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Ospedale di Cattinara - Trieste Istituto di Clinica Chirurgica Direttore Prof. G. Liguori Esofagite eosinofila complicata da dissezione del cilindro mucoso.

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1 Ospedale di Cattinara - Trieste Istituto di Clinica Chirurgica Direttore Prof. G. Liguori Esofagite eosinofila complicata da dissezione del cilindro mucoso esofageo

2 CASO CLINICO C.V. M 32 ANNI A.P.R.: Il p. riferisce una storia di atopia che si accompagnava spesso a disfagia a risoluzione spontanea A.P.P.: da alcuni giorni disfagia ai solidi culminata con episodio di blocco alimentare alto per il quale viene sottoposto ad EGDS (17/07/2006)

3 CASO CLINICO Sottoposto ad EGDS: Esofago totalmente disepitelizzato da 19 cm dallarcata dentaria a valle Subito dopo lesame endoscopico il paziente avverte un dolore intenso retrosternale con sviluppo di enfisema del collo e parte alta del torace.

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7 INTERVENTO CHIRURGICO

8 Decorso post-operatorio: sintesi Torna dalla rianimazione in II GPO. Rx Transito di controllo in X GPO EGDS di controllo 16/08/06 Attualmente in ottima salute, si alimenta normalmente

9 ESOFAGITE EOSINOFILA – TRANSITO X GPO

10 Esame istologico Descrizione macroscopica. Trancia di resezione esofagea caratterizzata da gravissima distruzione della mucosa e sottomucosa per circa cm 5,5 sino alla messa a nudo della muscolare. Per circa 4 cm anche la muscolare risulta erosa, distrofica ed appiattita. Descrizione microscopica/Diagnosi. La sottomucosa e la tonaca propria presentano un infiltrato flogistico nel quale predominano i granulociti eosinofili. Per vasti tratti l'esofago appare disepitelizzato con presenza di fenomeni di necrosi ed alterazioni infiammatorie e necrotiche anche della tonaca muscolare esterna. Congestione e flogosi interessano pure la tonaca muscolare interna e l'avventizia.

11 EE, x 2.5.

12 EE, x 5.0.

13 ESOFAGITE EOSINOFILA Flogosi eosinofila isolata dellesofago Risposta allergica ad antigeni alimentari non mediata da IgE Processo allergico multifasico (meccanismo simile a dermatite atopica o asma allergico) Responsabile di stenosi esofagee e alterazioni della motilità che provocano disfagia Curr Opin Gastroenterol Jul;22(4): Eosinophilic esophagitis. Katzka DA. Department of Medicine, University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania, USA.Katzka DA

14 ESOFAGITE EOSINOFILA Maschi giovani con storia di allergie Latte, uova, noci, carne, frumento, pesce, frutti di mare, mais, soia sono gli alimenti implicati più di frequente

15 ESOFAGITE EOSINOFILA PRESENTAZIONE CLINICA disfagia (93%) food impaction (62%) pirosi (23.6%) Storia di allergie (51.6%) Eosinofilia periferica (30.8%) Eur J Gastroenterol Hepatol Feb;18(2): Links Eosinophilic esophagitis in adults: a systematic review.Sgouros SN, Bergele C, Mantides A. Department of Gastroenterology, Athens Naval and Veterans Hospital, Athens, Greece.Sgouros SNBergele C Mantides A

16 ESOFAGITE EOSINOFILA - DIAGNOSTICA STRUMENTALE EGDS con biopsia (a rischio di perforazione) La manometria esofagea evidenzia un disordine di motilità solo nel 40% dei casi. Clin Gastroenterol Hepatol Nov;1(6): Endoscopy in eosinophilic esophagitis: "feline" esophagus and perforation risk. Kaplan M, Mutlu EA, Jakate S, Bruninga K, Losurdo J, Keshavarzian A. Section of Gastroenterology and Nutrition, Department of Internal Medicine, Rush University, Rush Presbyterian St. Luke's Medical Center, Chicago, IL , USA.Kaplan MMutlu EAJakate SBruninga KLosurdo JKeshavarzian A

17 ESOFAGITE EOSINOFILA DIANOSTICA STRUMENTALE – EGDS Fragilità mucosa/edema 59.3% anelli 49.2% stenosi 39.7% essudati puntiformi biancastri 15.7% esofago di piccolo calibro 5.3% Rilievo normale 8.8% Eur J Gastroenterol Hepatol Feb;18(2): Links Eosinophilic esophagitis in adults: a systematic review.Sgouros SN, Bergele C, Mantides A. Department of Gastroenterology, Athens Naval and Veterans Hospital, Athens, Greece.Sgouros SNBergele CMantides A

18 ESOFAGITE EOSINOFILA - TERAPIA Diete ad eliminazione (scarsa compliance del paziente) Terapia medica: corticosteroidi, sodio cromoglicato, inibitori dei leucotrieni, anticorpi monoclonali anti- interleuchina-5 The administration of corticosteroids resulted in symptomatic improvement in more than 95% of cases Eur J Gastroenterol Hepatol Feb;18(2): Links Eosinophilic esophagitis in adults: a systematic review.Sgouros SN, Bergele C, Mantides A. Department of Gastroenterology, Athens Naval and Veterans Hospital, Athens, Greece.Sgouros SNBergele CMantides A Dilatazione endoscopica a rischio di complicanze, in casi non responsivi a terapia medica

19 ESOFAGITE EOSINOFILA - PERFORAZIONE Ann Thorac Surg Dec;62(6): Esophageal rupture in a patient with idiopathic eosinophilic esophagitis. Riou PJ, Nicholson AG,Pastorino U. Department of Thoracic Surgery, Royal Brompton Hospital, London, United Kingdom.Riou PJNicholson AGPastorino U Clin Gastroenterol Hepatol Nov;1(6): Links Endoscopy in eosinophilic esophagitis: "feline" esophagus and perforation risk. Kaplan M, Mutlu EA, Jakate S, Bruninga K, Losurdo J, Keshavarzian A. Section of Gastroenterology and Nutrition, Department of Internal Medicine, Rush University, Rush Presbyterian St. Luke's Medical Center, Chicago, IL , USA.Kaplan MMutlu EA Jakate SBruninga KLosurdo JKeshavarzian A

20 CONCLUSIONI 1.Considerare la EE nella diagnostica differenziale delle disfagie acute (soprattutto se storia clinica suggestiva) 2.Eseguire EGDS con cautela 3.Se indicazione chirurgica valutare complessivamente lesofago per selezionare lintervento appropriato


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