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Anatomia e biomeccanica 2 punti dangolo: Postero mediale Postero mediale Postero laterale Postero laterale 1 Pivot centrale Si distinguono 4 compartimenti:

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Presentazione sul tema: "Anatomia e biomeccanica 2 punti dangolo: Postero mediale Postero mediale Postero laterale Postero laterale 1 Pivot centrale Si distinguono 4 compartimenti:"— Transcript della presentazione:

1 Anatomia e biomeccanica 2 punti dangolo: Postero mediale Postero mediale Postero laterale Postero laterale 1 Pivot centrale Si distinguono 4 compartimenti: Anteriore Anteriore Interno Interno Posteriore Posteriore Esterno Esterno

2 Anatomia e biomeccanica Compartimento anteriore Tendine quadricipitale Tendine quadricipitale Rotula Rotula Tendine patellare Tendine patellare Legamenti alari Legamenti alari

3 Anatomia e biomeccanica Compartimento Interno Capsula Articolare Capsula Articolare LCM LCM L. posteriore obliquo L. posteriore obliquo Zampa dOca Zampa dOca

4 Anatomia e biomeccanica Compartimento esterno Inserzione muscolo popliteo Inserzione muscolo popliteo Capsula laterale Capsula laterale LCE LCE Bandelletta Ileo- Tibiale Bandelletta Ileo- Tibiale T. bicipite femorale T. bicipite femorale

5 Anatomia e biomeccanica Compartimento posteriore L. popliteo obliquo L. popliteo obliquo L. popliteo arquato L. popliteo arquato T. semimembranoso T. semimembranoso M. popliteo M. popliteo

6 Anatomia e biomeccanica Pivot centrale LCA LCA LCP LCP

7 Patologia meniscale Utilità del menisco Inizialmente si riteneva il menisco un residuato embrionario senza importanza !!! In realtà il menisco serve a: Distribuire i carichi Distribuire i carichi Ridurre gli stress articolari Ridurre gli stress articolari Lubrificare il ginocchio Lubrificare il ginocchio Stabilizzare larticolazione Stabilizzare larticolazione Funzione propriocettiva Funzione propriocettiva

8 Patologia meniscale Clinica Tra le più frequenti nel ginocchio, colpisce prevalentemente popolazione giovane e attiva Blocchi articolari Blocchi articolari Sensazione di scatto Sensazione di scatto Dolore Dolore

9 Patologia meniscale Diagnosi Si basa sullesame obiettivo e indagini strumentali Rx Rx TAC TAC RMN RMN

10 Patologia meniscale Diagnosi

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12 Patologia meniscale Trattamento Meniscectomia totale Storicamente è il primo trattamento utilizzato per questi tipi di patologie. Immediato miglioramento della sintomatologia Immediato miglioramento della sintomatologia Può portare a gravi quadri di artrosi Può portare a gravi quadri di artrosi

13 Meniscectomia parziale Indicazioni Lesioni zona interna del menisco Lesioni zona interna del menisco Lesioni complesse degenerative Lesioni complesse degenerative Età > 40 Età > 40

14 Meniscectomia parziale Vantaggi Day Hospital Day Hospital Basso costo Basso costo Poco invasivo Poco invasivo Recupero estremamente breve (2-3 settimane) Recupero estremamente breve (2-3 settimane)

15 Sutura meniscale Indicazioni Lesioni longitudinali complete > di 1 Cm Lesioni longitudinali complete > di 1 Cm 3° esterno del menisco 3° esterno del menisco Zona rosso-rosso Zona rosso-rosso Tessuto di buona qualità Tessuto di buona qualità

16 Sutura meniscale Tecniche di sutura In-Out In-Out Out-In Out-In All inside All inside

17 Sutura meniscale Condotta post operatoria Ginocchiera con flessione limitata a 90° Ginocchiera con flessione limitata a 90° Potenziamento muscolare subito Potenziamento muscolare subito Corsa dopo 6 mesi Corsa dopo 6 mesi

18 Lesioni LCA Guarigione spontanea molto difficile per vascolarizzazione e sede intraarticolare Ricostruzione in acuto è negativa perche rende riabilitazione difficoltosa e può portare a rigidità articolare

19 Lesioni LCA Eziologia Trauma in valgo ed extrarotazione Trauma in valgo ed extrarotazione Trauma in varo e rotazione interna (sup. sintetiche) Trauma in varo e rotazione interna (sup. sintetiche) Trauma in iperestensione ( calcio a vuoto) Trauma in iperestensione ( calcio a vuoto) Brusca contrazione del quadricipite (sci alpino) Brusca contrazione del quadricipite (sci alpino)

