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Www.metcardio.org LINEE GUIDA SULLE DISLIPIDEMIE Giuseppe Biondi Zoccai Professore Aggregato Dipartimento di Medicina Interna Università di Torino Divisione.

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1 www.metcardio.org LINEE GUIDA SULLE DISLIPIDEMIE Giuseppe Biondi Zoccai Professore Aggregato Dipartimento di Medicina Interna Università di Torino Divisione di Cardiologia 1 A.O.U. San Giovanni Battista Molinette Torino

2 www.metcardio.org E UTILE RIDURRE IL COLESTEROLO? 04812162024283236 –1,0 –0,8 –0,6 –0,4 –0,2 –0,0 Mortalità per CHD, p=0.012 Mortalità totale, p=0.04 Riduzione di colesterolo totale (%) Riduzione di mortalità, log odds ratio Gould AL, Circulation 1998;97:946–952 Meta-analisi di 38 studi di prevenzione primaria e secondaria con più di 98.000 pazienti

3 www.metcardio.org EFFETTI DEL TRATTAMENTO DELLE DISLIPIDEMIE 1% di riduzione del C-LDL riduce il rischio di CHD dell1% 1% di aumento del C-HDL riduce il rischio di CHD del 3%

4 www.metcardio.org

5 COSA FARE ALLORA?

6 www.metcardio.org RUOLO DELLA DIETA/STILE DI VITA Alimentazione sana frutta, vegetali, cereali, pesce, legumi, carni bianche Appropriato peso corporeo rapporto corretto tra iapporto e consumo energetico Limitare grassi saturi e colesterolo sostituire con grassi insaturi Smettere di fumare Condurre vita attiva

7 www.metcardio.org MODIFICAZIONI DIETETICHE Alimento Dieta di 1° livello Dieta di 2° livello Colesterolo < 300 mg/die < 200 mg/die Proteine10 - 20% calorie 10 - 20% calorie Carboidrati 50 - 60% calorie 50 - 60% calorie Acidi grassi monoinsaturi10 - 15% calorie10 - 15% calorie Acidi grassi polinsaturi < 10% calorie < 10% calorie Acidi grassi saturi < 10% calorie < 7% calorie Grassi totali < 30% calorie < 30% calorie

8 www.metcardio.org RUOLO DELLESERCIZIO FISICO Thompson PD, Circulation 2003

9 www.metcardio.org RUOLO DELLESERCIZIO FISICO Attività fisica aerobica consigliata: camminata a passo veloce per 30, 5 volte a settimana corsa di almeno 20, 3 volte a settimana

10 www.metcardio.org COME POSSIAMO RAGGIUNGERE I TARGET DESIDERATI? AGGIUNGENDO, DOPO 3 MESI DI DIETA/STILE DI VITA, I FARMACI C-LDL basale Riduzione richiesta > 200> 50% 180-20045-50% 160-18040-45% 140-16030-40% 120-14020-30% Grundy SM, Circulation 2004; 110:227-239; Smith S, JACC 2006; 2130-2139; M. Bucci, A. Mezzetti, per conto della SISA sezione Abruzzo RISCHIO ELEVATO : TARGET C-LDL < 100 MG/DL RISCHIO MOLTO ELEVATO : TARGET C-LDL < 70 MG/DL C-LDL basale Riduzione richiesta > 200> 50% 180-200> 50% 160-180> 50% 140-160> 50% 120-14040-50%

11 www.metcardio.org NCEP/ATP III – 9 STEPS* Step 1: Obtain, complete & fasting lipids Interpret: LDL < 100mg/dl optimal LDL 100-129 near optimal LDL 130-159 borderline high LDL 160-189 high LDL >190 very high (mg/dl x 0.0259mmol/l = SI units) *http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/index.htm

12 www.metcardio.org Step 2: Identify if patient has CHD or equivalent (PAD, DM, AAA, Carotid) Step 3: Risk factor assessment Step 4: If 2 or more risk factors; do Global Cardiovascular Assolute Risk risk assessment. NCEP/ATP III – 9 STEPS* *http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/index.htm

