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IL TRAPIANTO DI FEGATO PER COLANGIOCARCINOMA

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Presentazione sul tema: "IL TRAPIANTO DI FEGATO PER COLANGIOCARCINOMA"— Transcript della presentazione:

1 IL TRAPIANTO DI FEGATO PER COLANGIOCARCINOMA
Università di Padova DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA GENERALE E TRAPIANTI D’ORGANO CLINICA CHIRURGICA I-CENTRO TRAPIANTO EPATICO Direttore: prof. D.F. D’Amico IL TRAPIANTO DI FEGATO PER COLANGIOCARCINOMA A cura di D.F.D’Amico

2 Trapianto per NEOPLASIA
The Oncologist 2005;10:269–281

3 PASSATO IMAGING poco accurato (US, angiografia, scintigrafia)
BIOPSIA unico strumento diagnostico Resezione unico strumento terapeutico 4-11% dei ColangioK resecabili con radicalità Sopravvivenza mediana 3-18 settimane Lancet 1988

4 Trapianto per COLANGIOCARCINOMA
PRIME ESPERIENZE Starzl-Todo Ann Surg 1989 Nimura Y Surgery 1990 Goldstein SJ Am J Surg 1993 Pylchmair R Hepatology 1994 Tsukada H Br J Surg 1994 Nakeeb J Am Coll Surg 1996 Survival a 3 aa % Con alto tasso di recidiva endoaddominale

5 Nuove tecniche imaging (TC spirale, RM, ERCP, TC PET)
Sorveglianza (Colangio RMN, Ca 19.9/6m) Nuove tecniche imaging (TC spirale, RM, ERCP, TC PET) Drastico cambiamento popolazione dei soggetti affetti da Colangiocarcinoma (forme incidentali e/o precoci)  Efficacia terapia medica

6 COLANGIOCARCINOMA 20–30% 60–70% Khan AS, Lancet 2005; 366: 1303–14

7 NECESSITA’ DI SORVEGLIANZA ACCURATA NEI SOGGETTI A RISCHIO

8 Opzioni terapeutiche Osservazione Medica Trattamenti resettivi
Terapie Palliative percutanee, endoscopiche o “open” Trapianto Epatico colangioK puro Pz con colangio +CSP colangioK + CSP

9 Trapianto per COLANGIOCARCINOMA
Pro Multifocalità > Radicalità oncologica  Rischio ricorrenza Risoluzione della PATOLOGIA COLESTATICA CSP, CSS Sdr overlap Cirrosi Biliare

10 Trapianto per COLANGIOCARCINOMA
Contro De novo Ricorrenza Neoplastica Immunosoppressione Recidiva Mal. Colestatica Morte o uscita lista Scarso Pool donatori Criteri selez rigidi Rischio perioperatorio (7-11%%)

11 Chiave del successo terapeutico
DIAGNOSI PRECOCE Sorveglianza soggetti a rischio Circa il 30 % sono incidentalomi (diagnosi precoce) Liver Transpl 2005 “EXPERT MANAGEMENT” Old series current series (surv.<1yrs) (5yrs surv.>70%) Corretta applicazione risorse terapeutiche Ann Surg 2005 ACCURATA SELEZIONE PZ

12 INDICAZIONI AL TRAPIANTO PER COLANGIOCARCINOMA
STATO DELL’ARTE INDICAZIONI AL TRAPIANTO PER COLANGIOCARCINOMA Difficoltà Tecniche alla Chirurgia Resettiva Presenza di epatopatia colestatica di base Lesioni < 2 cm (forme ilari) Lesioni < 3 cm (forme parenchimali) Possibilità di sole resezioni R1 o R2 Terapia neoadiuvante Ann Surg 2005; 242:

13 Survival fino al 92 % a 3 aa Assenza effetti immunosoppressione
TERAPIA NEOADIUVANTE Assenza effetti immunosoppressione Downstaging o stabilizzazione della malattia Bonifica linfonodale Azione sulla invasione perineurale Scarsa tossicità epatica Survival fino al 92 % a 3 aa Ann Surg 2005; 242:

14 RUOLO DELLA LAPAROSCOPIA Indicata nei pz con rischio elevato di
carcinosi peritoneale metastasi epatiche diffuse Lfn periduodenali retropancreatici lungo la art. epatica coinvolgimento della porta diffusione loco-regionale ACCURATEZZA DIAGNOSTICA 42% DROP OUT 27% Indicata nei pz con rischio elevato di Malattia avanzata Weber, Ann. Surg. 2005; 3:392 Corvera CU, Surg Oncol Clin N Am 2002; 11: 877–91.

15 invasione vascolare, linfonodale e perineurale
Dimensione e multifocalità possono costituire una controindicazione al trapianto. invasione vascolare, linfonodale e perineurale sono indicatori più affidabili del rischio di ricorrenza Ghali P, Liver Traspl 2005; 11:

16 Ruolo delle demolizioni Multiviscerali
Starzl 1989 “Cluster operation” Nimura1996 OLTx + DCP + Linfoadenectomia D3

17 CENTRO TRAPIANTO DI FEGATO-PADOVA Dir. Prof
CENTRO TRAPIANTO DI FEGATO-PADOVA Dir.Prof. D’AMICO Attività trapianto di fegato

18 CENTRO TRAPIANTI PADOVA:
631 Trapianti su 585 pazienti TRAPIANTO PER NEOPLASIA 116 (20%) 17 (3%) 452 (77%) University of Padova

19 Liver Transplantation at Padua University
Neoplasie non epatocellulari University of Padova

20 Liver Transplantation at Padua University
PATIENT SURVIVAL 585 pts con 137 decessi (23%) 1 yr yr yr 84% % % GRAFT SURVIVAL 631 OLTx con 181 graft failure (29%) e 46 re OLT (7%) 1 yr yr yr 79% % % University of Padova

21 CENTRO TRAPIANTI PADOVA:
631 Trapianti su 585 pazienti TRAPIANTO PER NEOPLASIA Sopravvivenza HCC (116) Benigna (452) Altre neoplasie (17) University of Padova

22 ESPERIENZA PERSONALE Colangiocarcinoma 3 CASI
morti per ricorrenza di malattia (10 e 23 mesi post OLTx) 1 CASO VIVENTE DOPO OLTx+ DCP CONTROINDICAZIONI PER : Bassa sopravvivenza Elevata % di ricorrenza D’Amico D.F. 2006

23 Caso Clinico: T.N. 45 y.o. F 2001 Aumento di Ca 19.9 e comparsa di ittero in pz con CSP già in Lista d’attesa per OLTx MRCP NODULO IPOINTENSO IN T1 SCAN e ELEVATO ENAHANCEMENT IN T2 SCAN DEL DOTTO EPATICO COMUNE (DIAM MAX 3 cm) 1.5 cm SOTTO IL CARREFOUR (Type I Bismuth Classification)

24 COLANGIOCARCINOMA GRADING G2
BIOPSIA EPATICA COLANGIOCARCINOMA GRADING G2

25 Urgenza /Anticipo per OLTx? Down Staging?
MANAGEMENT Urgenza /Anticipo per OLTx? Down Staging? Drop out dalla lista di attesa? Resezione ????

26 DOWN STAGING  2 cm + MANAGEMENT 5 FU 4000 rad CHEMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA 4000 rad DOWN STAGING  2 cm

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36 ESAME ISTOLOGICO Colangiocarcinoma Mucinoso plurifocale con invasione perineurale e cirrosi biliare secondaria a CSP. Assenza di metastasi linfonodali

37 CONSIDERAZIONI CONCLUSIVE
Tumore ancora oggi fortemente discusso per essere sottoposto a trapianto Se si decide il trapianto occorre largheggiare con svuotameni ed eventuali demolizioni compartimentali Fondamentale il grading della neoplasia escludendo a priori il g3 Attenzione particolare nelle persone giovani e con buona spettanza di vita


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