20 Lesioni LCA Trauma in valgo ed extrarotazione Trauma in valgo ed extrarotazione

21 Lesioni LCA Trauma in valgo ed extrarotazione Trauma in valgo ed extrarotazione

22 Lesioni LCA Trauma in varo e rotazione interna Trauma in varo e rotazione interna

23 Lesioni LCA Trauma in iperestensione ( calcio a vuoto) Trauma in iperestensione ( calcio a vuoto)

24 Lesioni LCA Brusca contrazione del quadricipite (sci alpino) Brusca contrazione del quadricipite (sci alpino)

25 Lesioni LCA Evento traumatico Instabilità Lesioni meniscali e/o cartilaginee Gonartrosi

26 Lesioni LCP Evento traumatico Solitamente sono ben tollerate Se isolate Se associate Lesioni meniscali e cartilaginee

27 Lesioni LCA – LCP Diagnosi Esame clinico Esame clinico Rx Rx RMN RMN

28 Lesioni LCA – LCP Esame obiettivo

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30

31 Lesioni LCA – LCP RMN

32 Lesioni LCA

33 Lesioni LCA Ricostruzione E indicata in: Soggetto giovane Soggetto giovane Sportivi Sportivi Instabilità sintomatica nella vita quotidiana Instabilità sintomatica nella vita quotidiana

34 Lesioni LCP Ricostruzione E indicata in: Presenza di lesioni associate Presenza di lesioni associate Lesione sintomatica nella vita quotidiana Lesione sintomatica nella vita quotidiana Sublussazione posteriore > 1Cm Sublussazione posteriore > 1Cm

35 Lesioni LCA - LCP Ricostruzione Legamenti sintetici Legamenti sintetici Trapianti da donatore Trapianti da donatore Autotrapianto Autotrapianto

36 Lesioni LCA - LCP Autotrapianto Evita rischio di trasmissione malattie infettive Evita rischio di trasmissione malattie infettive No reazioni immunitarie No reazioni immunitarie

37 Lesioni LCA - LCP Autotrapianto Tendini utilizzati: Gracile e semitendinoso Gracile e semitendinoso Rotuleo Rotuleo Quadricipitale Quadricipitale

38 Ricostruzione LCA T. rotuleo Il più utilizzato Il più utilizzato Notevole resistenza alla rottura (2300 N) Notevole resistenza alla rottura (2300 N) Prelevato con bratte ossee Prelevato con bratte ossee Protocollo riabilitativo rapido Protocollo riabilitativo rapido Frattura rotula Frattura rotula Dolore anteriore ginocchio Dolore anteriore ginocchio

39 Ricostruzione LCA T. gracile e semitendinoso Bassa morbidità sito donatore Bassa morbidità sito donatore Piccola incisione chirurgica Piccola incisione chirurgica Elevato carico tensile (4000 N) Elevato carico tensile (4000 N) Lenta integrazione trapianto Lenta integrazione trapianto Ematoma posteriore coscia Ematoma posteriore coscia forza intrarotatoria forza intrarotatoria Lesione nervo safeno Lesione nervo safeno

40 Ricostruzione LCA-LCP T. Quadricipitale Ricostruzioni legamentose multiple Ricostruzioni legamentose multiple Revisioni Revisioni Resistenza elevata a rottura Resistenza elevata a rottura Bassa morbidità Bassa morbidità

41 Riabilitazione LCA No ginocchiere No ginocchiere Iperestensione precoce Iperestensione precoce ROM recuperato in 4 settimane ROM recuperato in 4 settimane Potenziamento cinetica chiusa 6-8 sett. Potenziamento cinetica chiusa 6-8 sett. Nuoto e cyclette a 1 mese Nuoto e cyclette a 1 mese Corsa 2-3 mesi Corsa 2-3 mesi Attività ad elevato impatto 5-6 mesi Attività ad elevato impatto 5-6 mesi

42 Riabilitazione LCP Ginocchiera con spinta anteriore tibiale bloccata in estensione per 1mese Ginocchiera con spinta anteriore tibiale bloccata in estensione per 1mese Carico senza bastoni e ginocchiera a 2 mesi Carico senza bastoni e ginocchiera a 2 mesi Potenziamento QF Potenziamento QF Nuoto e cyclette a 2 mesi Nuoto e cyclette a 2 mesi Corsa 6 mesi Corsa 6 mesi Attività ad elevato impatto 9-12 mesi Attività ad elevato impatto 9-12 mesi


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