13 www.metcardio.org RISCHIO CARDIOVASCOLARE GLOBALE ASSOLUTO* *http://www.cuore.iss.it/

14 www.metcardio.org NCEP/ATP III – STEP 5* Risk categoryLDL goalStart lifestyle changes Start drug treatment CHD/10yr risk>20% (high) <100mg/dl>100mg/dl>100 – 129mg/dl 2+RF or 10yr<20% (Medium) <130mg/dl>130mg/dl>130 – 160mg/dl 0-1 risk factors (low) <160mg/dl>160mg/dl>160 – 190mg/dl *http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/index.htm

15 www.metcardio.org NCEP/ATP III – STEP 6* Initiate therapeutic lifestyle changes (TLC) – Diet – Soluble fiber 10-25gm/day – Plant sterols/Sitostanol – Increased exercise – Weight management *http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/index.htm

16 www.metcardio.org NCEP/ATP III – STEP 7* Add drug therapy simultaneously to TLC in patients with CHD or equivalent. Add drugs after 3 months if TLC not effective in other risk categories: Ezetimibe, Fibrates, Niacin, PUFA, Resins, Statins *http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/index.htm

17 www.metcardio.org NCEP/ATP III – STEP 8* Identify metabolic syndrome: (3 of 5) – SBP>130, FBS>110, TG>150, HDL 40men, 35women Aggressively: – Treat underlying causes of overweight and physical inactivity. – Treat HTN, use ASA for CHD patients *http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/index.htm

18 www.metcardio.org NCEP/ATP III – STEP 9* Treat elevated TG (>150mg/dl) – First lower LDL; if TG still >200 consider adding/increasing drug therapy – But, if TG >500mg/dl, first lower triglycerides to prevent pancreatitis. When they are <500 then return to LDL lowering – Treat HDL <40 after lowering LDL. *http://www.nhlbi.nih.gov/about/ncep/index.htm

19 www.metcardio.org TARGET RACCOMANDATI: EUROPA VS. USA

20 www.metcardio.org

21 E NON DIMENTICHIAMOCI LA NOTA 13

22 www.metcardio.org TAKE HOME MESSAGES

23 www.metcardio.org TAKE HOME MESSAGES Nei soggetti ad alto rischio 1 con LDL 3 mesi di dieta, appare opportuno prescrivere statine a potenza moderata (ad esempio simvastatina 20-40 o pravastatina 40-80) Nei soggetti a rischio molto alto, 2 o ad alto rischio ma con LDL > 150 mg/dL (per i quali è necessaria una riduzione di LDL > 35-40%) nonostante >3 mesi di dieta, è opportuno prescrivere statine a potenza elevata (ad esempio atorvastatina 20-80 o rosuvastatina 10-40) 1. rischio cardiovascolare globale a 10 anni >20% 2. SCA, ictus recente, recente PTCA/CABG, o CHD+DM

24 www.metcardio.org Grazie della Vostra attenzione Per qualsiasi informazione: gbiondizoccai@gmail.com Queste e altre slides pertinenti sono disponibili sul sito web metcardio.org: http://www.metcardio.org/slides.html gbiondizoccai@gmail.com http://www.metcardio.org/slides.html

25 www.metcardio.org RESERVE SLIDES

26 www.metcardio.org EFFETTI BENEFICI DELLA DIETA

27 www.metcardio.org TIPO DI DIETA

28 www.metcardio.org TIPO DI DIETA

29 www.metcardio.org LINEE GUIDA PERTINENTI

30 www.metcardio.org NCEP-ATP III

31 www.metcardio.org ESC

32 www.metcardio.org ESC

33 www.metcardio.org ESC

34 www.metcardio.org MASSIMA AGGRESSIVITA?

35 www.metcardio.org MASSIMA AGGRESSIVITA?


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