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Www.metcardio.org Network Italiano per Meta-Analisi Cardiovascolari (NIMAC) Italian Network for Cardiovascular Meta-analyses (INCOM) Mario Bollati Division.

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Presentazione sul tema: "Www.metcardio.org Network Italiano per Meta-Analisi Cardiovascolari (NIMAC) Italian Network for Cardiovascular Meta-analyses (INCOM) Mario Bollati Division."— Transcript della presentazione:

1 www.metcardio.org Network Italiano per Meta-Analisi Cardiovascolari (NIMAC) Italian Network for Cardiovascular Meta-analyses (INCOM) Mario Bollati Division of Cardiology, University of Turin Meta-analysis and Evidence-based medicine Training in Cardiology (METCARDIO), Ospedaletti, Italy

2 www.metcardio.org Elementi principali Che cosè una meta-analisi Vantaggi delle meta-analisi Svantaggi delle meta-analisi Obiettivi e metodi di NIMAC

3 www.metcardio.org Elementi principali Che cosè una meta-analisi Vantaggi delle meta-analisi Svantaggi delle meta-analisi Obiettivi e metodi di NIMAC

4 www.metcardio.org Che cosè una meta-analisi La meta-analisi è tecnica statistica che permette la sintesi quantitativa di più studi In pratica consiste nel calcolare una media pesata di più studi, conferendo maggiore peso statistico agli studi di maggiori dimensioni o con più eventi Generalmente una meta-analisi segue un processo di ricerca, valutazione ed estrazione dati sistematico dalla letteratura, definito appunto revisione sistematica

5 www.metcardio.org 1.N of 1 randomized controlled trial 2.Systematic reviews of homogeneous randomized trials 3.Single (large) randomized trial 4.Systematic review of homogeneous observational studies addressing patient-important outcomes 5.Single observational study addressing patient- important outcomes 6.Physiologic studies (eg blood pressure, cardiac output, exercise capacity, bone density, and so forth) 7.Unsystematic clinical observations Guyatt and Rennie, Users guide to the medical literature, 2002 Gerarchia dellevidenza

6 www.metcardio.org Gerarchia dellevidenza Biondi-Zoccai, Ital Heart J 2003 Qualitative reviews Systematic reviews Meta-analyses from individual non-randomized studies Meta-analyses from individual patient data from randomized studies Case reports and series Observational studies Observational controlled studies Randomized controlled trials Multicenter randomized controlled trials Meta-analyses from individual randomized studies

7 www.metcardio.org Meta-analisi di studi randomizzati Landoni et al, Am J Kidney Dis 2006

8 www.metcardio.org Meta-analisi di studi prognostici Biondi-Zoccai et al, Eur Heart J 2006

9 www.metcardio.org Meta-analisi di studi diagnostici Hamon et al, JACC 2006

10 www.metcardio.org Elementi principali Che cosè una meta-analisi Vantaggi delle meta-analisi Svantaggi delle meta-analisi Obiettivi e metodi di NIMAC

11 www.metcardio.org Vantaggi delle meta-analisi Spunto per cercare sistematicamente studi clinici ed analizzarne la validità interna Aumento della potenza statistica Aumento della validità esterna Possibilità di confrontare sottogruppi Possibilità di esplorare moderatori e covariate Possibilità di unire casistiche diverse mediante analisi per paziente

12 www.metcardio.org Valutazione della validità interna secondo metodo Cochrane

13 www.metcardio.org Aumento della potenza statistica e della validità esterna Agostoni et al, J Am Coll Cardiol 2003

14 www.metcardio.org Elementi principali Che cosè una meta-analisi Vantaggi delle meta-analisi Svantaggi delle meta-analisi Obiettivi e metodi di NIMAC

15 www.metcardio.org Svantaggi delle meta-analisi Mixing oranges with apples Fornisce dati per un paziente medio irreale (exercise in mega-silliness) Precisione spuria Echological fallacy Publication bias Small study effect Eterogeneità clinica e statistica Duplicazione degli sforzi

16 www.metcardio.org Biondi-Zoccai et al, BMJ 2006

17 www.metcardio.org Elementi principali Che cosè una meta-analisi Vantaggi delle meta-analisi Svantaggi delle meta-analisi Obiettivi e metodi di NIMAC

18 www.metcardio.org Perchè è necessario un network Esistono già network dedicati alle meta-analisi, ma sono caratterizzati da elevata formalità e rigore metodologico (prima tra tutti la Cochrane Collaboration). Se lapproccio Cochrane è vincente e ottimale per gli scopi che persegue (generare revisioni di studi randomizzati di elevata qualità, minimizzando review a rischio di bias e la duplicazione degli sforzi), è tuttavia restrittivo.

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20 Perchè è necessario un network Le meta-analisi possono essere dedicate anche a problemi che non permettono soluzioni metodologiche semplici (ad esempio gli studi osservazionali). Inoltre, lenfasi eccessiva sul rigore metodologico impedisce la formazione e il training delle persone interessate ma inesperte. Viceversa, lobiettivo di ridurre gli sforzi ridondanti (ad esempio con il registro web Prospero), va comunque perseguito.

21 www.metcardio.org Obiettivi del NIMAC Creare e sviluppare un gruppo collaborativo italiano dedicato al training e allesecuzione di meta-analisi in ambito cardiovascolare a livello nazionale. Enfatizzare in tale contesto il ruolo di coordinamento e leadership Società Italiana di Cardiologia, con particolare attenzione ai giovani ricercatori. Concretamente, il prospettato NIMAC sarebbe appunto il Network Italiano Meta-Analisi Cardiovascolari.

22 www.metcardio.org Metodi del NIMAC Creazione di una piattaforma online tipo social network mediante il sito web sicardiologia.it, un altro sito dedicato, e/o una pagina specifica in Facebook Organizzare dei periodici incontri (ad esempio nellambito del Congresso Nazionale SIC e delle Riunioni Regionali SIC) per stimolare training ed esecuzione di meta-analisi in ambito cardiovascolare.

23 www.metcardio.org Metodi del NIMAC Sfruttare lesperienza maturata negli anni dal nostro gruppo di ricerca (originariamente COMET [comet.gs] e successivamente METCARDIO [metcardio.org]) nella conduzione diretta e nella supervisione esterna a dozzine di meta-analisi in ambito cardiovascolare. A regime ipotizziamo che il NIMAC potrebbe permettere il training di almeno 10-15 ricercatori clinici in formazione ogni anno e la supervisione esterna di almeno 20-25 meta-analisi cardiovascolari allanno

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26 Take home messages Le meta-analisi, nonostante i loro limiti, sono e continueranno ad essere uno degli elementi chiavi nella creazione e nella disseminazione di nuova evidenza scientifica biomedica. Solo uno sforzo congiunto con approccio bottom-up quale il NIMAC può permettere di continuare a migliorare i risultati delle meta- analisi e il loro impatto, ottimizzando luso di risorse e limitando le pratiche inappropriate.

27 www.metcardio.org Grazie della Vostra attenzione Per qualsiasi informazione: gbiondizoccai@gmail.com Queste e altre slides pertinenti sono disponibili sul sito web metcardio.org: http://www.metcardio.org/slides.html gbiondizoccai@gmail.com http://www.metcardio.org/slides.html


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