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Biopsia e chirurgia dei sarcomi degli arti GL Bisinella Ortopedia e Traumatologia Azienda Ospedaliera Università di Padova Direttore A Olmeda.

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Presentazione sul tema: "Biopsia e chirurgia dei sarcomi degli arti GL Bisinella Ortopedia e Traumatologia Azienda Ospedaliera Università di Padova Direttore A Olmeda."— Transcript della presentazione:

1 Biopsia e chirurgia dei sarcomi degli arti GL Bisinella Ortopedia e Traumatologia Azienda Ospedaliera Università di Padova Direttore A Olmeda

2 può compromettere lintervento definitivo amputazione (90-95% limb sparing procedures) può compromettere anche i margini di una amputazione exitus …rischio di disseminazione

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4 ACCRESCIMENTO SARCOMI RISPETTO DEI CONFINI ANATOMICI 1) CRESCITA INIZIALE NEL COMPARTIMENTO DI ORIGINE 2) CRESCITA CONTINUA FUORI DAL COMPARTIMENTO ATTRAVERSO LA VIA CON MINOR RESISTENZA

5 Regione anatomica delimitata da barriere naturali COMPARTIMENTO

6 …non è una scorciatoia verso la diagnosi La biopsia …è la fase conclusiva dellintero processo diagnostico

7 STRATEGIA DIAGNOSTICA TUMORI PARTI MOLLI Valutazione clinica, Rx/Ecografia Grande (>5 cm) profonda Solida o mista Piccola (< 5 cm) superficiale molle o cistica Scintig. TC lesione RMN lesione TC torace + Ecog. linfonodi Biopsia (Escissionale nelle lesioni benigne) Probabile sarcomaProbabile benigno Follow-up

8 BIOPSIA - percutanea:ago fine true-cut - a cielo aperto:incisionale escissionale TAC, Eco

9 BIOPSIA: accessi errati Non attraverso il fascio vascolo-nervoso Non passare tra i compartimenti Non attraverso articolazioni

10 il più lontano possibile dal fascio vascolo-nervoso controllare attentamente lemostasi passare attraverso un compartimento BIOPSIA: accesso corretto evitare la disseminazione

11 BIOPSIA: prelevare periferia lesione

12 Il tragitto della biopsia deve essere considerato contaminato e quindi deve essere il più breve possibile BIOPSIA: scelta punto di ingresso

13 Escissione tramite biospia percutanea Escissione tramite biospia incisionale

14 Quando è indicata la biopsia? PERCUTANEA (TRUE-CUT) lesioni in sedi difficili lesioni in sedi difficili sospetto di tumore primitivo con diagnosi clinica altamente probabile sospetto di tumore primitivo con diagnosi clinica altamente probabile sospetto o conferma di metastasi sospetto o conferma di metastasi sospetto di recidiva di una neoplasia nota sospetto di recidiva di una neoplasia nota

15 PERCUTANEA è controindicata lesioni vascolarizzate lesioni vascolarizzate in presenza di coagulopatie primitive rischio di ematomi in presenza di coagulopatie primitive rischio di ematomi

16 Quando è indicata la biopsia? INCISIONALE Casi difficili Casi difficili Necessità di studio istologico dettagliato (istotipo, grading) Necessità di studio istologico dettagliato (istotipo, grading) Biopsia precedente non probante Biopsia precedente non probante

17 BIOPSIA: principi generali Accesso chirurgico in linea con lincisione che verrà utilizzata per lintervento definitivo

18 Longitudinale!!! BIOPSIA: principi generali

19 BIOPSIA: incisione errata

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21 BIOPSIA: spalla La biopsia va eseguita in un tratto dellincisione per lintervento definitivo!!

22 Sarcoma gluteo

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24 Sarcoma poplite

25 Quando è indicata la biopsia? ESCISSIONALE

26 Sarcoma sinoviale: escissione marginale

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32 Quando è indicata la biopsia? ESCISSIONALE Lesioni sicuramente benigne alle indagini clinico strumentali Lesioni sicuramente benigne alle indagini clinico strumentali Necessità di escissione chirurgica indipendentemente dal referto istologico Necessità di escissione chirurgica indipendentemente dal referto istologico lesioni suscettibili solo di chirurgia riduttiva o palliativa lesioni suscettibili solo di chirurgia riduttiva o palliativa (sedi inoperabili radicalmente) (sedi inoperabili radicalmente)

33 Schwannoma

34 Schwannoma

35 Sarcoma addomino-pelvico-gluteo

36 CONCLUSIONI la biopsia… 1.è una procedura non semplice 2. può compromettere il risultato della chirurgia definitiva 3.planning

37 SARCOMASARCOMA ChirurgoOrtopedicoChirurgoOrtopedicoRicercatoreRicercatore RadiologoRadiologoPatologoPatologo Radioterapista Oncologo Radioterapista Oncologo

38 Grazie


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