSI Diagnosi clinica Pier Luigi VENTURINI Simone FERRERO Istituto Giannina Gaslini U.O di Ostetricia e Ginecologia Dipartimento di Ginecologia."— Transcript della presentazione:

1 ENDOMETRIOSI Diagnosi clinica Pier Luigi VENTURINI Simone FERRERO Istituto Giannina Gaslini U.O di Ostetricia e Ginecologia Dipartimento di Ginecologia Università di Genova

2 ENDOMETRIOSI Diagnosi clinica l Malattia polimorfa l Correlazione tra gravità dei sintomi e gravità della malattia l Ritardo diagnostico l Modesta specificità di alcuni strumenti diagnostici l Diagnostica preoperatoria

3 Malattia polimorfa l Aspetto eterogeneo della lesione l Manifestazioni cliniche l Evoluzione e risposta alla terapia

4 Sintomatologia Dismenorrea Dolore pelvico cronico Dispareunia profonda Sanguinamenti uterini disfunzionali Sintomi gastrointestinali Sintomi urinari Dolore lombare Infertilità

5 Sintomatologia l Nessuno sintomo è patognomonico l Alcuni sono fortemente suggestivi della presenza di endometriosi. l I sintomi non sono presenti solo nelle donne con endometriosi e possono essere associati a numerose altre condizioni (Lendheim, 1996). l Lendometriosi può essere presente nel % delle donne asintomatiche (Balacsh et al., 1996).

6 Diagnosi differenziale con il dolore pelvico cronico GASTROINTESTINALI: sindrome dellintestino irritabile, malattie infiammatorie intestinali, diverticolite, tumori intestinali URINARIE: cistite interstiziale, sindrome uretrale, calcoli MUSCOLOSCHELETRICHE: ernia addominale, ernie della colonna lombo-sacrale, patologie ortopediche (scoliosi) PSICHIATRICHE: depressione, somatizzazione, ipocondria, abusi fisici e sessuali REUMATOLOGICHE: fibromialgia GINECOLOGICHE: malattia infiammatoria pelvica, aderenze addomino-pelviche

7 Tempo per ottenere la diagnosi

8 Esplorazione vaginale Noduli del setto retto-vaginale e dei legamenti uterosacrali Ridotta mobilità di utero e annessi Formazioni espansive annessiali Lesioni endometriosiche visibili in vagina

9 Ecografia transvaginale l È accurata nella diagnosi delle cisti ovariche endometriosiche (sensibilità: 83%, specificità: 98%) Mais et al., 1993; Guerriero et al., 1996 l Può essere usata in modo efficace per valutare la presenza di endometriosi del setto retto-vaginale e dei legamenti uterosacrali

10 Efficacia dei metodi diagnostici

11 Ecografia l Valutazione dellestensione della malattia l Endometriomi, noduli e malattia concomitante l Valutazione del coinvolgimento della parete rettale

12 DIAGNOSI SIEROLOGICA MARCATORI TUMORALI - CA125 - CA19.9 POLIPEPTIDI - glicodelina A (PP14) - soluble intercellular adhesions molecule 1 (sICAM-1) - vascular cellular adhesion molecule-1 (VCAM-1) - angiogenina CITOCHINE E FATTORI DI CRESCITA - interleuchina-6 (IL6) - vascular endothelial growth factor (VEGF) - epidermal growth factor (EGF) - insulin-like growth factor-1 (IGF-1) - hepatocyte growth factor (HGF) AUTOANTICORPI - anticorpi anti-endometrio - anticorpi antifosfolipidi - anticorpi anti-anidrasi carbonica - anticorpi anti-trasferrina - anticorpi anti glicoproteina α2-Heremans- Schmidt - anticorpi anti-laminina 1 - anticorpi anti-tiroide

13 CA-125 La maggioranza delle pazienti con endometriosi avanzata e la minoranza delle pazienti con endometriosi in stadio iniziale hanno elevati livelli sierici di CA-125. Laumento del CA-125 non è specifico per endometriosi. Il CA-125 può essere aumentato in numerose patologie che causano unirritazione della cavità peritoneale, pleurica o pericardica.

14 Diagnostica sierologica? l Una meta-analisi ha dimostrato che il CA-125 ha una modesta utilità nella diagnosi dellendometriosi l Per una specificità del 90% la sensibilità è solo del 28%. Se la sensibilità è aumentata al 50%, la specificità è pari al 72%.

15 Laparoscopia l Fondamentale per la diagnosi dellendometriosi, ma spesso la diagnosi è soggettiva e senza riscontro istologico

16 l La laparoscopia può consentire di diagnosticare e trattare lendometriosi allo stesso tempo; tuttavia lendometriosi può avere una severità variabile ed è preferibile conoscere lestensione della malattia prima della chirurgia. l Gli esami preoperatori permettono non solo di confermare la presenza di endometriosi ma anche di stimarne lestensione. Indagini preoperatorie

17 l Una precisa valutazione dellestensione dellendometriosi prima della chirurgia ha 2 ruoli principali: - informare adeguatamente la paziente sui potenziali rischi e benefici della chirurgia - programmare lintervento chirurgico: team chirurgico (ginecologo, chirurgo generale, urologo), durata dellintervento, necessità di trasfusioni di sangue autologo/eterologo.

18 Approfondimenti diagnostici pre operatori FERTILITY AND STERILITY VOL. 79, NO. 4, APRIL 2003 Sonovaginography is a new technique for assessing rectovaginal endometriosis Salvatore Dessole, M.D., Mario Farina, M.D., Giovanni Rubattu, M.D., Erich Cosmi, M.D., Guido Ambrosini, M.D., and Giovanni Battista Nardelli, M.D.

19 Endometriosi intestinale l È spesso difficile stabilire la presenza di endometriosi intestinale solo sulla base della valutazione clinica e della sintomatologia. l Lendometriosi intestinale può causare alterazioni aspecifiche della funzione gastrointestinale (stipsi, diarrea, alvo alterno, dischezia) e dolore pelvico. Questi sintomi spesso non consentono una diagnosi differenziale rispetto ad altre patologie (sindrome dellintestino irritabile, malattie infiammatorie intestinali, diverticolite). l Esami radiologici consentono di determinare non solo la presenza ma anche lestensione dellendometriosi intestinale

20 Ecografia transvaginale

21

22 Risonanza magnetica


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