Division of Cardiology, University of Turin

Presentazione sul tema: "Division of Cardiology, University of Turin"— Transcript della presentazione:

1 Division of Cardiology, University of Turin
Network Italiano per Meta-Analisi Cardiovascolari (NIMAC) Italian Network for Cardiovascular Meta-analyses (INCOM) Mario Bollati Division of Cardiology, University of Turin Meta-analysis and Evidence-based medicine Training in Cardiology (METCARDIO), Ospedaletti, Italy

2 Elementi principali Che cos’è una meta-analisi
Vantaggi delle meta-analisi Svantaggi delle meta-analisi Obiettivi e metodi di NIMAC

3 Elementi principali Che cos’è una meta-analisi
Vantaggi delle meta-analisi Svantaggi delle meta-analisi Obiettivi e metodi di NIMAC

4 Che cos’è una meta-analisi
La meta-analisi è tecnica statistica che permette la sintesi quantitativa di più studi In pratica consiste nel calcolare una media pesata di più studi, conferendo maggiore peso statistico agli studi di maggiori dimensioni o con più eventi Generalmente una meta-analisi segue un processo di ricerca, valutazione ed estrazione dati sistematico dalla letteratura, definito appunto revisione sistematica

5 Gerarchia dell’evidenza
N of 1 randomized controlled trial Systematic reviews of homogeneous randomized trials Single (large) randomized trial Systematic review of homogeneous observational studies addressing patient-important outcomes Single observational study addressing patient-important outcomes Physiologic studies (eg blood pressure, cardiac output, exercise capacity, bone density, and so forth) Unsystematic clinical observations Guyatt and Rennie, Users’ guide to the medical literature, 2002

6 Gerarchia dell’evidenza
Qualitative reviews Case reports and series Systematic reviews Observational studies Meta-analyses from individual non-randomized studies Observational controlled studies Meta-analyses from individual randomized studies Randomized controlled trials Meta-analyses from individual patient data from randomized studies Multicenter randomized controlled trials Biondi-Zoccai, Ital Heart J 2003

7 Meta-analisi di studi randomizzati
Landoni et al, Am J Kidney Dis 2006

8 Meta-analisi di studi prognostici
Biondi-Zoccai et al, Eur Heart J 2006

9 Meta-analisi di studi diagnostici
Hamon et al, JACC 2006

10 Elementi principali Che cos’è una meta-analisi
Vantaggi delle meta-analisi Svantaggi delle meta-analisi Obiettivi e metodi di NIMAC

11 Vantaggi delle meta-analisi
Spunto per cercare sistematicamente studi clinici ed analizzarne la validità interna Aumento della potenza statistica Aumento della validità esterna Possibilità di confrontare sottogruppi Possibilità di esplorare moderatori e covariate Possibilità di unire casistiche diverse mediante analisi per paziente

12 Valutazione della validità interna secondo metodo Cochrane

13 Aumento della potenza statistica e della validità esterna
Agostoni et al, J Am Coll Cardiol 2003

14 Elementi principali Che cos’è una meta-analisi
Vantaggi delle meta-analisi Svantaggi delle meta-analisi Obiettivi e metodi di NIMAC

15 Svantaggi delle meta-analisi
Mixing oranges with apples Fornisce dati per un paziente “medio” irreale (exercise in mega-silliness) Precisione spuria Echological fallacy Publication bias Small study effect Eterogeneità clinica e statistica Duplicazione degli sforzi

16 Biondi-Zoccai et al, BMJ 2006

17 Elementi principali Che cos’è una meta-analisi
Vantaggi delle meta-analisi Svantaggi delle meta-analisi Obiettivi e metodi di NIMAC

18 Perchè è necessario un network
Esistono già network dedicati alle meta-analisi, ma sono caratterizzati da elevata formalità e rigore metodologico (prima tra tutti la Cochrane Collaboration). Se l’approccio Cochrane è vincente e ottimale per gli scopi che persegue (generare revisioni di studi randomizzati di elevata qualità, minimizzando review a rischio di bias e la duplicazione degli sforzi), è tuttavia restrittivo.

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20 Perchè è necessario un network
Le meta-analisi possono essere dedicate anche a problemi che non permettono soluzioni metodologiche semplici (ad esempio gli studi osservazionali). Inoltre, l’enfasi eccessiva sul rigore metodologico impedisce la formazione e il training delle persone interessate ma inesperte. Viceversa, l’obiettivo di ridurre gli sforzi ridondanti (ad esempio con il registro web Prospero), va comunque perseguito.

21 Obiettivi del NIMAC Creare e sviluppare un gruppo collaborativo italiano dedicato al training e all’esecuzione di meta-analisi in ambito cardiovascolare a livello nazionale. Enfatizzare in tale contesto il ruolo di coordinamento e leadership Società Italiana di Cardiologia, con particolare attenzione ai giovani ricercatori. Concretamente, il prospettato NIMAC sarebbe appunto il Network Italiano Meta-Analisi Cardiovascolari.

22 Metodi del NIMAC Creazione di una piattaforma online tipo social network mediante il sito web sicardiologia.it, un altro sito dedicato, e/o una pagina specifica in Facebook Organizzare dei periodici incontri (ad esempio nell’ambito del Congresso Nazionale SIC e delle Riunioni Regionali SIC) per stimolare training ed esecuzione di meta-analisi in ambito cardiovascolare.

23 Metodi del NIMAC Sfruttare l’esperienza maturata negli anni dal nostro gruppo di ricerca (originariamente COMET [comet.gs] e successivamente METCARDIO [metcardio.org]) nella conduzione diretta e nella supervisione esterna a dozzine di meta-analisi in ambito cardiovascolare. A regime ipotizziamo che il NIMAC potrebbe permettere il training di almeno ricercatori clinici in formazione ogni anno e la supervisione esterna di almeno meta-analisi cardiovascolari all’anno

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26 Take home messages Le meta-analisi, nonostante i loro limiti, sono e continueranno ad essere uno degli elementi chiavi nella creazione e nella disseminazione di nuova evidenza scientifica biomedica. Solo uno sforzo congiunto con approccio bottom-up quale il NIMAC può permettere di continuare a migliorare i risultati delle meta-analisi e il loro impatto, ottimizzando l’uso di risorse e limitando le pratiche inappropriate.

27 Grazie della Vostra attenzione Per qualsiasi informazione: Queste e altre slides pertinenti sono disponibili sul sito web metcardio.org: